Conceito de Bobath

Objectivos
1. Rever a histria e desenvolvimento do conceito de Bobath e a sua relevncia na prtica clnica actual 2. Descrever os sistemas envolvidos no controle motor e como se relacionam entre eles na realizao do movimento funcional 3. Perceber o papel do input/aferente controle proprioceptivo como ferramenta do Fisioterapeuta para alterar o sistema neuromuscular

Objectivos 4. Discutir os mecanismos celulares subjacentes aprendizagem e re-aprendizagem 5. Perceber como se desenvolve o comportamento motor alterado

6. Explorar a relao entre os aspectos tericos e o tratamento

7. Motivar para a leitura

 O conceito de Bobath uma abordagem de resoluo de problemas atravs da avaliao e tratamento de indivduos com distrbios do tnus, movimento e funo,devido a leso do Sistema Nervoso Central ( SNC).

O objectivo do tratamento optimizar a funo atravs da facilitao e melhoramento do controlo postural e do movimento selectivo

ORIGENS DO CONCEITO DE BOBATH Foi desenvolvido por Mrs. Bertha Bobath, fisioterapeuta e pelo seu marido psiquiatra/neurologista Dr. Bobath

Fundamentos
Baseava-se nos conhecimentos sobre neurocincia e controle motor da altura e desenvolveu-se atravs da experincia clinica Representou mudanas fundamentais no tratamento, sendo considerado revolucionrio na altura. O conceito de Bobath no est concludo, esperamos que continuo a crescer e a desenvolver-se noa anos vindouros ( K. Bobath 1986)

Aposta:
Na reaprendizagem e aprendizagem do movimento normal, atravs da experincia e participao activa por parte do paciente e pela facilitao por parte do fisioterapeuta Na manipulao de uma variedade de entradas (input) aferentes (principalmente proprioceptivas) pelo terapeuta

Em modificar a actividade motora (estabilidade/mobilidade) c/ objectivo de melhorar a eficcia e a especificidade Em objectivos funcionais dirios
No tratamento individualizado

PORQUE:
O Sistema Nervoso Central

um sistema complexo constitudo por sistemas e subsistemas que usa como pilar a mudana de controlo dependendo de muitas influncias biomecnicas neuroanatmicas e ambientais plstico, pois pode adaptar e mudar a sua organizao estrutural em resposta informao intrnseca e extrnseca

ASSIM:
A manipulao de entradas aferentes, pode afectar directamente uma mudana na organizao estrutural no SNC As mudanas na estrutura do SNC podem ser organizadas ou desorganizadas produzindo comportamento sensrio-motor adaptativo ou maladaptativo O controle do movimento selectivo interactivo e inter-dependente do mecanismo do controle postural de modo a manter o alinhamento funcional para o equilbrio

O estudo do Movimento normal e da Neuroplasticidade

em Bobath so o pilar de suporte para o tratamento

Movimento normal

Movimento normal
Depende de um sistema neuromuscular capaz de receber, integrar e responder de forma adequada aos estmulos intrnsecos e extrnsecos. controlado no s por comandos centrais e pela actividades espinal mas tambm pelos aspectos funcionais e comportamentais que possam influenciar a postura e o movimento ( Brooks, 1986)

Sistema neuromuscular

Comandos centrais
Actividades espinais Aspectos funcionais Aspectos comportamentais O movimento normal

Todo o movimento tem

Um passado Gentipo-

Todo o movimento tem

Um presente -fentipo-

Todo o movimento tem

Um futuro -Plasticidade-

A forma anatmica determina a funo presente

A funo determina a forma do futuro

Componentes necessrios para o movimento normal:

Tnus muscular/Postural normal

Integridade de mecanismos neuromoduladores Padres de movimento Controlo proprioceptivo Adequado controlo pelo sistema de feedback e feedforward

Tnus muscular Contraco moderada e permanente do msculo esqueltico Estado de actividade muscular varivel de modo a adaptar-se ao controlo proprioceptivo

Clinicamente testa-se pela quantidade de resistncia oferecida pelo msculo ao alongamento passivo.
Sobre influncias do meio envolvente (frio, calor, stress...)

