ECG Normal

ELECTOCARDIOGRAMA NORMAL
MR1 Alonso Barrios Escalante
Electrocardiograma
Registro grfico de los potenciales elctricos que produce el corazn. Obtenidos desde la superficie corporal(*).
Mediante un electrocardigrafo
(*) Desde: El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario El interior del esfago: Electrograma intraesofgico
Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al paciente 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V) R, A, N, V.
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
ngulo de Louis
Rojo Negro
Amarillo Verde
V1: V2: V3: V4: V5: V6:
4 E.I.D. junto al esternn 4 E.I.I. junto al esternn Entre V2 y V4 5 E.I.I. L. Medio Clavic. 5 E.I.I. L. Axilar Anterior 5 E.I.I. L. Axilar Media
Amplificador de la seal
Inscriptor de papel
V1: V2: V3: V4: V5: V6:
4 E.I.D. junto al esternn 4 E.I.I. junto al esternn Entre V2 y V4 5 E.I.I. L. Medio Clavic. 5 E.I.I. L. Axilar Anterior 5 E.I.I. L. Axilar Media
Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 004 seg
1 mm de ancho = 004 seg 1 mm de altura = 0`1 mV
5 mm = 020 seg
1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiogrficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales elctricos generados por el Corazn.
Tipos
De extremidades Precordiales
Derivaciones de extremidades
aVR C
aVL D1 +
D3 +
aVF
D2 +
Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Bipolares: D1: (+) brazo izq. D2: (+) pierna izq. D3: (+) pierna izq. (-) brazo dcho (-) brazo dcho (-) brazo izq.
Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda
Derivaciones bipolares de extremidades de Einthoven:
Tienen voltaje intermedio. Fueron las 1as en usarse.

I (DI): electrodo (+) brazo izdo y (-) brazo dcho, va de 0 a 180. II (DII): electrodo (+) pierna izda y (-) brazo dcho, va de +60 a -120 III (DIII): electrodo (+) pierna dcha y (-) brazo izdo, va de +120 a -60
(+)
(+)
(+)
Derivaciones unipolares de extremidades, monopolares de extremidades, o de Wilson: Son las derivaciones de menor voltaje. La a es porque los potenciales son amplificados. La v es de vector. AVL (left) brazo izdo AVR (right) brazo dcho AVF (foot) pierna izda (+) (+)
(+)
El Electrocardiograma
Derivaciones de los miembros: Volt. Standar
II
III
Derivaciones electrocardiograficas
Derivaciones Perifricas 1.-Derivaciones de Voltaje Ampliado: Derivac. e- expl. e- indif. Cara exp (+) (-) aVR BD BI + PI Intracav.
aVL aVF BI PI BD +PI BD +BI Lateral Inferior
Derivaciones de los miembros: Volt. Ampliado
aVR
aVL
+
aVF
Derivaciones de los miembros
aVR
aVL
II
III aVF
Lnea medioclavicular Lnea axilar anterior Lnea axilar media
Ley de Einthoven:
D2 = D1 + D3
La amplitud de una determinada onda en la derivacin D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
Reglas de voltaje:
II = I + III
AVR + AVL + AVF = 0
Central Terminal de Wilson
C.T.W.
Derivaciones bipolares y monoplares D1 D2 Einthoven D3
Central terminal de Wilson: VR, VL, VF
Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF)
ngulo de Louis
Derivaciones precordiales
Son derivaciones situadas en el plano horizontal monopolares V1: V2: V3: V4: V5: V6: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn Entre V2 y V4 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
Derivaciones precordiales o torcicas: Derivaciones del plano horizontal o sagital:

V1-V6 C1-C6 Chest T1-T6 Thorax
Posicin de los electrodos:

V1: En el 4 espacio intercostal, con el borde paraesternal dcho. V2: En el 4 espacio intercostal con el borde paraesternal izdo. V3: Entre V2 y V4. V4: En el 5 espacio intercostal con lnea medio clavicular izda. V5: En el 5 espacio intercostal con la lnea axilar anterior. V6: En el 5 espacio intercostal con la lnea axilar media..
Derivaciones precordiales:
V1-V6 C1-C6 Chest T1-T6 Thorax
LEWIS VISUALIZACIN ONDA P
PRECORDIALES DERECHAS(IAM DERECHO-DEXTROCARDIAS)
DERIVACIONES DE MEDRANO 1-2-3(IAM DERECHO)
Derivaciones precordiales:
Son las de mayor voltaje y amplitud, por estar ms cerca del corazn.
Precordiales derechas: V1-V2. Precordiales de transicin: V3-V4. Precordiales izquierdas: V5-V6. Precordiales septales: V1-V2-V3
Plano horizontal
V1: 4 E. I.D. junto al esternn V2: 4 E.I.I. junto al esternn V3: Entre V2 y V4 V4: 5 E.I.I. L.M.C. V5: Altura de V4 L.Axilar A. V6: Altura de V4 L.Axilar M. V7: Altura de V4 L.Axilar Post. V8: Altura de V4 L. medioescapular V3R: Smtrica a V3 (Lado dcho) V4R: Simtrica a V4 (Lado dcho)
Central terminal de Wilson precordiales
Posicin de cada derivacin precordial en el plano horizontal
Derivaciones Ortogonales
Derivaciones bipolares (de Frank) Sus lneas de derivacin forman ngulo recto entre si Son perpendiculares a los 3 ejes: horizontal, frontal y sagital Son 3: X : derecha izquierda: A (+) I (-): Lnea axilar media izq axilar media dcha Y : supero inferior: H (+) F (-): Cabeza Pierna izq. Z : antero posterior: M (+) E (-): Altura de axila: Medio esternal - vertebral Electrodos: A, I, M, E, H, F y C
PLANO FRONTAL
PLANO HORIZONTAL
PLANO SAGITAL DCHO
Vectocardiograma: derivaciones X, Y, Z.
AVR
AVL
III
II
AVF
Derivaciones de los miembros
-90
-150 aVR +/-180 aVL I
-30
Desviacin del eje a la izquierda

0
Eje normal Desviacin del eje a la derecha Eje indeterminado
III aVF +120 +90
II
Derivaciones de los miembros: Unipolares
aVR
aVL
30
III aVF
II
AVR AVL
V6 V1 V2 V3 V4 V5
III
AVF
II
Derivaciones Derechas: AVR, V1, V2 AVR
Derivaciones Izquierdas: I, AVL, V5, V6
AVL
Cara lateral alta: I, AVL

I
V6 V1 V2 V3 V4 V5
III
AVF
II
Derivaciones Inferiores o diafragmticas: II, III, AVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
DERIVACIONES DE CARA SEPTAL
DERIVACIONES DE CARA ANTERIOR
DERIVACIONES DE CARA LATERAL
K+ (5), Na+
(140),
Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
+ + + + + + + + + + + + ++++ + + --------------+ + - A-, K+(150), Na (10), + + Mg++(40) + + --------------+ + +++++++++++++++

+
Reposo
0 -90 mV
Clula polarizada
E s t i m u l o
- - - - - - - - - ++++++ + +++++++ - - - + + K + + Protenas + +++++++- - - + - - - - - - - - - ++++++
-90 mV
Despolarizacin
Repolarizacin
+ + + + + + Na - - - - - + ----------++++ + K + + Protenas + + ----------++++ + +++++++++- - - - - -
PAT
+
0 -90 mV
+ + + + + + + + + + + + ++++ + + --------------+ + + - A , K (150), Na (10), + + Mg++(40) + + --------------+ + +++++++++++++++

+
0 -90 mV
Clula polarizada
Potencial de Accin Transmembrana

A B
Gnesis del ECG

Cuando un vector de despolarizacin cardiaca
Se aproxima a un electrodo explorador Se aleja de un electrodo explorador
Produce
Produce
Una deflexin positiva Una deflexin negativa Una lnea plana o una deflexin +/-
Es perpendicular a un Produce electrodo explorador
Efectos del vector de despolarizacin sobre un electrodo explorador
Despolarizacin
Despolarizacin cardiaca
La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio
ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN
N. Sinusal
Aurcula izq. Haz de His
aVR
C
aVL D1 D2 aVF
Aurcula dcha
Nodo AV Rama dcha Ventrculo dcho
P
3
2iVentrculo izq.
Rama izq. F. Post-izq
2d
D3
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
D2
ACTIVACIN NORMAL DE LAS AURCULAS
Pi
N. Sinusal
Aurcula izquierda
Aurcula derecha
aVR D3 D2 aVL D1 aVF
P
Pd
P (Eje de la P)
De arriba abajo De derecha a izq. De atrs adelante
2i
D2
D2
Pd (Eje Aurcula derecha)

De arriba abajo De atrs adelante De derecha a izquierda.
Pi (Eje Aurcula izquierda)

De derecha a izquierda De adelante atrs
+ en D2 P: -30 y +90 < 0,10 s
ACTIVACIN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His
Nodo Nodo AV Nodo AV AV

Rama dcha
2i 2
3 2d
Ventrculo izq.
Ventrculo dcho
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
D2
Aurculas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventculos
Aurculas Nodo auriculovenricular Reduccin de la velocidad de conduccin

Segmento PR (o PQ) isoelctrico
D2
ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Haz de His
Nodo Nodo AV Nodo AV AV

