ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

CUIDADOS BRINDADOS A TODO RECIN NACIDO INMEDIATAMENTE AL NACER PARA FAVORECER LA TRANSICIN DE LA VIDA FETAL A LA NEONATAL

 Prevenir, detectar, y manejar inmediatamente las complicaciones, y referir de manera oportuna. Recin Nacido Vigoroso

Buen esfuerzo respiratorio Buen tono muscular Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos x minuto.

PREPARACION PARA LA RECEPCIN DEL RECIN NACIDO

Conocer:
Factores de riesgo para el neonato. Identificacin de signos de peligro. Prevenir la hipotermia Prevenir, detectar y controlar infecciones Reconocer malformaciones congnitas

VA AREA
Aspirar secreciones con perilla si:
RN viene cubierto de lquido meconial y esta vigoroso Cubierto de sangre o hay historia de corioamnionitis.

Introducir la perilla comprimida hacia los lados de la boca

Soltarla para extraer el contenido de la boca

Aspirar nariz

PINZAMIENTO Y CORTE DEL CORDN UMBILICAL

Pinzar a una distancia de 15 cm del nivel umbilical.

Toma de muestras de sangre del lado placentario para hematocrito, RPR, tipo y Rh. Ligar o amarrar el cordn con gancho o cinta umbilical, a 2 cm de la insercin umbilical.

Cortar el cordn a 1 cm distal (por arriba) de la ligadura o gancho.

Verificar que el cordn umbilical tenga dos arterias y una vena, para descartar malformaciones.

 El pinzamiento demorado del cordn contribuye a prevenir la anemia neonatal y la anemia por carencia de hierro en los primeros seis meses del nio.

 Pinzamiento y corte inmediato del cordn umbilical cuando: 1. El recin nacido NO est vigoroso 2. Tiene Isoinmunizacin Rh 3. Recin nacido sea de pretrmino 4. Uso de anestesia general en la madre 5. Madre VIH positiva.

EVALUACION DE LA VITALIDAD E IDENTIFICACIN DE CRITERIOS PARA LA REANIMACIN

El recin nacido es de trmino? El lquido amnitico est libre de meconio? El recin nacido respira o llora? El tono muscular es bueno?

TEST DE APGAR

SECADO, CONTROL TRMICO Y ABRIGO DEL RECIN NACIDO

Secar con campo seco, previamente calentado Iniciar el secado por la cabeza y continuar con el resto del cuerpo. Cambiar los paos o campos hmedos por otros limpios, secos y tibios.

No retirar vrmix caseoso

Colocarlo debajo de una fuente de calor radiante a una distancia de 40-60 cm.

APEGO PRECOZ
En la primera media hora del nacimiento. NO realizarlo s:
Recin nacido hijo de madre VIH positivo, que decida no dar lactancia materna. Recin nacido inestable.

OFTALMA NEONATAL
Limpiar desde el ngulo interno hacia el ngulo externo del ojo. Aplicar ungento o gotas de eritromicina, tetraciclina oftlmica sin esteroides en el ngulo interno del parpado inferior de cada ojo por una sola vez dentro de la primera hora del nacimiento.

PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD HEMORRGICA

Vitamina K
0.5 mg intramuscular en la cara externa, tercio medio del muslo al RNPT : < 32 semanas o peso menor de 1,500 g. 1 mg intramuscular en la cara externa, tercio medio del muslo al RN > 32 semanas o peso > de 1,500g.

EXAMEN FSICO INICIAL DEL RECIN NACIDO

 Observar en RN:
Estado general Llanto, o esfuerzo respiratorio. Coloracin Postura, movimientos espontneos, tono muscular Respuesta a estmulos Malformaciones Tomar medidas antropomtricas

MEDIDAS ATNROPOMTRICAS
Peso:
2500-3999g en RNT

Talla:
48-53 cm en RNT

PT: sobre las tetillas y la cuarta vertebra dorsal posterior

31-35 cm

PC: Tomar como punto de referencia la prominencia frontal y occipital

Talla/2 +10 2 cm. 33-38 cm

PA: encima del mun umbilical y se toma como apoyo la segunda vrtebra lumbar
28 a 30 cm

VALORACIN DE LA EDAD GESTACIONAL (EG)

Mtodo de Capurro o Ballard

Clasificar como:
Adecuado para su edad gestacional (AEG) Pequeo para su edad gestacional (PEG) Grande para su edad gestacional (GEG).

IDENTIFICACIN Y REGISTRO DEL RECIN NACIDO

Colocar en el brazo o en la pierna del recin nacido un brazalete o pulsera conteniendo la siguiente informacin:
Apellidos y nombres de la madre. Fecha del parto (da/ mes/ ao) Hora del parto. Sexo del recin nacido. Nmero de orden de nacimiento, en caso de parto mltiple.

Tomar la huella plantar del recin nacido.

ALOJAMIENTO CONJUNTO
Evaluar cada 15 minutos durante la primera hora y cada 30 minutos durante la segunda hora de vida: Frecuencia respiratoria Frecuencia cardiaca Color Temperatura

TRASLADO A PUERPERIO
Asegurarse que se encuentre en alojamiento conjunto con su madre Mantener temperatura ambiental neutra, Asegurarse que se encuentre abrigado Asegurarse que el recin nacido tenga succin adecuada y se este alimentando Revisar que el mun umbilical no este sangrando. Confirmar realizacin del tamizaje neonatal: hematocrito, RPR, tipo y Rh

 Evaluar frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, color y temperatura, cada 4 horas hasta el momento de su alta.

