SCA en el Adulto Mayor

Mauricio Carrasco P. Int Medicina Puerto Montt, 04 de julio de 2013

DEFINICION
Alteracin en el estado mental que se caracteriza por ser aguda y reversible. El delirio es uno de los desrdenes cognitivos agudos ms importantes en el adulto mayor. Puede ser la forma clnica de presentacin de una enfermedad fsica grave o aparecer como complicacin seria de una enfermedad o de su tratamiento

EPIDEMIOLOGIA
P: 10-60%. 11-24% al ingreso en H 5-35% de los AM durante estadia en H Un estudio reciente report que el 40% de los pacientes con demencia presentaba delirio a su ingreso al hospital, mientras que del total de enfermos con delirio, solo el 25% tena demencia.

Estrechamente relacionado con cirugas.

EPIDEMIOLOGIA
Esta frecuencia es mucho menor en los adultos mayores en la comunidad. En el anciano el umbral de confusin es mucho menor que en el joven, y en los enfermos con demencia este umbral es an ms bajo. Con frecuencia las personas mayores, especialmente aquellos con cierto grado de demencia, desarrollan delirio en relacin a una patologa aguda. A veces, un estado confusional es manifestacin de un infarto de miocardio. Mortalidad elevada (10-65%) la nica

FACTORES DE RIESGO

ACTITUD DIAGNOSTICA

Identificar

el cuadro clnico

(dign del sndrome) Identificar la etiologa

CUADRO CLINICO
Por definicin, se trata de un proceso agudo de comienzo en horas o das. Caractersticamente presenta fluctuaciones a lo largo del da (muchas veces estn tranquilos durante el da, pero al comenzar a oscurecer se agitan.

CARACTERSTICAS PRINCIPALES
1) Comienzo agudo, con fluctuaciones a lo largo del da y frecuente empeoramiento durante la noche (por lo que es importante interrogar a familiares y cuidadora). 2) Inversin del ritmo sueo- vigilia. 3) Desorientacin en tiempo y espacio. 4) Alteracin de la atencin: incapacidad de mantener la atencin a un estmulo externo. 5) Deterioro de la memoria de corto plazo.

6) Alucinaciones principalmente visuales, o malinterpretaciones , que con frecuencia no recuerdan posteriormente. Se exacerban de noche y son vividas con miedo y angustia. Ideas delirantes de persecucin (creen que les envenenan la comida, o que el personal de enfermera les quiere hacer dano). 7) Alteracin del nivel de actividad: agitacin, vagabundeo o intranquilidad que alterna con somnolencia y letargo; repiten actividades ocupacionales previas.

8) Alteraciones del lenguaje : vago, incoherente. 9) Pensamiento desorganizado, fragmentado, y distorsionado. Mezclan experiencias del pasado con el presente y distorsionan la realidad. Alternan periodos de lucidez. 10) Humor variable, con frecuencia hay miedo y ansiedad.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DELIRIO ( DSM IV modificado).

TIPOS
3 variantes:
el hiperactivo (25%):
Agitacin Ansiedad Movimientos

el hipoactivo (25%):
Lentitud Apata

el mixto (50%)

SECUENCIA LGICA DE ACTUACIN

1. Anamnesis a familiares/cuidadores

* sntomas * forma de comienzo y evolucin * antecedentes inmediatos * revisar la medicacin que toma o haya dejado de tomar * estado basal del paciente * indagar antecedentes psiquitricos o sistmicos

SECUENCIA LGICA DE ACTUACIN

2. 3. 4.

Determinar glucemia capilar y temperatura (valoracin inmediata) Exploracin fsica Valorar estado mental ( nivel de conciencia, atencin, orientacin, pensamiento-lenguaje, memoria, percepcin)

IDENTIFICAR LA ETIOLOGA

Mediante pruebas complementarias

Glucemia capilar Pulsioximetra ECG Urianlisis

IDENTIFICAR LA ETIOLOGA

Otras pruebas a realizar de rutina: Rx trax, hemograma, PBQ.

IDENTIFICAR LA ETIOLOGA

Pruebas a realizar segn grado de sospecha: gasometra, hormonas tiroideas, niveles de frmacos, flico, vit B12, hemocultivos, urocultivos, puncin-LCR, TAC-RMN craneal, txicos sangre/orina

PRINCIPALES CAUSAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es muy importante poder distinguir: - Demencia - Psicosis funcional aguda

PRONOSTICO
El delirio ocurre en personas con enfermedades graves, por lo que no debe extraar que se asocie a una alta mortalidad. Estudios reportan una mortalidad 2 a 20 veces mayor que el grupo control. Adems, la morbilidad a corto plazo es tambin mayor, hay mayor estada intrahospitalaria, mayor frecuencia de complicaciones mdicas y mayor riesgo de institucionalizacin.

TRATAMIENTO

El tratamiento debe dividirse en tres aspectos principales

prevencin tratamiento de la enfermedad de base manejo sintomtico

TRATAMIENTO
Buscar y tratar la causa Tranquilizar a la familia Medidas no farmacolgicas:
Iluminacin de la habitacin
(clara durante el da y con luz en la noche)

Evitar o disminuir el exceso de estmulos

(alucinaciones visuales: utilizar estmulos visuales, auditivos: emplear sonidos como la

TRATAMIENTO
Ubicacin:
El paciente no debe estar aislado No se deber ubicar en la misma habitacin de un paciente delirante Mantener un acompaante permanente

Atencin y visita del equipo mdico con frecuencia y sin apuro Vigilar la hidratacin del paciente Nutricin

TRATAMIENTO
Frmacos:
Neurolpticos sedantes Nuevos neurolpticos Evitar benzodiazepinas

PREVENCION
Evitar las ataduras Retirar los medicamentos innecesarios Rehabilitacin temprana Se recomienda que durante la hospitalizacin el anciano est acompaado por un familiar o persona conocida o tener al alcance algunos objetos conocidos
(almohada, ropa, fotografas)

PREVENCIN
Hidratacin adecuada Mejorar el estado nutricional y la comodidad para la evacuacin intestinal y la eliminacin urinaria Uso de prtesis auditivas o lentes

PREVENCIN

Trato emptico y carioso Repeticin constante de la informacin Mantener la orientacin Mantener la socializacin con el medio hospitalario

Evitar el ruido ambiental y los cambios bruscos de iluminacin