Rama dcha
2i 2
3 2d
Ventrculo izq. F. Ant. Izq. F. de Punkimje
Ventrculo dcho
D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrculos 1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) 2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) 3. Masas paraseptales altas (vectores 3)
D2
VECTOR I SEPTAL
VECTOR II PARED LIBRE
VECTOR III BASAL
ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Haz de His Rama dcha e izq. Purkinje Ventrculos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)

izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrs adelante
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
vectores 2i (ventrculo izq.) y el 2d (Ventrculo dcho), que sumados darn un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrs adelante
3. Masas parseptales altas (vectores 3)

masas paraseptales altas. Son vectores pequeos que se dirigen de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrs
Repolarizacin cardiaca
Repolarizacin
La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio La repolarizacin ventricular va de epicardio a endocardio
Efectos del vector de repolarizacin sobre un electrodo explorador

+
-
+++++++++- - - - + ----------++++ + + Repolarizacin Repolarizacin + + + ----------++++ + +++++++++- - - - -
Gnesis del ECG

Cuando un vector de repolarizacin cardiaca
Se aproxima a un electrodo explorador Se aleja de un electrodo explorador Una deflexin negativa Una deflexin positiva Una lnea plana o una deflexin -/+
Produce
Produce
Es perpendicular a un Produce electrodo explorador
Repolarizacin cardiaca auricular

No tiene representacin en el ECG, ya que est enmascarada por la representacin de las fuerzas elctricas de la despolarizacion ventricular.
Repolarizacin cardiaca ventricular

Ventrculo izq.
Vector de repolarizacin
Ventrculo dcho
D2
Representada por ST: Lnea Isoelctrica y el punto J Onda T: Por el vector de repolarizacin ventricular Igual direccin que el vector del QRS pero de sentido inverso
Estandarizacin normal del ECG
El papel electrocardiogrfico tiene cuadrculas de 1 mm. El sentido vertical mide voltaje:
10 mm = 1 mV
1 mm = 0,1 mV
El sentido horizontal mide tiempo: 25 mm = 1 sg
1 mm = 40 msg = 0,04 sg
ECG convencional: amplitud de la seal.

Estandarizacin completa o normal:
1 milivoltio (mV) = 10 mm
0,1 mV = 1 mm
Cuando las derivaciones precordiales son de alto voltaje se
debe poner la estandarizacin media:
1 mV = 5 mm
ECG convencional: duracin de la seal.

Estandarizacin completa o normal: 40 msg (0,04 sg) = 1 mm Velocidad normal del papel: 25 mm /seg.
Cuando hay taquicardias, puede aumentarse la velocidad a 50 mm/seg.
Cuando hay bradicardias, puede disminuirse la velocidad a 12,5 mm/seg.
Denominacin de las ondas del ECG
1. De la aurcula:
P : la normal F : Flutter auricular
: fibrilacin auricular
2. Del ventrculo (QRS): Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS R : Cualquier onda (+) del QRS S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG
DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG
1 mm = 004 seg 1 mm = 01 mV Intervalo QT
Onda P Segmento PR Onda Q Onda R QRS Onda S Segmento ST Onda T Onda U
Analisis:
Verificar el standarizacin: 1mV/10 mm. y 25 mm/seg. Verificar el ritmo Calcular la Frecuencia cardiaca (50 100 lat/m) ). Anlisis Cuantitativo:
Medicin del PR (vn 0.12 a 0.20 seg.), QRS (vn 0.06 a 0.10 seg.) y del QT (vn 0.36 a 0.44 seg.) Estimacin de ejes de P, QRS y T. Onda P buscando crecimientos, QRS buscando necrosis, ST-T buscando isqumia, etc.
Anlisis Cualitativo:
Analisis:
VERIFICAR EL RITMO: Existencia de onda de activacin auricular = onda P. Esta onda P debe ser positiva D I- DII. Debe ser seguida de un QRS, en todas las derivaciones.
Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos)
Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
Delante del QRS Plano frontal: Plano horizontal: Duracin: Altura:
Pd (Eje Auri. dcha.)
De arriba abajo De atrs adelante De dcha a izq.
P entre -30 y + 90 (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 < 0,10 s (< 2,5 mm) < de 0,25 mV (< 2,5 mm) V1
P (Eje de la P)
De arriba abajo De dcha. A izq. De atrs adelante
V4
Pi (Eje Aur. izq.)

De dcha. a izqu. De adelante atrs
V2
V5
V3
V6
Ritmos cardiacos normales

Ritmo sinusal Normal Clsico D2
Arritmia sinusal respiratoria Migracin sinusal de marcapasos
D2 D2
D2 Migracin de marcapasos D2
Analisis:
Verificar el standarizacin: 1mV/10 mm. y 25 mm/seg. Verificar el ritmo Calcular la Frecuencia cardiaca (50 100 lat/m). Anlisis Cuantitativo:

I.- Frecuencia de los complejos PQRST
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

300 150 100 75 60 50
43
37
33
30
1.- Con la norma:
l.p.m.