Modificao do tnus atravs: Da informao somatosensorial Sobre o msculo a activar Recorrendo ao fenmeno de somao temporal e tendo em ateno a acomodao rpida dos receptores tcteis (ON/OFF) Activando os orgos tendinosos de Golgi atravs da modificao da tenso muscular (IN/OUT) Atravs dos pontos Chave de Controlo

Da mobilizao inibitria especfica do msculo Sobre o ventre muscular ( componentes de presso, compresso, alongamento e rotao)

Sistemas envolvidos na organizao do tnus muscular:

Sistema limbico
Sistema cortico-espinal Sistema reticular Sistema vestibular Sistema neuromuscular ( juno neuromuscular e msculo)

Mecanismo neuromoduladores da actividade muscular: 1. Inibio Recorrente: Contribui para a maior preciso da actividade muscular (sistema de Rensahaw) 2. Inervao Recproca: uma organizao revezada da actividade muscular usando diferentes nveis de controlo excitatrio e inibitrio (msculos activamente encurtados e alongados) no mesmo momento e ao mesmo tempo para produzir movimentos e posturas selectivas. Serve de ponto de referncia para o movimento e fornece a relao de Mobilidade/Estabilidade

Inibio Recorrente

Controle proprioceptivo Permite receber integrar e responder de forma adapativa ao meio envolvente para atingir o objectivo motor (via aferente para o SNC)

Padres de movimento
Sequncia de movimentos selectivos num alinhamento apropriado para atingir o objectivo motor Funo

Base de suporte
Actua como um ponto de referncia para o movimento estabelecendo uma interaco proprioceptiva entre o corpo e o meio envolvente.

Postura/movimento Postura uma paragem de movimento

Postura e movimento so analisados atravs do alinhamento da rea chave em relao com a base de suporte

Conjuntos posturais
O alinhamento das reas chave de controlo permitem entender o movimento normal atravs da sua relao entre eles e a Base de Suporte ( meio envolvente) Equilbrio Permite-nos mover em relao com a linha Mdia Permite-nos mover na, para fora e para dentro da base de suporte.
O equilbrio e o controlo do movimento (actividade agonista ) Selectivo/Postura s desenvolvido atravs da exposio aco da gravidade

Feedback e Feedforward
Deciso ideia estratgia Programao programao do movimento Realizao seleco movimento

Feddforward
Ncleos da base reas da motivao Crtex de associao Crtex supl. Crtex prm. Crtex sensrio motor Inibio pr/ps sinptica Cpia eferente Neurnio motor

Cerebelo

Cerebelo

receptores

Feedback

Organizao reflexa do movimento

Para o movimento normal necessrio ter intacto o MECANISMO REFLEXO POSTURAL NORMAL

Tnus muscular/Postural normal Integridade de mecanismos neuromoduladores Padres de movimento Controlo proprioceptivo Adequado controlo pelo sistema de feedback e feedforward

MRPN

Avaliao do Movimento Normal

Tnus Muscular/Tnus postural

Alinhamentos dos segmentos

Alinhamento dos planos musculares

Distribuio da carga na base de suporte

Mobilidade/Estabilidade

Onde se inicia o movimento

Avaliao do Movimento Normal

Algumas regras gerais:

O lado que suporta a carga o lado mais alongado

Para haver mobilidade tem que haver um ponto de estabilidade

A base de suporte funciona como ponto de referncia ( ficha elctrica) para o movimento estabelecendo uma interaco

proprioceptiva entre o corpo e o meio envolvente, logo tem que

estar perfeitamente alinhada Para estarmos preparados para o movimento a carga deve estar

distribuda na coxo-femural.

reas chave de controlo

So reas do corpo de grande controlo proprioceptivo, atravs das quais conseguimos modificar o output motor Assim: O tnus postural mais facilmente mudado em relao com

I.
II.

A gravidade
Bases de sustentao ( inteiramente automtico)

