GLIOMAS

Sus caractersticas principales son: No transmiten impulsos nerviosos. Carecen de axn Son capaces de reproducirse por mitosis. Sus funciones tradicionales son: o Realizan la limpieza del SN (la microgla) o Participan de la barrera hematoenceflica (la macrogla) o Se encargan de la nutricin de la neurona (la macroga) o Realizan un sostn del SN o Aceleran la transmisin del impulso (clulas de Schawnn en el SN perifrico y clulas de oligodendroga en el SN central) A partir 80 atribuye funciones: Monitorizar la actividad de las neuronas: o Detectar e interpretar la actividad neural Controlar el microambiente neuronal: o Composicin inica o Niveles de neurotransmisor o Suministro de factores de crecimiento

DEFINICIN

Derivan de las clulas gliales. Son los tumores primarios del sistema nervioso central ms prevalentes, especialmente los tumores astrocitarios ms agresivos (glioblastoma multiforme).

Grupo ms numeroso de tumores primarios del SNC

Segn la OMS, se reconocen dos grandes grupos: Astrocitomas localizados Astrocitomas difusos o infiltrantes Clasificacin de la OMS para los astrocitomas Grado I-OMS: Astrocitoma piloctico Grado II-OMS: Astrocitoma difuso (de bajo grado) Grado III-OMS: Astrocitoma anaplsico Grado IV-OMS: Glioblastoma multiforme Datos Anatomopatolgicos (Difuso), se dividen en: Grado II: atipia celular Grado III: presencia de mitosis Grado IV: hiperplasia vascular / necrosis

Carcter infiltrante local con capacidad de dispersin hacia lugares lejanos.

Caractersticas anatomopatolgicas de los astrocitomas difusos

Atpica nuclear Astrocitoma

Astrocitoma anaplasico

Act.mitotica

Proliferacin endotelial -

Necrosis

Glioblastom a multiforme

ASTROCITOMA DE BAJO

GRADO: (grado II)

Tendencia en nios y adultos jvenes. (Pico max. 40 aos) Localizacin: lbulo temporal y frontal Presentacin clnica: Crisis epilpticas. RM: no captan contraste. Tto: Qx y radioterapia. Quimioterapia para recurrencias. Sobrevida: 5-10 aos.

Son tumores infiltrantes, mal definidos, de la sustancia gris, que se expanden y distorsionan el cerebro subyacente.

ASTROCITOMA Aumento de la celularidad con ncleos ANAPLSICO: (grado III) pleomorfismo,

hipercromticos y mitosis ocasional sin necrosis.

Localizacin: Lbulo temporal y frontal. Incidencia max. >40 aos. RM no captan contraste. Tto Qx, radioterapia, quimioterapia (sistmica o local: carmustina) Sobrevida: 2-3 aos.

Son los tumores primarios ms frecuentes en los adultos mayor Se comporta con marcada malignidad La incidencia pico ocurre entre los 45 y 70 aos. Etiologa Exposicin crnica a derivados petroqumicos. Etiopatogenia Ligado a amplificacin de EGFR (cromosoma 7) y ERBB2 (cromosoma 17) Las deleciones podran asociarse a prdida de funcin de los genes supresores de tumores RB (cromosoma 13), pl6 (cromosoma 9), PTEN y DMBT1 (cromosoma 10).

Ocupa ms de un lbulo cerebral o extendindose al hemisferio opuesto a travs del cuerpo calloso, aunque muestre bordes bien marcados. Se asocia a edema.

Clnica:
Un 50% presentan cefaleas de carcter matutino acompaado de nuseas y vmitos. Un 30% de los casos presenta una crisis epilptica. Alteraciones psiquitricas Compresin de Pares craneales. Deterioro brusco del nivel de conciencia Sndrome de isquemia transitorias

(grado IV de la OMS),

Sobrevida: 5-10 aos.

Los hallazgos histolgicos asociados a estos tumores son (es posible que no todos estn presentes; astrocitos gemistocticos neovascularizacin con proliferacin endotelial zonas de necrosis clulas en seudoempalizada que rodean las reas de necrosis

Diagnstico
RM: Tras administracin de contraste muestra elevacin en anillo.

Tratamiento
Grado de Kernohan Caractersticas Consiste en ciruga radioterapia y radiolgicas quimioterapia. se realizara una citoreduccin lo ms I TC: hipodensidad RM: seal anmala amplia posible seguida de un rgimen de no se radioterapia que consiste en una observa efecto de aplicacin de masa 60 Gy ni refuerzo Se puede adems realizar un rgimen de II TC: hipodensidad RM: seal anmala quimioterapia consistente en: se 1.- Temozolamida observa efecto de masa peroono 2.- Carmustine endovenoso Taxol refuerzo El tratamiento III: refuerzo complejo quimioterpico con nitrosoureas, se ha mostrado slo IV:necrosis (refuerzo en anillo) parcialmente eficiente.
Biopsia estereotxica
Tumores muy pequeos Pacientes en mal estado para anestesia general. En localizaciones elocuentes. (La diana debe ser el centro necrtico

ASTROCITOMA PILOCTICO (grado I)

Relativamente circunscritos con mnima capacidad de diseminacin en el SNC.