Clculo de la frecuencia cardiaca (2)
2.- Mediante una regla de tres
22 mm x 004 s = 0`88 s
0`88 s ----- 1 latido 60 x 1 60 s ----- x latidos 088 = 68 l.p.m.
3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

Clculo de la frecuencia cardiaca (3)
4.- Mediante una regla
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Cardiaca
Medida en caso de Arritmia
Analisis:
Segmentos
Miden distancias entre ondas. En condiciones normales son isoelctricos (horizontales).
Intervalos
Estn compuestos por ondas y segmentos.

PR (o PQ) normal
Intervalo PR Comienzo P Comienzo QRS Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto) Segmento PR Fin P comienzo QRS Lo normal es que sea isoelctrico
Intervalo PR
Segmento PR
Intervalo PR: PR:

Incluye la onda P y el segmento PR. Valores:
* Normal: 120 - 200 msg (3-5 mm). * < 120 msg (<3 mm): Por snd. de preexcitacin,
taquicardias, y ritmos nodales o auriculares bajos . * > 200 msg (>5 mm): por bloqueo AV de 1er grado (BAV-I).

QRS
Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares
Medida del QRS

Tiempo deflexin intrinsecoide
Voltaje de la R
Voltaje de la R
Duracin de la Q
Profundidad de la Q
Duracin del QRS

Segmento ST
Final QRS, comienzo de la onda T Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)
Punto J
Punto J: Punto de Unin del ST con el QRS: Normalmente isoelctrico, pero puede ser normal que est elevado en la Repolarizacin precoz (*)
Segmento ST (*): Deportistas, jvenes
El punto J: es la unin entre el final del complejo QRS y

el inicio del segmento ST.
Segmento ST: ST:

Desde el punto J hasta el inicio de la onda T. Normalmente es isoelctrico. Es importante porque en el ST se reflejan las lesiones miocrdicas.
El punto J:
es la unin entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST.
ST Descendente, ascendente u horizontal. ST Horizontal, suprradesnivelado o infradesnivelado. ST Cncavo, convexo, rectificado...
El ST debe considerarse en cada derivacin y es bsico en el diagnstico de la cardiopata isqumica. Puede ser:
- Descendente, ascendente u horizontal. - Horizontal, suprradesnivelado o infradesnivelado. - Cncavo, convexo, rectificado...
Repolarizacin precoz: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simtricas
Repolarizacin ST-T
Incluye al segmento ST y a la onda T. A veces el lmite exacto entre el final del segmento ST y el inicio de la onda T no se distingue claramente
Miden distancias entre ondas.

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas: Onda T normal
Asimtrica (rama ascendente lenta y descendente rpida) Polaridad:

Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en nios
Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en todas las derivaciones excepto en aVR y V1

Onda U:
Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivacin) Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad. Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas. Su origen no es bien conocido (Repolarizacin de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)
Intervalo QT: QT
Incluye el QRS, el ST y la onda T. Se mide en las derivaciones precordiales donde haya Q (ej.- V5 y V6) A > frecuencia cardiaca, < duracin del QT. Valor normal: entre 0,35 y 0,45 sg. Suele medir el 45% de la duracin del ciclo cardiaco.

QT:
Del comienzo del QRS hasta el final de la T
Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca
QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc Frmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR
QT
(todo en segundos)
El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
QTc normal y prolongado

1-15 aos Normal En el lmite Alargado < 0,44 0,44-0,46 > 0,46
Hombre adulto Mujer adulta
< 0,43 0,43-0,45 > 0,45
< 0,45 0,45-0,47 > 0,47
(Medidas en segundos)
Clculo del QT corregido:
Determinacin rpida del QT normal
Formula de Bazett: QTc = (QT)/SqRoot RR (en segundos) Gua del pobre para los lmites del QT normal: Con FC = 70 lpm, QT normal <400 msg.
Por cada 10 lpm ms de 70 lpm, restarle 20 msg. Por cada 10 lpm menos de 70 lpm, sumarle 20 msg.
Ej.- a 80 lpm, QT < 380 msg a 60 lpm, QT < 420 msg
Anlisis cuantitativo:
PARMETROS DE TIEMPO:
PR: 0,12 0,20=<: Sd. Pre-Excitac. >: Bloqueo AV I. QRS: 0,06- 0,10= 0,11: BICRD/IHH >=0,12:BCRD/IHH QT: 0,30-0,40= Sd. QT Largo
Anlisis cuantitativo:
QT ESPERADO: FC 100 X 95 X 90 X 85 X 80 X 75 X 70 X 65 X 60 X QT 0,30 0,31 0,32 0,33 0,34 0,35 0,36 0,38 0,40
-+ 0,04
Analisis:
Eje elctrico del corazn