III. Objectivo motor ( Automtico ou voluntrio)

Cabea Cintura escapular rea chave Central ( D7) Punho e mo Cintura plvica

Tornozelo e p

reas chave de controlo

Neuroplasticidade

Neuroplasticidade
a capacidade que o SNC tem de se adaptar e mudar em resposta s exigncias do meio envolvente ( fentipo)

Neuroplasticidade nos adultos As conexes sinpticas normalmente no usadas so activadas As sinapses expandem-se e fortalecem-se com o uso e enfraquecem e reduzem-se com o desuso

A funo d suporte e forma

O mapa cortical pode ser alterado

Neuroplasticidade nos adultos

Ocorre ao nvel: Molecular Celular e Grupos neurais (n de clulas recrutadas, dendrites de cada clula e intensidade das sinapses) Sistemas Cortical Muscular Comportamental
Ateno: A ideia de que o crebro do adulto fixo e inaltervel est ERRADA

Factores que influenciam a plasticidade Motivao

Meio ambiente
Circulao Metabolismos (drogas, antecedentes clnicos) Nutrio/hidratao Fentipo

Promover a Neuroplasticidade COMO???

No atravs das compensaes No atravs da inactividade No atravs da actividade motora alterada No fortalecendo os msculos poupados

Promover a Neuroplasticidade COMO??? Sim Usando o input aferente para dirigir adaptao plstica

Sim Variando constantemente o tratamento em respostas capacidade de adaptao do doente

Sim Prevenindo o bombardeamento de um sistema desenervado e controlando o recrutamento do tnus

NO ESPERAMOS PELA RECUPERAO

CRIAMOS A RECUPERAO

Facilitao
Tornar possvel mobilizao alinhamento + estabilizao

Tornar necessrio alinhamento estabilizao+ actividade neuromuscular + actividade contra gravidade

Deixar acontecer movimento +funo + mos fora

Significa para terapia: informao sensorial ptima variabilidade da prtica similaridade entre contexto de aprendizagem e contexto da aplicao

Sistema Nervoso Central

Sistema somato-sensorial

Receptores sensoriais
Os receptores sensoriais so estruturas especializadas na transduo de energia ambiencial Cada tipo de receptor mais sensvel para determinado tipo de estimulo pelo qual designado, por essa razo praticamente insensvel a outros tipos de estmulos O fenmeno fisiolgico que permite a transformao de um estimulo ambiencial num estimulo elctrico transportvel pelos neurnio designa-se por Fenmeno de Transduo

Classificao dos receptores

Classificao Funcional Mecanoreceptores Quimioreceptores Fotoreceptores Termoreceptores Classificao antomo-funcional Exteroreceptores Interoreceptores Proprioceptores

Estimulao sinptica

Sinapse excitatria Sinapse inibitria

Da interaco entre o Neurotransmissor e o respectivo receptor resulta uma alterao, normalmente aumento da permeabilidade de canais inicos. Assim teremos
1. potencial ps sinptico excitatrio quando h aumento da permeabilidade de canais de Na+ 2. potencial ps sinptico inibitrio quando h aumento da permeabilidade de canais K+ ou Cl-

Modulao sinptica
Est dependente do tempo que medeia entre os sucessivos estmulos aps a recuperao completa de cada um destes. Facilitao Quando um axnio pr sinptico estimulado repetitivamente a resposta ps sinptica cresce sucessivamente Potenciao ps tetnica a resposta ps sinptica est aumentada aps uma estimulao tetnica, logo, persiste alguns segundos ou minutos Fadiga sinptica a estimulao repetitiva pode determinar diminuio dos quantum das vesculas sinptica

Processamento da informao
Processamento intraneuronial: Somao espacial quando 2 ou mais estmulos chegam imediatamente a locais diferentes do mesmo neurnio Somao temporal quando 2 ou mais estmulos chegam imediatamente seguidos ao mesmo local do neurnio Processamento interneuronial: Circuitos convergentes Quando vrios axnios sinaptizam no mesmo neurnio Circuitos divergentes Quando um neurnio comunica, por sinpase com vrios neurnios

