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RION EMBARAZO

Cambios en la gestacin
Aumento del tamao renal Aumento del gasto cardaco Expansin del volumen sanguneo Reduccin de las resistencias vasculares Incremento del filtrado glomerular y del flujo plasmtico renal

Como el embarazo afecta a las enfermedades renales ?

Las enfermedades renales como afectan el curso del embarazo ?

A considerar..
Preeclampsia : Hipertensin arteria Edema Proteinuria Enfermedad renal de Novo o preexistente: HTA esencial o secundaria Afectacin curso embarazo

ANATOMICOS

FUNCIONALES

HEMODINAMICOS

Aumenta de tamao 1 cm. Hipertrofia renal Hipertrofia del sistema excretor Pelvis renal: * dilatacin * hipotona
HIDRONEFROSIS FISIOLOGICA DE LA GESTANTE

Urteres: * distensin * peristalsis disminuida * hipotona Vejiga: * hipotnica * aumenta su capacidad

A quien se atribuyen los cambios?


PRODUCCION DE HORMONAS

ESTROGENOS

PROGESTERONA

PROSTAGLANDINA (PGE 2)

Aumenta FPR en un 50 85 %
Incremento en el IFG del 50 65% Depuracin de creatinina aumentada Urea y creatinina plasmtica disminuyen

Descenso en proteinas sericas Descenso en acido rico Descenso del hematocrito Causantes de la vasodilatacin * PGE 2 PGI 2 HIPERPROLACTINEMIA OXIDO NITRICO Y ENDOTELINA

Funcin tubular

* Incremento en reabsorcin del Na+ (TCP) Modificacin en la reabsorcin de glucosa, AA Capacidad de concentracin de orina: normal Disminuye la Osmolaridad a 280 mOs

Retencin de Na+ en la gestacin: 500 900 mEq 20 30 mEq / sem. Manejo del H20 renal: sin cambios

Metabolismo del K+: 350 mEq

Hiperaldosteronismo secundario Excrecin de cidos invariable Alcalosis respiratoria compensada: pH 7.44 PCo2 10 mmHg HCO3 18 mEq/lt Niveles calcio disminuyen y Vit. D aumentan

Excrecin de proteinas durante la gestacin 1. y 2. Trimestre 3er. 5 mg./dl 10 -15 mg./dl

CRITERIO DE PROTEINURIA > 300 mg./24 hrs > 2 + tira reactiva

Renina

Angiotensina plasmtica

Aumento del gasto cardiaco


Cada de la TA ( 10 mmHg) GANANCIA ACT 6 8 lts.

Presentacin
1. Aparicin aguda de signos y sntomas de enfermedad renal en pacientes sin historia de problema renal previo al embarazo
2. Embarazo de una paciente con enfermedad renal.

I. Enfermedad renal durante el embarazo


Infeccin de vas urinarias 4 10 % gestantes Bacteriuria asintomtica 25 % Pelonefritis aguda
Pelonefritis aguda: - causada por una sola bacteria (E.coli, Klebsiella pneumoniae, proteus mirabilis , enterococos) - Va ascendente - Mas frecuente en el 2. Y 3er. trimestre

Nefrolitiasis aguda: - frecuencia de 1: 1,500 partos - 2. Y 3er. Trimestre -Tratamiento igual que la mujer no gestante - Exmenes radiolgicos limitarse al mnimo - En caso de Tx Qx. Llevar a cabo medidas paliativas, y aplazar tcnicas definitivas.

Insuficiencia renal aguda


1 : 10,000 embarazos en pases desarrollados 1 : 2,000 5,000 embarazos (subdesarrollados) Como complicacin de: * Preeclampsia grave ( 30% ) * Choque hipovolemico * Sx. Nefrtico * HTA maligna * SHU * Nefritis lpica y diabtica

II. Embarazo en pacientes con enfermedad renal.


1. Cual es el pronostico materno y fetal ?
2. Cuales son las complicaciones y los riesgos posibles ? 3. Cuales son los principios bsicos para el tratamiento de la paciente ?

PRONOSTICO
16 % gestantes con GNA o C 47% aumento de la proteinuria FR

Mujer con IRC moderada


24% de los fetos 20% fetos

FR estable
RCIU Prematuros

COMPLICACIONES
HTA grave
RCIU disarmonico Nacimiento prematuro Sufrimiento fetal

Gestantes en dilisis peritoneal


Parto pretermino Hipertensin arterial Hemorragia vaginal Crecimiento intrauterino retardado Desprendimiento de placenta Hipoglucemia.