Vlvulas y tonos cardiacos; dinmica de las cardiopatas valvulares y congnitas.

Capitulo 23

Vicente Rodrguez

Tonos cardiacos
lub, dub, lub, dub.

Lub Cierre de las vlvulas AV.

Dub Cierre de las vlvulas

semilunares.
Primer y segundo tono cardiaco.

Causas del primer y segundo tonos cardiacos

1 .- contraccin ventricular

retrograda cierre y protrusin cuerdas tendinosas retroceso rebota en ventrculos. Vibracin: sangre, vlvulas tensas y paredes ventriculares. 2 .- cierran vlvulas semilunares protrusin estiramiento elstico retrocede la sangre paredes de la arteria.

Duracin y frecuencia
1 0.14 segundos.

2 0.11 segundos.

Tercer tono cardiaco

Tercer medio de la distole. Oscilacin de la sangre que entra

desde las aurculas. Vibracin de las paredes. No se escucha.

Cuarto tono cardiaco

Tono auricular. Casi nunca se oye. < 20 ciclos/s.

Contraccin auricular entrada

acelerada en ventrculos.

Superficie torcica para la auscultacin de los tonos cardiacos normales

Fonocardiograma
Fonocardiogra

ma: la grabacin de los tonos cardiacos en una registradora de alta velocidad.

Lesiones valvulares
Fiebre reumtica enfermedad

autoinmunitaria. Vlvulas cardiacas daadas o destruidas. Infeccin estreptoccica estreptococo hemoltico tipo A dolor de garganta, escarlatina u otitis media. Sistema reticuloendoteliar anticuerpos VS protena y tejidos proteicos del organismo.

Cicatrizacin de las vlvulas

Vlvulas adyacentes adhieren

entre si. Semanas, meses o aos tejido cicatrizal. Bordes libres slidos y cicatrzales. Estenosada: las vlvulas se adhieren entre si y no puede fluir la sangre.

Soplos cardiacos
Soplos

cardiacos: alteracione s de las vlvulas produciend o tonos anormales.

Soplo sistlico de la estenosis aortica

La sangre sale del ventrculo

izquierdo a travs de una apertura fibrosa pequea de la vlvula aortica. Presin ventricular: 300 mm Hg. Boquilla turbulencia de la sangre vibracin intensa. Sonido duro a varios metros del paciente.

Soplo distolico de la insuficiencia artica

Tono anormal den distole. Flujo retrogrado de aorta

ventrculo.
Soplo silbante.

Soplo sistlico de la insuficiencia mitral

Tono anormal en sstole. Flujo retrogrado de ventrculo

aurcula.
Soplo silbante.

Dinmica de la circulacin en la estenosis e insuficiencia artica

Disminucin del volumen sistlico

neto.
Mecanismos de compensacin.

Hipertrofia del ventrculo izquierdo

Hipertrofia

trabajo ventricular. Insuficiencia cmara ventricular. 4 5 veces. Estenosis 400 mm Hg. Insuficiencia 250 ml sangre a todo el organismo.

Aumento del volumen de sangre

Ligero descenso inicial de la presin arterial. 2. Los reflejos circulatorios perifricos inducen el descenso de la presin. 3. Disminucin de la eliminacin renal de orina. Sangre retorno venoso bombeo energtico.
1.

Dinmica de la estenosis e insuficiencia mitral

Se reduce el movimiento de la

sangre de la aurcula ventrculo.

Edema de pulmn en la valvulopata mitral

Sangre en aurcula

Presin

de la aurcula edema pulmonar.

+25 mm Hg 40 mm de Hg.

Aumento de la aurcula izquierda y fibrilacin auricular

Presin en aurcula izquierda

tamao en aurcula izquierda distancia que el impulso elctrico recorre.

Fibrilacin auricular.

funcin de bomba.

Dinmica circulatoria durante el ejercicio en pacientes con lesiones valvulares

Todas las cardiopatas se acentan

con el ejercicio. Regresa mas sangre al corazn de la circulacin perifrica. Enfermedad mitral edema 10 minutos.

Dinmica circulatoria anormal en las cardiopatas congnitas

Anomala congnita: formacin del

corazn o vasos sanguneos durante la vida fetal de manera incorrecta. 1. Estenosis 2. Cortocircuito izquierda derecha. 3. Cortocircuito derecha izquierda.

Conducto arterioso permeable : corto circuito izquierda derecha Vida fetal pulmones y vasos pulmonares. resistencia presin arterial pulmonar. En la vida fetal la sangre arterial fluye a travs de una arteria especial que conecta la arteria pulmonar y la aorta. Conducto arterioso.

Cierre del conducto arterioso despus del parto Pulmn infla nace y respira. resistencia pulmonar presin pulmonar presin aortica. En el conducto arterioso se interrumpe el flujo anterogrado y la sangre comienza a fluir retrgradamente. Ocluye horas o das. Oxigeno contrae la pared arterial.

Dinmica de la circulacin con un conducto arterioso persistente

Primer mes no provoca

alteraciones. Aumenta la diferencia de presiones (aortica y pulmonar). Presin alta de la aorta aumente le dimetro empeore.

El soplo de la maquinaria
En recin nacidos con conducto

arterioso permeable los tonos cardiacos pueden ser normales. 1 3 aos soplo es intenso. Mayor en sstole. Soplo en maquina.

Tratamiento quirrgico
Liga el conducto. Cierran ambos extremos. Primer ciruga cardiaco con xito.

Tetraloga de Fallot: cortocircuito derecha - izquierda

Causa mas frecuente de nios azules.

La sangre evita el paso por los

pulmones. La sangre aortica es venosa. 1. La aorta se origina en el ventrculo derecho. 2. Arteria pulmonar estenosada Pulmones. 3. La sangre del ventrculo izquierdo fluye desde el ventrculo derecho.

Dinmica de circulacin anormal

75 % regresa al corazn sin ser

oxigenada. Diagnostico se basa: 1. Piel ciantica del nio. 2. Presin sistlica elevada del ventrculo derecho. 3. Aumento de tamao del ventrculo derecho. 4. Flujo sanguneo anormal a travs de

Tratamiento quirrgico
Ciruga Cerrar comunicacin del tabique.

Reconstruir el trayecto hacia la

aorta.
Esperanza de vida: 3 4 aos

Causas de anomala congnitas

Infeccin vrica de la madre en el

primer trimestre de embarazo.

Rubeola terminar el embarazo.

Hereditarios.

Uso de la circulacin extracorprea durante la ciruga cardiaca. No se puede reparar le corazn bombea. Circulacin extracorpreas. Bomba y dispositivo de oxigenacin. Oxigenacin:
Burbujas a travs de la sangre. Goteo de sangre en una lamina con

oxigeno. Paso de sangre en discos giratorios.

Hipertrofia del corazn en las cardiopatas valvulares

Hipertrofia

Trabajo.

Hipertrofia = Gasto cardiaco x Presin

Gracias! !!