Mecanoreceptores
1. Fusos musculares Situam-se no tecido conjuntivo que envolve o saco linfctico so apenas fixas pelas extremidades. So constitudos entre 3 4 fibras que tm o nome de fibras intrafusais. So enervadas pelas fibras aferentes e so sensveis ao alongamento e velocidade. So mais abundantes nos msculos requeridos para funes com fino controlo motor Estimulao dos receptores fusais I. Alongamento de todo o msculo

II. Contraco das extremidades das fibras intrafusais

Nota: Na actividade motora voluntria o SNC activa simultaneamente as fibras e

Reflexo miottico
Estiramento das fibras extrafusais( esquelticas)
Estiramento dos fusos Estimula as fibras Ia Sinal de aferncia para a medula espinal Conexo monossinptica motneuronio Contrai o msculo agonista (estirado)

Estiramento sbito do msculo ( ex.; pesquisa do reflexo rotuliano Terminaes aferentes primrias ( Ia) Manuteno da postura

Estiramento passivo do msculo ( ex.: mobilizao passiva de uma articulao Terminaes aferentes primrias ( Ia) e secundrias (II)

Manuteno do tnus muscular

DINMICO

ESTTICO

Mecanoreceptores
2. rgos tendinosos de Golgi

Situam-se junto das fibras de colagneo dos tendes dos msculos.

Respondem ou do a relao entre a tenso e o comprimento do msculo Traduz a fora com que o msculo se contra A activao do rgos tendinosos de Golgi desencadeia o reflexo miottico inverso.

Reflexo miottico inverso

Tenso no Tendo

Activao do orgo tendionoso de Golgi

Estimula as terminaes nervosas I b

Conexo bissinptica inibitria, motoneurnio agonistas

Inibe agonista Tensionado

Classificao funcional das fibras

Grau de mielinizao Dimetro (m) 0,5-2,0 1-5 Vel. de Conduo (ms1) 0.5-2 6-30 Funo

Dor e temperatura Dor e temperatura Propriocepo

A- A-

+ ++

5-10

30-60

A-
A-

++
+++

10-15

60-90

Tacto e presso
Motoras

15-20

90-120

Classificao numrica das Fibras N I a b II III IV Origem

Fuso muscular, terminao anulo espiral rgo tendinoso de Golgi Fuso muscular, terminao em buqu, tato presso Receptores de dor aguda e temperatura, alguns receptores de tato Receptor de Dor, prurido,

Tipo de fibras Aferentes Aferentes Aferentes Aferentes

Figura de Guyton & Hall (2002)

Figura de Guyton & Hall (2002)

Vias sensoriais (input)

A informao sensorial chega a estruturas enceflicas atravs de feixes:

1. Coluna dorsal/lemnisco medial Feixegracilis e cuneatus (sensibilidade tctil e epicrtica, cinestsica, vibratria, presso) 2. Anterolateral Feixe espinhotalmico (sensibilidade protpatica, dolorosa e trmica)

3. Espinocerebelar (proprioceptivo no consciente)

Figura de Tortora & Grabowski (2002)

Processamento da informao sensorial A informao sensorial que se dirige para o encfalo sujeita a processamento constante desde a transduo at ao crtex Nos trajectos sensoriais ascendentes Neurnio de 1 ordem no gnglio raquidiano dorsal Neurnio de 2 ordem na medula espinal Neurnio de 3 ordem no tlamo

Neurnio de 4 ordem no crtex

Fisiologia 2

VIAS SENSORIAIS

Figura de Guyton & Hall (2002)

Figura de Guyton & Hall (2002)

Figura de Guyton & Hall (2002)

Figura de Guyton & Hall (2002)

Sistema Nervoso Central

Leso das vias da Coluna dorsal/lemnisco medial

Manifesta-se clinicamente com os seguintes sinais: Incapacidade para identificar a posio dos membros e corpo no espao com os olhos fechados. Estes pacientes so incapazes de identificar se as articulaes esto numa posio de flexo, extenso, ou outra