1. No es el anatmico
2. Se puede calcular su proyeccin sobre Arriba los planos:

Frontal Horizontal Sagital
Adelante Abajo Derecha Atrs
Izquierda
Arriba
Atras
Arriba
A
Atrs
Derecha Izquierda
Plano Frontal
Izq.
Vf Vh Vs
Dcha
V
Abajo
Adelante
Arriba
Adelante Arriba Abajo
Plano Sagital
Dcha
Atrs
Atrs
Ddcha
C
Izq.
Izq. Adelante
Adelante
Abajo
Plano AbajoHorizontal
Eje Elctrico Plano Frontal -90

3er Cuadrante aVR aVL 4 Cuadrante -30
-180 +180
D1 +
2 Cuadrante
D3+ +120
aVF
D2 + +60
1er Cuadrante
+90
ESTIMACIN DE EJES:
Ver si la onda a hallar es +/- en DI/avF. Ubicar la derivacin en donde la onda que estoy buscando sea isoelctrica. Determinar el SA con el sgte cuadro: DI + DII DIII avR avL +60 avF 0
+90 - 30
+30 - 60
-90 +150 -150 +120 -120 180
Clculo del Eje elctrico en el plano frontal

D1 +
Cuadrante 1 4

3er Cuadrante aVR aVL 4 Cuadrante -30
-180 +180
D1 +
2 Cuadrante
D3+ +120
aVF
D2 + +60
1er Cuadrante
+90
Cuadrante 2 3
+/Perpendicular a D1: +90 -90
aVF
Cuadrante
+
1
- +/4 0
+
2
+/-90
+
+90
-90
Buscar una derivacin isoelctrica
- 90
III
-150
- 30
IV
aVR
-180 +180
aVL D1
0
II
+120
D3 aVF
+90
D2
+60
- 90
III
-150
- 30
IV
aVR
-180 +180
aVL D1
0
II
+120
D3 aVF
+90
D2
+60
- 90
III
-150
- 30
IV
aVR
-180 +180
aVL D1
0
II
+120
D3 aVF
+90
D2
+60
- 90
III
-150
- 30
IV
aVR
-180 +180
aVL D1
0
II
+120
D3 aVF
+90
D2
+60
- 90
III
-150
- 30
IV
aVR
-180 +180
aVL D1
0
II
+120
D3 aVF
+90
D2
+60
- 90
III
-150
- 30
IV
aVR
-180 +180
aVL D1
0
II
+120
D3 aVF
+90
D2
+60
- 90
III
-150
- 30
IV
aVR
-180 +180
aVL D1
0
II
+120
D3 aVF
+90
D2
+60
Eje Elctrico Plano Horizontal

3er Cuadrante
-90
-45 2 Cuadrante
-180 +180
V6
V5 +135 V3r 4 Cuadrante V4 V2 V3
+30 1er Cuadrante
+45 +60
V1
+120
+90
+75

3er Cuadrante
-90
-45
2 Cuadrante
-180 +180
V6
V5 +30
+135 V3r 4 Cuadrante
V1
V4
V2 V3
+45
+60
1er Cuadrante
+120
+90
+75

3er Cuadrante
-90
-45 2 Cuadrante
Eje elctrico en el plano horizontal

V6
+
Cuadrante 1 2
-180 +180
V6
+30 1er Cuadrante
+45 +60
V1
+120
+90
+75
Cuadrante 3 4
+/Perpendicular a V2: +90 -90
V2
Cuadrante
+
1
- +/2 0
+
4
+/-90
+
+90
-90
Buscar una derivacin isoelctrica

3er Cuadrante
-90
-45 2 Cuadrante
-180 +180
V6
+30 1er Cuadrante
+45 +60
V1
+120
+90
+75

3er Cuadrante
-90
-45 2 Cuadrante
-180 +180
V6
+30 1er Cuadrante
+45 +60
V1
+120
+90
+75

3er Cuadrante
-90
-45 2 Cuadrante
-180 +180
V6
+30 1er Cuadrante
+45 +60
V1
+120
+90
+75
Rotaciones del corazn

Anteroposterior
Puede girar sobre 3 ejes
Longitudinal
Transversal
Rotaciones del corazn

Puede girar sobre 3 ejes: 1. Anteroposterior:
Pasa por el centro del corazn Desde la superficie anterior a la posterior Esta rotacin se manifiesta sobretodo en derivaciones de extremidades
2. Longitudinal
Trayecto oblicuo Desde el centro de la base hasta el vrtice del corazn Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las precordiales
3. Transversal
Sigue una lnea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal De arriba abajo y de izquierda a de derecha Se ponen de manifiesto en la derivacin sagital (ortogonal), en la practica se infiere de las de extremidades y precordiales
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
1.El eje anteroposterior:

a) Trayecto horizontal b) Por el centro del corazn c) De adelante a tras 2.Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano frontal, las derivaciones de extremidades
V6