XANTOASTROCITOMA PLEOMRFICO (grado II, III)

ASTROCITOMA GIGANTOCELULAR SUBEPENDIMARIO

ASTROCITOMA PILOCITICO Es la forma ms benigna. La ms frecuente en

Nios
Morfologa: Son a menudo qusticos con un ndulo mural en la pared del quste.

Fibras de Rosenthal Localizacion: hemisferios cerebelosos RM Tto: extirpacion quirrgica

Morfologa: Son a menudo qusticos con un ndulo mural en la pared del quste.

Inclusiones astrocticas irregulares. Caractersticas del astrocitoma Piloctico y enf. De alexander.

XANTOASTROCITOMA PLEOMRFICO (grado II, III)

Adultos (20aos) Ubicacin: Lbulo temporal. Historia de convulsiones. Anatoma Patolgica: Muestra pleomorfismo celular, clulas cargadas de lpidos y estroma con reticulita.

ASTROCITOMA GIGANTOCELULAR SUBEPENDIMARIO

Se asocia a la esclerosis tuberosa

Localizacin: ventriculos laterales

Tumor raro (10% de gliomas). Tumor propio de edad adulta, 5 dcada de la vida, mas en varones Es el tumor cerebral primario ms epileptgeno.

Caracterstica microscpica: clulas redondeadas con ncleos hipercromticos y citoplasmas de escasa apetencia tintorial, con aspecto de huevo frito. Son frecuentes: quistes, calcificaciones y hemorragias espontneas.

Clnica: Varios aos de cefaleas crnicas y crisis epilpticas parciales o generalizadas.

TAC: lesin hipodensa con reas qusticas y de calcificacin, que no suele captar contraste intravenoso.

Pronstico: la media de vida es de 5-10 aos.

TTO: Reseccin quirrgica ms quimioterapia.

Frecuencia relativa: 5% Edad: E. intracraneanos ocurre en la primera dcada; E. mdula espinal se presenta en adultos.
Localizacin: Por orden de frecuencia asientan en hemisferios cerebrales, piso del cuarto ventrculo y mdula espinal. Algunos de estos ltimos se originan en el filum terminale; son los ependimomas de la cauda equina.

Macroscopa: tejido tumoral grisceo, granuloso, con transformacin qustica, a veces con calcificaciones.
TTO:

Ciruga + Radioterapia.

Microscopa: parnquima tumoral hecho de clulas de mediano tamao, ncleos

circulares u ovalados, citoplasma en regular cuanta, eosinfilo plido. La ms frecuente es la corona radiada menos frecuentes son rosetas y tbulos. Los de la cauda equina tienen caractersticamente degeneracin mixoide, lo que hace que las coronas radiadas aparezcan como pseudopapilas; se los llama ependimomas mixopapilares.

Los pacientes que tienen tumores en la fosa posterior pueden presentar seales y sntomas de mayor presin intracraneal:
como dolor de cabeza nuseas vmitos Ataxia papiledema. Tambin son comunes las parlisis del nervio craneal (NC) que afectan los pares VI a X del NC.

En el caso de los tumores supratentoriales, son ms comunes las

convulsiones y el dficit neurolgico focal.

Los pacientes que tienen tumores en la mdula espinal presentan sntomas relacionados con la compresin de la mdula.

Tumor glial difuso que infiltra al cerebro afectando ms de 2 lbulos( con frecuencia bilateralmente) y se puede extender hacaia estructuras de la fosa posterior e incluso mdula.
Se forman con mayor frecuencia durante los primeros dos decenios de vida. Histolgicamente presenta astrocitos con distintos grados de polimorfismo. La afectacin del sistema nervioso central es difusa afectando a ambos hemisferios, tronco, cerebelo e incluso la mdula espinal. Clnicamente : modificaciones en el estado mental, con o sin cefaleas y/o crisis comiciales asociadas . Criterios diagnsticos: Incremento en el volumen de lbulos y hemisferios afectados. Infiltracin del tejido normal por clulas neoplsicas pleomorfas. Pronstico: vida media es de 14,5 meses dependiendo

Gliomatosis cerebri

Tumores del Plexo coroideo

Plexo Coroideo

Localizados en regiones especficas del techo de los ventrculos tercero, cuarto y laterales. Son estructuras muy vascularizadas que se proyectan hacia el interior de los ventrculos y segregan el lquido cefalorraqudeo.

El papiloma del plexo coroideo (grado I de la OMS) y el carcinoma del plexo coroideo (grado III de la OMS) son neoplasias papilares intraventriculares derivadas del epitelio del plexo coroideo.
0,4% a 0,6% de los tumores cerebrales, 2% a 4% de los tumores cerebrales en los nios y 10% a 20% de los tumores cerebrales que se manifiestan en el primer ao de vida. Los papilomas son ms numerosos que los carcinomas a razn de 10:1. Los del ventrculo lateral afectan principalmente a los nios; los tumores del cuarto ventrculo estn distribuidos de manera pareja entre todos los grupos de edad.

CLNICA: clnica de Hipertencin Intracraneal TTo: Quirrgico