Incapacidade de reconhecer objectos colocados na mo ( tamanho, textura, forma)

Perda de 2 pontos discriminatrios.No reconhecem 2 estmulos em simultneo aplicados na pele. Incapacidade de sentir a vibrao quando aplicada numa proeminncia ssea

Incapacidade de manter a posio de p quando os olhos esto fechados e os ps esto juntos (Teste de Romberg)

Leso da via antero-lateral/espinotalmico Diminuio ou abolio da dor e temperatura do lado contralateral

Leso da via dorsal-ventral espinocerebelar

Resulta em movimentos descoordenados. Os pacientes andam com base alargada, cambaleiam e frequentemente caem.

Em resumo: Receptores

Coluna posterior( feixe gracilis e cuneatus)

Input

Coluna anterolateral (feixe espinhotalmica Vias vestibulares Viso/audio

Outros

Sistema motor

O movimento resulta de um sistema flexvel, permanente interagindo com o meio ambiente, sistema esse onde os processos motores, sensoriais e cognitivos interagem de modo a encontrar a soluo ptima para os problemas

Vias descendentes (output) Classificao das vias descendentes Subdiviso clssica:

Feixes piramidal Vias extrapiramidal

Subdiviso antomo-fisiolgica
Sistema motor lateral (controle do movimentos dos membros) Sistema motor medial (controle dos movimentos axiais)

Feixes do sistema motor lateral Cortico espinal lateral Cortico bulbar (parte do feixe) Cortico rubro espinal Feixes do sistema motor medial

Movimentos voluntrios principalmente do M. superior e mo

Fala
Velocidade de movimento

Cortico espinal medial

Cortico -reticulo-espinal Cortico-olivo-espinal

Movimentos do olho, cabea, tronco e proximais dos membros (ombro e anca)

On e Off dos padres medulares bsicas

Tecto-espinal
Vestibulo espinal

Leso dos sistemas motor medial Perda de postura axial

Reaces de rectificao e equilbrio afectadas

Leso dos sistemas motor lateral Perda de movimentos selectivos particularmente no membro superior Perda do controle individual dos dedos

Sistema Rubro-espinal Flexo das cinturas ( membro superior nos humanos, principalmente cintura escapular) Parece que nos humanos esta via desce apenas at ao controlo da musculatura do membro superior Back-up na recuperao do movimento quando ocorre leso do sistema cortico-espinal

Parece envolvido na aprendizagem de novas tarefas ( conexes entre o cortex e o cerebelo)

Sistema cortico-espinal
Pequena contribuio motora 30% Excitao dos neurnios motores (esp. med) dos msculos da mo Excitao dos msculos da boca laringe atravs das conexes cortico-bulbares Controle da direco do movimento atravs da informao ao visual e auditiva

Padres complexos de locomoo

Principal input do crtex parietal e sensorial

Leso do sistema cortico-espinal

Paralisia flcida, mais visvel na mo
Dficit dos movimentos finos e independentes dos dedos Perda das respostas ao contacto da mo Dificuldade no controlo ritmo e cadncia de programas automticos de movimentos ex: funes rtmicas repetitivas, mastigar, engolir, andar, nadar...)

Sistema retculo-espinal
Bilateral (+ contralateral)

Extenso homolateral
Msculos axiais e proximais Activo na fase de apoio da marcha

Msculos distais
Flexo bilateral Activo na fase de oscilao da marcha

Pntico (interno)

Medular (externo)

Principais funes do sistema reticular

Viglia
Modificao do input sensorial - Modulao Controle motor- Postura , tnus, locomoo

Tnus muscular
Avalia-se clinicamente por 2 mtodos:

Mobilizao passiva
Palpao No entanto, como uma relao directa entre a hipertrofia muscular e o aumento do tnus, a avaliao por exemplo do tnus postural pode ser fornecida pela viso (grosseiramente) Nos indivduos normais, quando se avalia o tnus pela mobilizao passiva, sente-se uma resistncia moderada.