Posicin elctrica
aVL aVF
+ + + +/+/+/+ + +/-
Horizontal Semihorizontal Intermedia Semivertical Vertical Indeterminada
Eje elctrico
Normal: Desviado a la izquierda Desviado a la derecha. Entre 0 y 90 Entre 0 y 90 Entre + 90 y +180
El eje que se menciona es el ventricular
V6
Rotaciones sobre el eje anteroposterior Rotaciones sobre el eje anteroposterior Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Posicin elctrica
aVL aVF
Posicin elctrica
aVL aVF Eje Elctrico Plano Frontal

-90
Horizontal Semihorizontal Intermedia Semivertical Vertical Indeterminada
Horizontal + + -Semihorizontal + aVR + +/Intermedia -180 + + + Semivertical+180 +/+/- + Vertical 2 D3+ Indeterminada Cuadrante +/+120 +/- +/3er Cuadrante
+/+ C + aVF +/+90
4 Cuadrante aVL -30
D1 +
D2 + +60
1er Cuadrante
Eje elctrico
Eje elctrico
Normal: Normal: Entre 0 y 90 Desviado a la izquierda Desviado a la derecha. Desviado a la izquierda Entre 0 y 90 Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
V6
Entre 0 y 90 V6 Entre 0 y 90 Entre + 90 y +180
Rotaciones sobre el eje anteroposterior Rotaciones sobre el eje anteroposterior Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Posicin elctrica
aVL aVF
Eje Elctrico Plano Frontal aVL aVF -90 3er + 4 Horizontal Cuadrante Cuadrante Horizontal + Semihorizontal +aVR +/- aVL -30 Semihorizontal + Intermedia +/+ + -180 C 0 Intermedia + Semivertical + D1 + +180 +/+ Semivertical +/- Vertical + D2 + 2 1er D3+ aVF Vertical - Indeterminada +/Cuadrante+/Cuadrante +60 +120 Indeterminada +/- +/+90
Posicin elctrica
Eje elctrico
Eje elctrico
Normal: Normal: Entre 0 y 90 Desviado a la izquierda Desviado a la izquierda Entre 0 y 90 Desviado a la derecha. Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
V6
Entre 0 y 90V6 Entre 0 y 90 Entre + 90 y +180

Rotaciones sobre sobre el eje anteroposterior Rotaciones el eje anteroposterior
Posicin elctrica
aVL aVF
Horizontal + 3er Cuadrante+ Horizontal + Semihorizontal aVR Intermedia + Semihorizontal + +/-180 +/ Intermedia + Semivertical + +180 Semivertical +/- Vertical + Vertical - Indeterminada 2 D3+ +/Cuadrante
Indeterminada +/+/-
Posicin elctrica
aVL aVF
+/+ +C +/aVF
+90
4 Cuadrante aVL -30
D1 +
D2 + +60
1er Cuadrante
+120
Eje elctrico
Eje elctrico
V6
Normal: Normal: Entre 0 y 90 Desviado a la izquierda Desviado a la izquierda Entre 0 y 90 Desviado a la derecha.
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
Entre 0 y 90 Entre 0 y 90 Entre + 90 y +180

V6
Rotaciones sobre sobre el eje anteroposterior Rotaciones el eje anteroposterior

Posicin elctrica
aVL aVF
Eje Elctrico Plano Frontal + --90 3er 4 Semihorizontal + +/Cuadrante Cuadrante Horizontal + -30 aVL Intermedia +aVR + Semihorizontal + +/ Semivertical -180 +/- +C 0 Intermedia + + D1 + +180 Vertical Semivertical +/+ +/+/D2 + 2 1er D3+ Vertical - Indeterminada aVF
Posicin elctrica
aVL aVF Horizontal
Indeterminada
+/-
+/-
Cuadrante
+120
+60
Cuadrante
+90
Eje elctrico
Eje elctrico
Normal: Normal: Entrea0 90 Desviado layizquierda Desviado a la izquierda Entrea0 90 Desviado layderecha.
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
V6
Entre 0 y 90 Entre 0 y 90 Entre + 90 y +180