SIGNOS DE ADAPTACIN DEFICIENTE

Temblor Quejido Disminucin o aumento del tono muscular. Aleteo nasal, tiraje subcostal severo Signos de ictericia precoz Vomito, diarrea, distencin abdominal, mala succin. Fiebre Hipotermia Palidez Hemorragia

INMUNIZACIONES (VACUNAS)
BCG: se debe aplicar a todo recin nacido excepto
Peso menos de 2,500 g Hijos de madres con VIH/Sida. Dosis: 0.05 ml de acuerdo a normas del PAI

Hepatitis B: Se debe aplicar a todo recin nacido independientemente del peso al nacer en las primeras 24 horas de vida.

EXAMEN FSICO COMPLETO DEL RN

Luego del perodo de adaptacin (8-12 horas despus del nacimiento y previo al momento de su egreso.

OBSERVACIN GENERAL

Tamao Frecuencia Respiratoria Respuesta a estmulos auditivos Color de piel Postura. Coordinacin de los movimientos simtricos de las extremidades Calidad del llanto (irritabilidad, llanto dbil) Malformaciones externas Condicin del ombligo (coloracin, secrecin) Signos de infeccin o trastornos metablicos.

EVALUACIN POR RGANOS Y SISTEMAS

EVALUACION DEL TRAX Trax:
Forma y simetra. Masas

Pulmones:
Pueden auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas post parto.

Corazn: Auscultar la frecuencia cardiaca. Descartar dextrocardia.

Clavculas:
Descartar fractura

Ndulo mamario:
Buscar mamas supernumerarias u otras malformaciones.

EVALUACIN DEL ABDOMEN

Al palpar la pared abdominal:
El hgado sobrepasa 2 a 2.5 cm del reborde costal derecho El bazo sobrepasa de 1- 2 cm del reborde costal izquierdo

Los riones se palpan de manera fiable en los 2 primeros das de vida. No debe haber masas, u rganos en posicin anmala. Revisar el mun umbilical y sus caractersticas Identificar si hay distensin abdominal

EVALUACIN DE GENITALES Y RECTO

Examinar permeabilidad anal y descartar malformacin ano rectal. Determinar el sexo del recin nacido y descartar ambigedad sexual. Nios:
Palpar testculos Fimosis Escroto amplio Hidrocele Hipospadias

Nias:
Aumento de los labios mayores Hipertrofia de mucosa vaginal Flujo vaginal blanco, de consistencia cremosa, Una seudomenstruacin a partir del segundo da.

EVALUACIN DE LA PIEL

RNT RNPT RN post T

Rosada Suave Enrojece con el llanto.

Delgada Rojiza Visibilidad vasos sanguneos

Gruesa Acartonada Descama Plida.

 Milios Manchas monglicas: Eritema toxico Ictericia: Nevos. Lanugo.

EVALUACIN DE LAS EXTREMIDADES, ARTICULACIONES Y COLUMNA

Identificar
Simetra, deformidades y movilidad de extremidades superiores e inferiores.

Buscar displasia evolutiva de cadera

Maniobra de Ortolani

Evaluar la movilidad de extremidades superiores e inferiores en busca de parlisis de Duchenne-Erb.

EVALUACIN DE CABEZA Y CUELLO

Fontanela anterior: 2-3 cm
Mayor asociada con
hidrocefalia, hipotiroidismo, osteognesis imperfecta, trisomias, desnutricin intrauterina

Caput succedaneum Cefalohematoma Evaluar los pabellones auriculares Descartar atresia de coanas Buscar labio y paladar hendido, hendiduras gingivales, y perlas de Epstein

 Cabalgamiento de suturas: huesos de la cabeza superpuestos Fontanela posterior abierta: (entre parietales y occipitales):
Relacin con RNPT

Baja implantacin de las orejas

Trisoma 21 Agenesia renal

EVALUACIN NEUROLGICA
Valorar:
Simetra de los movimientos de las extremidades Postura Tono corporal Llanto o la inactividad. Grado de vigilia y apertura de los ojos.

REFLEJOS
Reflejo de Moro: Reflejo de marcha: Reflejo de bsqueda: Reflejo de succin Reflejo de Presin plantar y palmar:

EVALUACIN OCULAR
Hemorragias Tinte ictrico en escleras Exudado conjuntival Color del iris Tamao e igualdad de las pupilas Movimiento de los ojos Lagrimeo constante Nistagmos, estrabismo, ptosis palpebral y otras malformaciones Descartar catarata congnita.

ALTA MDICA Y SEGUIMIENTO

RN a las 12 horas de vida, si rene los siguientes requisitos:
Signos vitales estables por 12 horas antes del alta Buen agarre, buena succin y tolera las tomas de leche materna. Miccin y defecacin , (24-48 hrs) Anictrico Examen fsico completo sin signos neonatales de peligro que requieran hospitalizacin.

NO dar de alta al neonato, sin tener el resultado de RPR de la madre y del recin nacido.