Condies patolgicas:
Hipertonia (aumento do tnus)

I. Espasticidade (leses piramidais, preferencialmente o corticoespinal; distribuio elitista por atingir preferencialmente msculos antigraviticos ) II. Rigidez (Extrapiramidais atinge igualmente todos os msculos)
Hipotonia (diminuio do tnus) Acompanha as leses do Neurnio motor perifrico, das razes posteriores, dos cordes posteriores, e do cerebelo

Leso do neurnio motor inferior (NMI)

Clula motora relacionada com a actividade do msculo esqueltico estriado.

Consiste ( regies):
1) Corpo celular (localizado na coluna cinzenta anterior da medula espinal ou no tronco cerebral

2) Axnio que passa para as placas motoras terminais do msculos por meio dos nervos perifricos
3) Placa motora terminal Nota: Os neurnios motoros so considerados como a via comum final pela qual muitos impulsos neurais so enviados para o msculo

As leses do NMI podem resultar de:

Traumatismos

Toxinas
Infeces Distrbios vasculares Processos degenerativos Neoplasmas

Anomalias congnitas

Sinais de leso NMI Paralisia flcida

Atrofia muscular com degenerao das fibras aps decorrido algum tempo
Manifestao elctrica de reaco tipo desnervao (1014 dias aps a leso) Reflexos tendinosos diminudos ou ausentes no msculo afectado Ausncia de reflexos patolgicos

Leso do neurnio motor superior (NMS)

Leso da coluna branca lateral da medula espinal

Regies:
Crtex-motor

Capsula interna
Tronco cerebral Medula espinal

Sinais de leso do NMS

Paralisia espstica ou paresia (fraqueza dos msculos afectados) Pouca ou nenhuma atrofia muscular ( apenas por desuso) Reflexos tendinosos profundos hiperactivos Reflexos superficiais diminudos ou ausentes Reflexos flexores (retirada) Reflexos patolgicos ( reflexo cutneo plantar e Openheirmer)

Sistema vestibular Gnglios da Base

Sistema Lmbico
Tlamo

Cerebelo

Que influncia????

Sistema Vestibular
um dos grandes responsveis pelo equilbrio Detecta alteraes na posio da cabea e acelerao (mantm a cabea alinhada em relao ao corpo e gravidade) Controla os movimentos dos olhos em relao ao movimento da cabea Input dos msculos do pescoo Controlo postural

Facilita a actividade antigravitica tem projeces directas para a espinal medula

Rpido a actuar (reaces de extenso protectiva)

Sistema Vestibular
As alteraes sbitas da orientao de uma pessoa no espao provocam reflexos vestibulares que ajudam a manter o equilibrio e a postura.
Se queremos estimular o sistema vestibular temos que colocar os paciente contra gravidade Responsvel pela activao dos gmeos. Mas se o paciente usa bengala ou outro auxiliar estimula o brao Motoneurnios alfa e gama, activa mais os extensores predominantemente Homolateral

Output do sistema vestibular

Trato vestbulo espinal interno/lateral

Interno

Lateral

Excita os neurnios do pescoo Estabiliza a cabea

Permite a funo dos otlitos

Mantm a postura erecta excitando a musculatura extensora e inibindo a flexora

PATOLOGIAS DO APARELHO VESTIBULAR Vertigem posicional paroxstica benigna (vppb) A VPPB resulta da presena de partculas num dos canais semicirculares, habitualmente no canal posterior (por ser aquele onde na posio erecta aparece a zona de maior declive dos canais).

Nevrite vestibular
A nevrite vestibular (ou neuronite vestibular) outra causa frequente de vertigem. Resulta de um dfice vestibular unilateral ou seja de falncia da informao proveniente do labirinto de um dos lados, de instalao brusca. Ocorre habitualmente em episdio nico. As vertigens so rotatrias e, se os doentes tentam levantar-se, agravam-se. Acompanham-se tambm de desequilbrio pronunciado, que os impossibilita de caminhar.

PATOLOGIAS DO APARELHO VESTIBULAR Doena de Menire A Doena de Menire caracteriza-se por vertigens, surdez, acufenos e sensao de presso sobre o ouvido.

