DIABETES

Y GESTACIN

OBESIDAD Y GESTACIN

La Obesidad materna es un transtorno endocrino-

metablico que se relaciona con resultados perinatales adversos; ya que puede producir complicaciones durante la gestacin, el parto, el postparto y en el neonato. La ganancia de peso durante el embarazo tambin se asocia con estos resultados adversos.

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Definicin:

peso (kg) IMC = -------------talla (m)

Peso por debajo del normal: IMC < 18,5 kg/m. Peso normal: IMC entre 18,5 24,9 kg/m. Sobrepeso: IMC entre 25,0 29,9 kg/m. Obesidad: IMC > o = 30 kg/m ( tipo I: 30 - 34,9 ; tipoII: 35 39,9 ). Obesidad Mrbida: > o = 40 kg/m.

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Complicaciones:
anteparto. intraparto. postparto. feto / neonato.

Relacin con IMC antes de la gestacin; y tambin con la ganancia de peso durante el embarazo, que puede llevar a incrementos en la categora de IMC.

Calcular el IMC de la gestante en la 1 visita y al trmino.

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Complicaciones durante la gestacin:

Diabetes gestacional. Hipertensin inducida por el embarazo,pre-eclampsia, eclampsia, Sdr. Hellp. Complicaciones tromboemblicas.

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Diabetes gestacional.
Fuerte correlacin entre obesidad y diabetes gestacional. Importante la identificacin de con riesgo de DG.

Riesgo de desrdenes hipertensivos en el embarazo. Aumento significativo del riesgo de macrosoma fetal. Mayor riesgo de desarrollar diabetes a lo largo de la vida.

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Hipertensin inducida por el embarazo, pre-eclampsia, eclampsia, y Sdr. Hellp.

Demostrado el aumento de riesgo de hipertensin inducida por el embarazo en obesas. El riesgo de pre-eclampsia se dobla con cada aumento del IMC de 5 7 Kg/m. No asociacin entre el peso materno y la incidencia o severidad del Sdr. Hellp.
La obesidad aumenta el riesgo de hipertensin gestacional, y el IMC se correlaciona fuertemente con la pre-eclampsia; pero no con el Hellp.

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Complicaciones tromboemblicas.
La relacin obesidad-tromboembolismo no se ha descrito en estudios prospectivos. En estudios retrospectivos: riesgo de tromboembolismo en obesas x2 respecto a con peso normal. Concluyen que la obesidad es el factor de riesgo ms comn para el tromboembolismo.

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Complicaciones durante el parto/postparto:

Induccin, amniotoma temprana, desproporcin cfalo-plvica (DCP). Riesgo de cesrea y 2 cesrea. Consideraciones perioperatorias en obesas. (anestsicas, operatorias y postoperatorias).

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Fallo de induccin, amniotoma temprana, desproporcin cfalo-plvica ( DCP ).

En primparas con sobrepeso / obesidad, descrita mayor necesidad de Oxitocina que en con peso normal. Tambin ms comn la amniotoma temprana ( con dilatacin cervical < 6 cm ). Descrita mayor frecuencia de DCP en con sobrepeso / obesidad que en con peso normal.
Por macrosoma ? No en tasas de Vakuum, pero tendencia hacia un de cesreas.

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Riesgo de cesrea y 2 cesrea.

Riesgo de cesrea en obesas / o. mrbidas ( IMC > 30 ). IMC pre-gestacional > 29 kg / mse asocia con del RR de parto por cesrea.

Cada unidad de aumento durante el embarazo del IMC resulta en un incremento paralelo de las tasas de cesrea.
riesgo de parto por cesrea con el del IMC, y slo por ello, no por otros factores.

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Consideraciones perioperatorias en obesas . ( anestsicas, operatorias y postoperatorias ).

Anestsicas: > fallos en epidural. Difcil ventilacin/intubacin, neumona aspirativa (remanente gstrico y PH ). Operatorias: influencia en prdida sangunea,tiempo operatorio total, y en uso de terotnicos.Obesidad ( IMC>27 ): factor de
riesgo intrnseco para la HEMORRAGIA POSTPARTO.

Postoperatorias: la complicacin postparto ms frecuente de la cespeso materno e infeccin de la herida/infeccin postparto. Asociacin entre obesidad y > estancia hospitalaria.

rea es la INFECCIN, fundamentalmente de la herida ( con posible dehiscencia ) o ENDOMETRITIS. Correlacin positiva entre aumento del

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Hijos de madres obesas: morbilidad y mortalidad perinatal.

Macrosoma / Distocia de hombros / RCIU.
Malformaciones congnitas. Muerte fetal tarda; Muerte intrauterina inexplicable.

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Macrosoma / Distocia de hombros / RCIU.

Aumento del riesgo de MACROSOMA ( peso al nacer > 4000
gr o > P90 para la EG ).

Relacin entre macrosoma / distocia de hombros, pero no entre obesidad / distocia de hombros. Tasas de RCIU disminuyen a medida que se incrementa el IMC fundamentalmente en multparas.

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Malformaciones congnitas.
Asociacin entre obesidad materna / malformaciones congnitas +++ Defectos del Tubo Neural ( DTN ),especialmente Espina Bfida, y defectos cardacos. La toma de 400 g o + de folato reduce el riesgo de DTN en un 40%, en
de < 70 kg; pero no se observa reduccin del riesgo en de > peso.

Mayor riesgo de otros defectos del SNC, defectos de grandes vasos, defectos de pared abdominal, y otros defectos intestina les.

El aumento del riesgo puede deberse a dificultades en la visualizacin por US, y por falta de ajuste segn el peso en la determinacin de marcadores bioqumicos.

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Muerte fetal tarda / Muerte fetal inexplicable.

En nulparas, el riesgo de muerte fetal tarda ( > 28 sm ) se incrementa en con IMC elevado.
En multparas, slo obesas tienen significativamente aumentado el riesgo de muerte fetal tarda. Tanto en multi-nulparas, el riesgo de muerte fetal repentina inexplicable slo en con sobrepeso u obesidad ( IMC > 25 kg / m ).

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Coclusin.
Prevencin mediante intervencin antes del embarazo. Equipo interdisciplinario mdico de familia, obstetra, matrona y endocrino o dietista

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GRACIAS