V6
Rotaciones sobre el eje longitudinal

1. El eje longitudinal: a) Trayecto oblicuo b) Desde el centro de la base hasta el vrtice del corazn 2. Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las precordiales 3. Tipos: 1. Horaria o dextrorrotacin 2. Antihoraria o levorrotacion
ESTIMACIN DE EJES:
SA P: 0 - +60.
SA QRS: - 30 - + 110. SA T: - 30 - + 110.
Analisis:
Trazado de EKG
ONDA P: Primera defleccin del EKG.
Debe ser (+) en D I Y II y (-) en AVR. Menor o = 2.5 mm Altura y 0.10 seg de ancho. SEGMENTO PR: es la la lnea isoelctrica que va desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
ONDA Q: Fase inicial de la despolarizacin ventricular, siempre (-)
Amplitud < un tercio de R, duracin < 0.01 seg.
Trazado EKG
ONDA R: Primera defleccin positiva de la despolarizacin ventricular.
ONDA S : Porcin terminal de la despolarizacin ventricular siempre (-) SEGMENTO ST: segmento isoelctrico va del final QRS al inicio de T. ONDA T: Fase repolarizacin ventricular (+) y (-) AVR mide 10mm en precordiales. INTERVALO QT: Del inicio del complejo QRS al final de la onda T. Representa el tiempo de la despolarizacin y repolarizacin ventricular.
P NORMAL DII-V1
ONDA P Es la representacin grfica de la despolarizacin auricular. La pendiente ascendente representa la despolarizacin de la aurcula derecha y la pendiente descendente la de la aurcula izquierda. La onda P mide menos de 100 ms (en sentido horizontal) y su amplitud es menor a 0.25 mV (en sentido vertical). Es importante no olvidar que la repolarizacin auricular est enmascarada en el complejo QRS.
Morfologas Normales
Transicin elctrica
Las derivaciones precordiales estn enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo. Si estn enfrentadas a Ventrculo dcho su morfologa ser rS Si estn enfrentadas a Ventrculo izq. su morfologa ser qR Se determina la transicin elctrica mirando entre que derivaciones se pasa de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq. Lo normal entre V3 y V4 Rotacin antihoraria (Levorrotacin) de V1 a V2 o de V2 a V3 Rotacin horaria (dextrorrotacin) de V3 a V4 o de V4 a V5 V1 V2 V3
V6
V5
V4
Transicin elctrica normal: de V3 a V4

D1 aVR V1 V4
D2
aVL
V2
V5
D3
aVF
V3
V6
Desviaciones del Eje

Desviacin del eje QRS a la derecha
Desviacin del eje QRS a la izquierda
Rotacin sobre el eje longitudinal
Rotacin sobre el eje longitudinal

V1
Rotacin horaria (Corazn dextrorrotado)
V2
V3
V4
V5
V6
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Rotacin antihoraria (Corazn levorrotado)
Rotaciones sobre el eje transversal
1. El eje transversal: a) Sigue una lnea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal b) De arriba abajo y de izquierda a derecha 2. Se ponen de manifiesto en la derivacin sagital (ortogonal), en la practica se infiere de las de extremidades y precordiales
Tipos Punta adelante
Plano frontal qR en D1, D2 y D3 sin S1, S2 ni S3 no q en D1, D2, D3 S1, S2, S3
Plano horizontal levorrotacin (R. Antihoraria) destrorrotacin (R. Horaria)
Punta atrs

Tipos Punta adelante Plano frontal qR en D1, D2 y D3 sin S1, S2 ni S3 no q en D1, D2, D3 S1, S2, S3 Plano horizontal levorrotacin (R. Antihoraria) destrorrotacin (R. Horaria) Punta atrs

Tipos Punta adelante Plano frontal qR en D1, D2 y D3 sin S1, S2 ni S3 no q en D1, D2, D3 S1, S2, S3 Plano horizontal levorrotacin (R. Antihoraria) destrorrotacin (R. Horaria) Punta atrs
Artefactos y Errores de Registro

Temblor muscular Moviento de paciente (contraccin muscular). Conexiones flojas o cambios en la resistencia de la piel Inversin de cables. Comunicacin electrodos torcicos. Aguja con temperatura demasiado alta/baja. Sobre amortiguado o infra amortiguado.
Un ECG anormal no es sinnimo de cardiopata

Alteraciones de la repolarizacin por: Factores raciales, inicos, metablicos, etc. Alteraciones de la despolarizacin Factores morfolgicos como el pectus excavatum, Timoma, etc. Artefactos: Hipo Temblor Error en la velocidad del papel Malposicin de los electrodos del ECG
ECG del ritmo sinusal normal en el nio

Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (I):
1. La frecuencia cardiaca: Es mas elevada que en adulto, reducindose con la edad. Los lmites son muy variables (puede ser > 150 160 en el prematuro) 2. Ritmicidad: Cuanto menos edad ms arritmia sinusal Migracin de marcapasos frecuente 3. Intervalo PR: Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s. Va alargndose y a los 12 aos: +/-: 0,12 s
ECG del ritmo sinusal normal en el nio

Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (II):
4. QRS en el plano frontal: Tanto mas a la derecha cuanto mas joven
5. La onda R: En el recin nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular derecho La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin crecimiento ventricular izquierdo
6. La onda T: En precordiales derechas: 1 semana de vida (+) Tras la 1 semana (-) de V1 a V3-4 A partir de los 6 aos se va haciendo (+)
ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3
Lectura del Electrocadiograma normal

1.
2. 3.
Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.