Dfices vestibulares bilaterais So situaes raras resultantes sobretudo de administrao de medicamentos ototxicos (como o caso de antibiticos do grupo dos aminoglicosdeos) que lesem ambos os ouvidos internos, nomeadamente da sua poro vestibular. Outra causa a meningite.

Ncleos da Base
Funes:

Regulao motora principalmente do sistema motor lateral

Planeamento motor Afectivas

Cognitivas
Influnciam o Output do crtex motor principal Envia projeces eferentes para os ncleos motores ( rubro, olivo bulbar e susbstncia reticulada

Ncleos da Base
Principais funes

Output inibitrio impede o movimento no desejado (esto activos no iniciar e no parar do movimento.
Timing e sequncias de movimento Processamento dos estmulos para o movimento ( ajuda o crtex a preparar o movimento desejado

Reflexos superficiais
Corneais Nasal ( espirro) Faringeo e uvular Abdominal superior

Abdominal inferior
Cresmastrico Plantar Anal

Espasticidade que definio???

Hoje em dia a expresso Espasticidade encontrada to frequentemente na literatura mdica e um termo neurolgico to elementar que j ningum espera realmente uma definio
Thilmann A. F. ( 1993)

Muitos investigadores concordam que a espasticidade resulta da alterao das propriedades da fibra muscular como consequncias das alteraes do controle descendente O que nos interessa como fisioterapeutas a sua interferncia no movimento

O que induz? Os seus mecanismos ainda so assunto de discusso Componentes neurais e no neurais O deficit postural e a posio do prprio membro podem conduzir Espasticidade? Processo de adaptao plstica Msculo/Nervo Alteraes biomecnicas: N de sarcmeros, transformao das unidades motoras, alteraes nas propriedades visco-elsticas

O que induz?

Desenvolve-se ao longo do tempo No um simples fenmeno libertado do controle descendente Varia com o repouso e a actividade uma forma de fixao Alterao do mecanismo de inervao reciproca ( CoContraco patolgica)

Perda da actividade inibitria dos fusos neuromusculares

Graduao da Espasticidade
(em funo das reaces associadas) 1. Ligeira: S surgem com o stresse ou involutriamente

2. Moderada: Surgem na preparao para o movimento e desaparecem aps a actividade ter cessado

3. Severa: Esto sempre presentes, na maioria das vezes os pacientes no assumem a base de suporte

Reaces de rectificao e de equilbrio

Sem informao no h aprendizagem

O Fisioterapeuta a mais importante fonte de boa informao de fora para dentro do SNC ( como posso estar ciente de mim prprio) A informao deve ser direccionada para um objectivo, concreto, limpo permanente e curto e deve ser repetido A aprendizagem deve ser tambm visto num contexto, mas, no nos podemos esquecer que o ambiente esta constantemente a mudar.

 por isso que ns temos que trabalhar sempre com os pacientes num ambiente diferente e em diferentes situaes, e no s na cama de Bobath, com ou sem distraces, no dia a dia, ns temos que resolver mais que uma situao ao mesmo tempo, por exemplo: falar e andar ao mesmo tempo, vestir, na estrada, no transito. A variabilidade no chega, necessrio colocarmo-nos dentro do mundo dos pensamentos dos doentes, nos seus objectivos para casa ou momentaneamente no dia a dia no Hospital ou na clnica.

Ns temos que criar uma linha de pensamento, na qual podemos teraputicamente talhar o que que o paciente necessita para hoje. objectivo dos terapeutas integrar o controlo Postural, selectivamente e diariamente, nas actividades da vida diria, durante o tratamento para consolidar a transferncia no prprio ambiente do paciente.

