Riesgo

Categorías de
Riesgo Cualitativo Cuantitativo
Riesgo
Framingham
Sin factores de riesgo
Bajo mayores
Moderado 1 factor de riesgo <10%
mayor
2 ó mas factores de
Alto riesgo mayores 10% – 20%
3 ó mas factores de
riesgo mayores o DM,
O enfermedad vascular
ateroesclerótica o
Máximo > 20%
dislipidemias
aterogénicas genéticas
severas
Intensidad del riesgo
Eficacia de las medidas
dieteticas
Datos de más de 40 estudios  El ejercicio aeróbico aumenta
indican que el ejercicio aeróbico el HDL una media del 4,6%,
de intensidad moderada (20 a 60 que constituye un aumento
minutos entre el 40 y el 70% del apreciable si tenemos en
consumo máximo de oxígeno cuenta que un aumento del
-Vo2max -, 3 a 5 días por 1% en el HDL se acompaña
semana) disminuye las cifras de de una reducción del 3,5% en
presión arterial sistólica y la mortalidad coronaria (León
diastólica una media de 10 mm et al, 2001).
Hg. (American College Sports
Medicine, 1993).
Los pacientes sedentarios con
diabetes tipo 2 que participan en
entrenamiento con ejercicio
aeróbico de intensidad moderada
o alta reducen sus
concentraciones de hemoglobina
glicosilada entre 0,5 y 1,0%
 Factor de riesgo
La educación y tratamiento
independiente de las del tabaquismo junto con
ERCV. medidas destinadas a
estimular el ejercicio
 El beneficio físico deben ser
ocasionado por el intervenciones
cese de su consumo prioritarias al tratamiento
aparece casi de hipolipemiante.
inmediato.

 Existe evidencia sobre

la efectividad de
diversas terapias
destinadas a ayudar a
dejar de fumar
(Anónimo, 2001;
Tres revisiones
sistemáticas han
demostrado que el
ejercicio físico y la
rehabilitación cardiaca
después de un infarto de
miocardio reducen un También existe evidencia
proveniente de estudios
20-25% el riesgo de observacionales prospectivos de
muerte cardiovascular que los supervivientes
(Oldridge et al, 1988; físicamente activos de un primer
infarto de miocardio tienen un
O'Connor et al, 1989; riesgo más bajo de recurrencia y
Berlin et al, 1990). de muerte por todas las causas o
por enfermedad coronaria que
los sedentarios
Muchos estudios
observacionales han
demostrado que las personas
que han padecido una
enfermedad coronaria, un
accidente cerebrovascular o
una claudicación
intermitente, y que
abandonan el tabaco
rápidamente reducen el
riesgo de muerte cardiaca,
infarto, enfermedad
cerebrovascular e isquemia
de extremidades inferiores.
Concretamente, el estudio Diet
and Reinfarction Trial (DART)
(Burr et al,
1989) observó una reducción
de la mortalidad coronaria del
29% mediante el incremento
del consumo de pescado; en el
estudio de Lyon (De Lorgeril et
al, 1999), tras la
administración de una dieta
mediterránea enriquecida con
aceite rico en ácido linolénico
y oleico, se observó una
reducción del 70% de la
En el estudio Gruppo Italiano per lo
Studio della Sopravvienza
nell’Infarto miocardico
-Prevenzione (GISSI-P) (GISSI-P
Investigators) tras una dieta
enriquecida con ácidos grasos
omega-3 se demostró una
reducción de la morbilidad
cardiovascular del 30% y de la
mortalidad total del 20%.