Ritmicidad de los complejos: Rtmicos Caractersticas y secuencia de: Onda P: Delante del QRS P: -30 y +90 (plano frontal) QRS < 0.11 s Duracin: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm) PR: 0,12 0,21 s QRS: Duracin: < 0,11 s QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares ST: Isoelctrico (+/- 1 mm) T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
Bibliografa:
1. Tratado de Electrocardiografa clnica. A. Bays de Luna. Editorial Cientfico Mdica. Barcelona (Espaa), 1988. 2. Electrocardiografa Clnica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier Espaa. Madrid (Espaa), 2004. 3. Electrocardiografa en la prctica clnica. F. J. Chorro y cols. Editado por la Universidad de Valencia. Valencia (Espaa), 2003. 4. Differential Diagnosis of The Electrocardiogram. Sidney R. Arbeit y cols. Editorial: F.A. Davis Company. Philadelphia (USA), 1960 5. ECG Learning Center. Prof. Frank G. Yanowitz. Salt Lake City, Utah. http://library.med.utah.edu/kw/ecg/
Nota: Algunas de las imgenes de la presentacin provienen de estos textos.
FIN

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ELECTOCARDIOGRAMA NORMAL

MR1 Alonso Barrios Escalante

V1: V2: V3: V4: V5: V6:

V1: V2: V3: V4: V5: V6:

1 mm de ancho = 004 seg 1 mm de altura = 0`1 mV

Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Derivaciones bipolares de extremidades de Einthoven:

Tienen voltaje intermedio. Fueron las 1as en usarse.

Lnea medioclavicular Lnea axilar anterior Lnea axilar media

Derivaciones bipolares y monoplares D1 D2 Einthoven D3

Central terminal de Wilson: VR, VL, VF

Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF)

Derivaciones precordiales o torcicas: Derivaciones del plano horizontal o sagital:

Posicin de los electrodos:

LEWIS VISUALIZACIN ONDA P

PRECORDIALES DERECHAS(IAM DERECHO-DEXTROCARDIAS)

DERIVACIONES DE MEDRANO 1-2-3(IAM DERECHO)

Central terminal de Wilson precordiales

Posicin de cada derivacin precordial en el plano horizontal

PLANO SAGITAL DCHO

-150 aVR +/-180 aVL I

Desviacin del eje a la izquierda

Eje normal Desviacin del eje a la derecha Eje indeterminado

III aVF +120 +90

Derivaciones Derechas: AVR, V1, V2 AVR

Derivaciones Izquierdas: I, AVL, V5, V6

Cara lateral alta: I, AVL

Derivaciones Inferiores o diafragmticas: II, III, AVF

DERIVACIONES DE CARA SEPTAL

DERIVACIONES DE CARA ANTERIOR

DERIVACIONES DE CARA LATERAL

Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

+ + + + + + + + + + + + ++++ + + --------------+ + - A-, K+(150), Na (10), + + Mg++(40) + + --------------+ + +++++++++++++++

- - - - - - - - - ++++++ + +++++++ - - - + + K + + Protenas + +++++++- - - + - - - - - - - - - ++++++

+ + + + + + + + + + + + ++++ + + --------------+ + + - A , K (150), Na (10), + + Mg++(40) + + --------------+ + +++++++++++++++

Potencial de Accin Transmembrana

Gnesis del ECG

Es perpendicular a un Produce electrodo explorador

Efectos del vector de despolarizacin sobre un electrodo explorador

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN

Aurcula izq. Haz de His

Rama izq. F. Post-izq

ACTIVACIN NORMAL DE LAS AURCULAS

Pd (Eje Aurcula derecha)

Pi (Eje Aurcula izquierda)

+ en D2 P: -30 y +90 < 0,10 s

ACTIVACIN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Rama izq. F. Post-izq

Nodo Nodo AV Nodo AV AV

Aurculas Nodo auriculovenricular Reduccin de la velocidad de conduccin

ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Rama izq. F. Post-izq

Nodo Nodo AV Nodo AV AV

Ventrculo izq. F. Ant. Izq. F. de Punkimje

VECTOR II PARED LIBRE

VECTOR III BASAL

ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)

3. Masas parseptales altas (vectores 3)

Efectos del vector de repolarizacin sobre un electrodo explorador

+++++++++- - - - + ----------++++ + + Repolarizacin Repolarizacin + + + ----------++++ + +++++++++- - - - -

Gnesis del ECG

Es perpendicular a un Produce electrodo explorador