NO DESPOLARIZANTE + NO DESPOLARIZANTE = SINERGIA (mivacurio rocuronio) SUCCINILCOLINA ORDEN DE ADMON + NO DESPOLARIZANTE DOSIS DE ADMON

ANESTESICOS

INHALADOS Mejoran el efecto de los relajantes = dosis desflurane > sevoflurane > isoflurane > halothane > nitrous oxide Efecto central sobre la motoneurona y sinapsis neuromuscular Inhibicion de la AchRs postsinaptica Aumento de la afinidad antagonica al sitio del receptor

1. 2. 3.

 ANTIBIOTICOS:

Aminoglucosidos, polimixina, clindamicina, lincomicina, tetraciclinas Inhiben la liberacion de Ach presinaptica Deprimen la sensibilidad del receptor postsinaptico a Ach la accion de los relajantes Nota: No se ha evidenciado este efecto con penicilinas, ni cefalosporinas

1. 2.

3.

 TEMPERATURA: 1. 2. 3. 4. 5.

6.
7.

HIPOTERMIA la duracion del bloqueo Altera la farcocinetica y farmacodinamia Cambia el ph de la union neuromuscular Disminuye la depuracion plasmatica de vecuronio y rocuronio El proceso de eliminacion de hoffman es enlentecido (atracurio cisatracurio) Altera la monitorizacion del bloqueo No modifica la accion de la neostigmina

 1. 2.

Magnesio Potencian el bloqueo neuromuscular Vecuronio -- del 25% en el inicio de accion y el tiempo de accion se dobla Calcio Aumenta liberacion de Ach,mejora el proce de excitacion/contraccion muscular Ca disminuye la sensibilidad al atracurio Hiperparatiroidismo/hiperCa = bloqueos mas cortos

1. 2. 3.

 Litio 1.

2.

Inhibe la transmision neuromuscular presinaptica y la contraccion muscular postsinaptica Efecto sinergico y aditivo con BNMND y succinilcolina Anestesico locales Mejoran el bloqueo neuromuscular Procaina inhibe la butirilcolinestesa = accion de la succinilcolina

1. 2.

Diureticos

1.
2.

Furosemida: Aumento al accion de los relajantes Parece disminuir la produccion de AMPc = liberacion de Ach
Acetazolamida: antagoniza a las anticolinesterasas

1.

2.

Manitol: parece no tener incidencia sobre el bloqueo neuromuscular, ni la excresion urinaria

FORMA TRIDIMENSIONAL DE LA MOLECULA

 Bridion 1

100 mg/ml solucin inyectable

ml contiene sugammadex sdico equivalente a 100 mg de sugammadex pH entre 7 y 8 y una osmolalidad entre 300 y 500 mOsm/kg

INDICACIONES:

Reversin del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio o vecuronio (Pediatria solo rocuronio)

MECANISMO DE ACCION: Es una gamaciclodextrina Agente Selectivo de Unin a Bloqueantes

Disminuye

la disponibilidad plasmatica de rocuronio y vecuronio

FARMACOCINETICA: Distribucion: vol de distribucion 11-14 Lts No se une a proteinas plasmaticas, ni eritrocitos
Metabolismo:

no tiene metabolitos, eliminacion renal vida media efectiva 2.5 h depuracion plasmatica 75 ml/min renal > 95% ---- heces y aire 0.02%

Eliminacion:

 Incompatibilidad

fsica con verapamilo, ondansetrn y ranitidina

Puede

diluirse en SSN, lactato de ringer, DAD 5%, Dextrosa en SS lavarse la via de administracion para evitar la union con medicamentos no compatibles

Debe

POSOLOGIA Y FORMA DE ADMINISTRACION: supervisin de un anestesilogo

monitorizacin neuromuscular apropiada controlar al paciente en el post-operatorio inmediato Posible reaparicin del bloqueo si en las 6 h siguientes hay interacciones medicamentosas Dosis recomendada depende del nivel del bloqueo Se debe administrar en bolo IV rapido (10 seg)

Reversion de rutina: (TOF) Dosis de 4 mg/kg si la recuperacin ha alcanzado al menos 1-2 respuestas 3 min

Dosis de 2 mg/kg si al menos hay recuperacion de 2 respuestas 2 min

Reversion inmediata (rocuronio) dosis de 16 mg/kg aplicada 3 min despues 1.5 min

NOTA: NO USAR DE NUEVO RMND EN LAS SIGUIENTES 24 H DE LA APLICACION DE BRIDION

POBLACIONES ESPECIALES: Insuficiencia renal: leve a moderada dosis habituales --- severa uso no recomendado

Edad avanzada: tiempo de recuperacion 18-64 a --- 2.2 min 65-74 a --- 2.6 min > 75 a ----- 3.6 min
Poblacion pediatrica: 2-17 a dosis de 2 mg/kg con la aparicion de T2 en el TOF. No se recomienda su uso en NEONATOS

Se puede utilizar en lactancia-precaucion en embarazo

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES: Monitorizacin de la funcin respiratoria durante la recuperacin

Deben

utilizarse las dosis recomendadas para reversin de rutina o inmediata (evita reaparicin del bloqueo) de aprox. 20% del TP y TPT

Prolongacin

INTERACCIONES: Medicamentos que prolongan el efecto del relajante = reaparicion del bloqueo
El

bridion produce disminucion de la concentracion de ciertos medicamentos (anticonceptivos) medicamentos pueden producir desplazamiento del RM del complejo (toremifeno-Ac fusidico) = vigilar en las 6 h siguientes bloqueo residual hasta de 15 min

Algunos

REACCIONES ADVERSAS:

Anafilaxia, urticaria, hinchazon, eritemas, edema en lengua

En anestesia movimientos involuntarios de extremidades, tos, morder el TOT Reaparicion del bloqueo neuromuscular (dosis suboptimas) Sobredosis- ensayos clinicos en humanos muestran dosis hasta de 96 mg/kg (dialisis)

CONSERVACION: Periodo de validez : 3a --- despues de la apertura se puede usar hasta 48 h despues si permanece entre 2-25 C, preferiblemente mantener de 2-8 C y usar en 24 h
No

congelar

Proteger

de la luz