Adriana Carolina Torres Abad.

Los mdicos no somos dioses, slo somos herramientas de Dios

Articulacin del tobillo (talocrural).

Bisagra sinovial.

SUPERFICIES ARTICULARES:
Mortaja maleolar: Extremos distales de tibia y peron. Trclea astragalina: forma de polea.

TIBIA + ASTRGALO.
Supf. inf. (techo de la mortaja) transfiere peso. Malolo medial con la supf. med. del astrgalo.

Malolos sostienen al astrgalo mientas se desliza (dorsiflexin). Limitada por lig. tibioperoneos ant. y post. Flexin plantar: inestable, queda suelta

Cpsula articular:
Delgada por delante y por detrs.

Fuerte a los lados por los lig. colaterales.

CAPA FIBROSA: Sup: tibia y malolos. Inf: astrgalo.

Membrana sinovial: Laxa, recubre la capa fibrosa.

Cavidad sinovial: Se extiende al lig. interseo tibioperoneo.

Cara lateral del tobillo: Ligamento colateral del tobillo.

Ligamento Ligamento Ligamento taloperoneo taloperoneo calcaneoperoneo: (astragaloperoneo) (astragaloperoneo) Redondeado, anterior: posterior: posteroinferior, desde Plano y dbil, Grueso y fuerte, la punta del malolo lat. anteromedial, desde el horizontal, med. y post. a la supf. lat. del malolo lat. al cuello desde fosa maleolar al calcneo. del astrgalo. tubrculo del astrgalo.

Cara medial del tobillo: ligamento medial del tobillo ( deltoideo, estabiliza en eversin).
Desde el malolo medial al astrgalo (tibioastragalinas tibiotalares ant. post.), calcneo (tibiocalcnea) y navicular (tibionavicular).

Movimientos ocurren en un eje transversal pasando a travs del astrgalo:

Dorsiflexin: Accin de los m. del comp. ant. de pierna. Limitada por el trceps sural y lig. medial y lateral. Flexin plantar: Accin de los m del comp. post. Dorso del pie alineado con la pierna, cierto tambaleo.

Vascularizacin:

Inervacin:

Ramas maleolares de a. tibial anterior y posterior.

N. tibial y n. peroneo profundo ramo del n. peroneo comn.

Articulaciones del pie:

ARTICULACIN SUBTALAR (SUBASTRAGALINA): Astrgalo + calcneo. Sinovial simple. Cpsula articular: dbil pero reforzada por lig. talocalcneos med., lat., post. e interseo (dentro del seno transverso). Inversin y eversin. ARTICULACIN TRANSVERSA DEL TARSO: Articulacin compuesta. 2 articulaciones separadas y alineadas. Parte talonavicular de la articulacin talocalcaneonavicular + articulacin calcneo cuboidea. El mediopi y el antepi rotan aumentando la inversin y eversin.

Ligamentos principales del pie:

LIGAMENTO CALCANENEONAVICULAR PLANTAR: Rellena el hueco entre el astrgalo y el navicular. Recibe el peso.

LIGAMENTO PLANTAR LARGO: Desde el calcneo hasta el surco sobre el cuboides, algunas fibras van a las bases de los metatarsianos.

LIGAMENTO CALCANEOCUBOIDEO (PLANTAR CORTO): Entre los lig. calcaneonavicular y plantar largo. Desde el calcneo hasta el cuboides.

Flexibilidad considerable.

Se deforma para absorber el impacto.

Huesos: arcos transversales y longitudinales con tendones flexibles.

Trampoln de propulsin y adaptacin a superficies.

Arco longitudinal del pie:

Medial: ms alto y ms importante. Calcneo, astrgalo, navicular, 3 cuneiformes y 3 metatarsianos. Lateral: ms aplanado y queda en el suelo cuando se est erguido. Calcneo, cuboides y 2 metatarsianos laterales.

Arco transverso del pie:

De lado a lado. Cuneiformes, cuboides y bases de meatarsianos. Las partes med. y lat. del arco longitudinal son los pilares del transverso.

Factores pasivos:
Forma de los huesos. 4 capas sucesivas: aponeurosis plantar, ligamento del plantar largo calcaneocuboideo, calcaneonavicular plantar.

Factores dinmicos:
Accin activa de los msculos. Contraccin tnica del flexor largo del dedo gordo, de los dedos, peroneo largo y tibial posterior.

Anatoma de superficie:

Tendn del tibial post: En inversin, detrs y distal del malolo medial. 1 Sustentculo del astrgalo: 2cm. distal al malolo medial. Supf. ant. del calcneo: Lado lat. en inversin. 2 Cabeza del astrgalo: En flexin plantar. 3 Tendn calcneo: parte post. del tobillo. 4 Tendn del peroneo largo y corto: post. e inf. al malolo lat. 5

4 3 5 12

 Articulacin

metatarso falngica del dedo gordo: cabeza del primer metatarsiano. La gota y la artrosis causa hipersensibilidad y edema; primera afectada en la artritis. Dolor = podarga. Tendn del tibial ant: parte med. del dorso. Tendn del extensor largo del dedo gordo: en dorsiflexin. Tendones del extensor largo de los dedos: 4 dedos laterales.

Lesiones del tobillo:

Esguince: muy comn. Lateral: cuando la persona se apoya en una superficie poco estable, se fuerza el pie a la inversin. Lig. es muy dbil. Fractura por avulsin: rompe el malolo donde se insertan los ligamentos. Fractura luxacin de Pott: pie se fuerza a la eversin, astrgalo se

Atrapamiento del nervio tibial:

Pasa profundo al retinculo flexor, entre el malolo medial y el calcneo. Compresin por edema y rigidez de las vainas sinoviales.

Hallux valgus (juanete):

Deformidad del pie por presin del calzado y enfermedad articular degenerativa con desviacin lateral del dedo gordo. En mujeres, incrementa con la edad. 1er metatarsiano medial, sesamoideos lateral, inflamacin de los tejidos. Bunin: bolsa subcutnea inflamada. Hipersensible.

Dedo en martillo:

Falange proximal est en dorsiflexin permanente (hiperextendida). Falange media en flexin plantar (hiperextendida). Por la debilidad de los lumbricales y los interseos. Se forman callos en el dorso.

Dedos en garra:

Hiperextensin de las articulaciones metatarsofalngicas y flexin de las interfalngicas. De los 4 dedos laterales.

Pie plano:
Antes

de los 3 aos es

normal. Flexible: asintomtico se arregla con la edad. Rgido: provoca deformidad sea. Resultado de lig. intrnsecos degenerados o laxos. Adquirido es secundario a un trauma. Lig. calcaneonavicular falla, el astrgalo se desplaza y aplana el arco longitudinal.

Pie zambo:

Rotacin congnita anormal. Equinovaro: art. subtalar, pie en inversin, tobillo en flexin plantar y antepi en aduccin. No se puede asentar el taln ni la planta. Por acortamiento y rigidez de msculos, tendones, ligamentos, cpsulas articulares.