Ganhar o equilbrio o principal objectivo

Equilbrio = Balance Pode ser considerado uma actividade motora holstica que poder ser influenciada por qualquer alterao do controlo neuromuscular. Resulta da relao selectiva e dinmica entre mobilidade/estabilidade e adequados nveis de inervao recproca

EQUILBRIO

desenvolvido pela experincia, refinado e adaptado s suas prprias competncias Ningum tem um equilibro perfeito, toda a gente tem um desenvolvimento individual prprio e mantm-no na sua prpria qualidade Qualquer um pode ser melhor ou mais funcional Todos deviam expernciar mais eficincia e/ou rapidez no seu equilbrio

Se temos equilbrio, ns nunca devemos pensar nele, ele est l nas respostas automticas Se no tivermos equilbrio, pensaremos nele sempre e cada vez mais Quanto mais se pensa nele, menos podemos adquiri-lo ou ganh-lo, porque automtico e no cognitivo.

Reaces de equilbrio So adaptaes automticas do tnus postural em resposta s mudanas de postura e movimento com a finalidade de restabelecer o equilbrio, depois do deslocamento do centro de gravidade Permite-nos mover volta da base de sustentao ou para fora dela mas sem cair Permitem o placing No podem ser trabalhadas voluntariamente

Requerem mudanas selectivas de tnus

Requerem um alto nvel de enervao recproca

Requerem um alto nvel de controlo inibitrio

Tem como objectivo manter o equilbrio e permitir que os membros estejam livres para as actividades funcionais

Reaces Rectificao
So reaces automticas ou voluntrias que ocorrem como resposta alterao do alinhamento do corpo So desencadeadas pela cabea, tronco ou membros para proporcionar/facilitar o afastamento ou a aproximao linha mdia parte integrante de todas as sequncias do movimento e a base de todas as actividades grosseiras

O equilbrio composto pelas reaces de rectificao e equilbrio

As R.R. e de R.E: so importantes par manter o equilbrio em relao base de suporte e gravidade

Factores que influenciam a alterao da

postura Versus Movimento no Membro Inferior Alterao do alinhamento e/ou tnus muscular: Tronco Coxo-femural,

Plvis
Segmentos distais Base de suporte ( transferncia de carga)

Factores que influenciam a alterao da

postura Versus Movimento no Membro Superior Alterao do alinhamento e/ou tnus muscular: Tronco Ombro (sub-luxao)

Omoplata (falta de estabilidade)

Segmentos distais Base de suporte (Transferncia de

carga)

Factores que influenciam a alterao da postura Versus Movimento no Tronco Alterao do alinhamento dos segmentos do tronco Alterao no recrutamento da actividade muscular do tronco Alterao do alinhamento e estabilidade do membro superior Alterao da capacidade de suportar carga ao

nvel dos membros inferiores e hemi-pelvis

Facilitaes dadas nas aulas de Bobath: Normalizao da distribuio da carga na base de suporte (Decbito Dorsal ) Facilitao dos movimentos dos membros inferiores em decbito dorsal (pontos chave: p, joelho, anca,) Facilitao da Extenso selectiva da anca Facilitao da Ponte

Normalizao da distribuio da carga na base de suporte (posio de sentado )

Facilitaes dadas nas aulas de Bobath:

Activao dos movimentos da Plvis (lateral e antero/posterior) atravs da cintura escapular, coxo femural e quadricipete

Facilitao da marcha sobre ndegas

Facilitao da transferncia de carga no sentido anterior, posterior e lateral ( iniciada quer pelo tronco superior quer pelo tronco inferior) Facilitao dos movimentos do tronco Facilitao das reaces de rectificao e equilibro na posio de sentado (pontos chave de controlo)

Facilitaes dadas nas aulas de Bobath

Membro superior: Do movimento selectivo do ombro (gleno-umeral) Do movimento selectivo do ombro e omoplata Do movimento selectivo do cotovelo (flex/ext. Prono/sup) Do movimento selectivo do punho e mo

Do movimento do membro superior atravs dos pontos chaves punho e mo

Facilitaes dadas nas aulas de Bobath Membro inferior

Facilitao do (semi passo) movimentos dos membros inferiores em p atravs dos pontos chave:
P

Joelho,
Anca, Central Cintura escapular e tronco Facilitao da capacidade de suportar carga no p e dos movimentos do p ( flexo/extenso), na posio de sentado.