Para un paciente con enfermedad

cardiovascular es muy
recomendable aumentar la ingesta
de pescado, frutas frescas,
cereales y verduras, y reducir la
Clasificacion de las
dislipidemias
  Pautas
actualizadas
 Informe basado en
Tercer informe del panel la evidencia que
de expertos para la
evaluacion y el manejo
brinda el
del colesterol fundamento
cientifico para las
nuevas
recomendaciones
 http://nhlbi.nih.gov/gui
 Prevencion  Utiliza las
evaluaciones del
primaria a estudio
personas con Framingham para
multiples identificar
personas con
factores de multiples FR que
riesgo requieren un tto
intensivo.
 Equiparar el
 Efectua
riesgo a las recomendaciones
personas con DM severas de
a aquellas que cambios de estilo
de vida a las
ya han padecido personas con SM
un ECV. y propone
 Categoría de Objetivos del Iniciar Considerar
riesgo LDL mg/dl modificaciones medicamentos
del estilo de si el LDL
vida si el LDL
Riesgo Muy Menor a 70 Mayor a 100 Mayor a 100
alto
Pacientes
coronarios y DM
Riesgo Alto Menor a 100 Mayor o igual a o = a 130 (si el
Enfermedad 100 valor esta entre
coronaria (riesgo 100 y 129,el uso
a 10 años > 20% de fármacos es
opcional.
Riesgo Menor a 130 Mayor o igual a o = 130 (riesgo
Moderado 130 a 10 años 10 –
2 o mas FR 20 %)
(riesgo a 10 años o = 160 (riesgo
< o = 20% a 10 años <
Riesgo Bajo Menor a 160 Mayor o igual a > o = 190 (si el
10%)
0 o 1 FR 160 valor esta entre
160 – 189 el uso
de fármacos es
opcional.
Fuente: circulacion 110.2004. Amercan Hearth Association
 IMC  Pruebas bioquimicas
 Dx y enfermedades
 % grasa concomitantes
 Perimetro de  Antecedentes
familiares
cintura  Medicacion
 Nivel de actividad
fisica
 Recordatorio de 24
horas
 Frecuencia de
alimentos especifica
de grasa saturada,
 Colesterol Niveles Colesterol Niveles
Total
< 200 mg/dl Deseable < 100LDL
mg/dl Optimo
200 – 239 Bordeline alto 100 – 129 Deseable
mg/dl
> 240 mg/dl alto mg/dl
130 – 159 Bordeline alto
mg/dl
160 – 189 Alto
mg/dl
> 190 mg/dl Muy alto
Triglicéridos Niveles
< 150(TG)
mg/dl Normal
150 – 199 Leve/ Colesterol Niveles
mg/dl aumentados HDL
< 40 mg/dl Bajo
200 – 499 Elevados
mg/dl
> 500 mg/dl Muy elevados > 60 mg/dl Alto
Categoría Objetivo no
de riesgo HDL
Cardiopatía <130
coronaria
Mas de 2 FR <160
0 – 1 FR <190
 Normalizar peso  Reducir peso con
corporal un plan
hipocalorico
 Mantener CT <
 Disminuir consumo
200 mg/dl y TG de grasas
<150 mg/dl saturadas, grasas
trans y CT dietario
 Restringir ingesta
de CHOS simples y
alcohol
 Reducido en grasa
saturada, trans y
proporcion entre
gracolesterol.
 Guardar sa mono y
poliinsaturada
 Alto en fibra
soluble
 Aportar esteroles y
estanales
vegetales
Calorías Ajustado para mantener o
alcanzar un peso saludable
Carbohidratos 50 – 60 % del VCT
Proteínas Aprox./ 15% VCT
Grasas 25 – 30 % del VCT
A.G. Saturados < 7% del VCT
A.G. Monoinsaturados Hasta el 20% del VCT
A.G. Poliinsaturados Hasta el 10% del VCT
A.G. Trans < del 1% del VCT
Colesterol < 200 mg/día
Poli/sat 1a2
Vitaminas A. Fólico: 1 mg/día , Vit C:150
mg/día, Vit E: 400 mg/día
Fibra Soluble 10 – 205 gr/día
Proteínas de la soya 25 – 50 gr/día
Omega 6/3 5/1
Estanoles/Esteroles vegetales 2 gr/día
Fuente : ATP III
 Educacion
alimentaria
 Etiquetas de
alimentos
 Recetas
 Comidas por fuera
de casa
 Productos bajos en
grasa
 Consumo de fibra
o otros factores
protectores
 <40 hombres
<50 mujeres

>100 o DM
 OMS - 1999 EGIR - 1999 ATP III - 2001
DM o resistencia a la Resistencia a la Tres o mas de los
insulina, mas 2 o mas insulina o siguientes factores:
de los siguientes hiperinsulinemia (en
factores: personas no DM),
mas 2 o mas de los
Obesidad: IMC >30 ó siguientes factores:
Obesidad central: Obesidad central:
CCC >0.9 en hombres PC> 94 cm en PC> 102 cm en
o > 85 en mujeres hombres, > 80 cm en hombres, > 88 cm en
Dislipidemia: TG mujeres
Dislipidemia: TG mujeres
Dislipidemia: TG
>150 ó HDL <40 >150 ó HDL <40 >150 ó HDL <40
hombres, <50 hombres, <50 hombres, <50
mujeres mujeres mujeres
HTA: PA > 140/90 o HTA: PA > 140/90 o HTA: PA > 130/85 o
en tto. en tto. en tto.
Microalbuminuria: Glicemia en ayunas > Glicemia en ayunas >
excreción de 100 100
albumina >20
ug/min.
 Ha reducido la
utilidad de las
definiciones en el
contexto clínico
 Ha dificultado la
comparacion de la
incidencia en
distintos grupos de
población
 Necesidad de una
definición
estandarizada
internacional
Obesidad central: Perímetro de cintura. Mas dos cualquiera de
los factores siguientes:
Hipertrigliceridemia > 150 o tto. especifico de esta
alteración
HDL Bajos < 40 en hombres
< 50 en mujeres
HTA Sistólica > 130
Diastólica > 85 ó tto. de HTA
diagnosticado previamente.
Hiperglicemia Glicemia en ayunas > 100 o DM
tipo 2 diagnosticada
previamente.
 País/grupo P. de cintura
étnico
Europeos Hombres > 94
Mujeres > 80
Asiáticos del Hombres > 90
sur Mujeres > 80
Chinos Hombres > 90
Mujeres > 80
Japoneses Hombres > 85
Mujeres > 90
 Es realmente un  La IDF este
Sindrome? grupo de FR
 Su definición tiene estrechamente
un objetivo util? relacionados con la
 No es una forma DM y la ECV,
de etiquetear a las constituyen una
personas? razon exelente
para definir un
sindrome
 Estos criterios no
constituyen una
ultima palabra
 No hay dieta unica
 Según cada
alteracion
metabolica
 Recomendaciones
nutricionales
especificas