RACHIS

Hernies discales

Hernies discales

Lannulus fibrosus est le sige de micro-traumatismes et de micro-fissures qui peuvent aboutir lextriorisation du nucleus

Hernies discales
Le nucleus peut bomber sous le ligament intact : hernie ou protrusion discale Ou sextrioriser travers une brche dans le ligament : hernie exclue La compression dune ou de plusieurs racines nerveuses peut en rsulter

Signes cliniques
Lombalgie Contracture Sciatalgie

Contracture douloureuse des muscles paravertbraux Attitude scoliotique

Signe de LASEGUE
Tmoin de la compression dune racine

Llvation de la jambe est limite par la douleur irradie dans la jambe On note langulation avec lhorizontale

Localisation des hernies et les consquences neurologiques

Foraminale

Latrale

Mdiane

- Une hernie foraminale peut comprimer une racine dans le trou de conjugaison - Une hernie latrale peut comprimer une racine sa sortie de la molle ou de la queue de cheval - Une hernie mdiane peut comprimer plusieurs racines ou tout le fourreau dural

Une hernie discale latrale peut comprimer une ou 2 racines adjacentes

Compression de L4

Douleur et sensibilit

Motricit

Reflexe

Cruralgies

Compression de L5

Motricit

Douleur et sensibilit

Reflexe

Compression de S1

Douleur et sensibilit

Motricit

Reflexe

Mylographie opaque

Mylographie lamipaque : aspect normal

Hernie discale refoulant une racine

Mylographie opaque

Mylographie lamipaque

De nombreux aspects peuvent correspondre une compression

Exclue

Sousligamentaire

Exclue migre

Sousligamentaire migre

Aspects mylographiques

3/4

profil

Tomodensitomtrie

Molle

hernie

Le scanner
permet de bien localiser les hernies foraminales

Foraminale

Latrale

Mdiane

Imagerie par rsonance magntique

hernie

Imagerie par rsonance magntique

Outre la visualisation de la hernie, lIRM indique la teneur en eau du disque

Outre la visualisation de la hernie, lIRM montre les foramens et les racines

La discographie
injection dun produit de contraste dans le disque Examen pralable la nuclolyse
normal

Les aiguilles sont en place

Nuclogrammes pathologiques

L4-L5 : disque dgnr, fuite, douleur L5-S1 : aspect normal, indolore

Traitement des hernies discales

Traitement mdical Nuclolyse Nuclotomie percutane Discectomie chirurgicale

Traitement des hernies discales

Traitement mdical
Repos - antalgiques AINS Dcontracturants Massages Rducation musculaire

Chimionuclolyse
Injection denzyme (chimiopapane) Discographie pralable Hernie sous-ligamentaire uniquement Ractions anaphylactiques ++ Contre-indication : allergies Ne peut tre utilise quune fois Bons rsultats (70%) Lombalgies rsiduelles

Traitement chirurgical

Curetage chirurgical classique ou Nuclotomie percutane Ablation du nucleus avec prservation de lannulus et du ligament

Discectomie chirurgicale

Syndrome de la queue de cheval

Nuclus exclu extirp chirurgicalement

Discectomie chirurgicale
- Les rsultats sont bons court et moyen termes

- Les lombalgies persistent souvent (pincement de lespace et arthrose inter vertbrale) - Intrt dune rquilibration par la rducation musculaire qui doit tre entretenue rgulirement

- Les rcidives sont possibles

Aspect dun disque normal

Aspect dun disque dgnr

Arthrose avec ostophytes Inter corporaux Diffrents stades de la discopathie

Fin