INFANTE MULATILLO ASTRID

MIOCARDIOPATIAS DILATADA FORMAS FUNDAMENTALES

CLASIFICACION CLNICA

HIPERTROFICA RESTRICTIVA AFECCION MIOCARDICA PRIMARIA Idiopatica (D,R,H) Familiar (D,R,H) Enf. Endomiocardica eosinofilica (R) Fibrosis endomiocrdica (R)

AFECCION MIOCRDICA SECUNDARIA INFECCIOSAS (D) M. Vrica, bacteriana, micticas, por protozooos, metazoos, por espiroquetas, rickettsias. METABLICAS (D) HIPERSENSIBILIDAD Y REACCIONES TXICAS (D) CARDIOPATIA DEL PERIPARTO ENFERMEDADES FAMILIARES POR DEPSITOS (D,R) Glucogenosis, polisacaridosis, hemosiderosis, Enf. De Fabry. DEFICIENCIAS (D) Nutricional, electrolitos. ENFERMEDAD DE TEJIDO CONECTIVO (D) LES, poliarteritis nudosa, artritis reumatoide, esclerodermia progresiva, dermatomiositis INFILTRACIONES Y GRANULOMAS (R,D) ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES (D)

MIOCARDIOPATIA DILATADA

30 40 aos

Resultado final de la lesin miocrdica producida por diversos agentes txicos, metablicos o infecciosos

CONSIDERACIONES GENTICAS Protena de la sarcmera Miopatas en el msculo estriado Gen de distrofina Genes mitocondriales

FORMA REVERSIBLE: Abuso del alcohol Embarazo Enf. Tiroideas Cocana Taquicardia crnica

Disfuncin contrctil
Distrofia muscular de Duchenne y de Emery Dreyfuss

CUADRO CLNICO Dilatacin del ventrculo izquierdo Dolor torcico vago Sincope (por arritmias y embolias generalizadas) EXPLORACIN FSICA ICC y Cardiomegalia Aumento de la presin venosa yugular Tercer y cuarto ruidos cardacos Insuficiencia mitral y tricuspdea

PRUEBAS DE LABORATORIO RX DE TRAX Cardiomegalia dilatacin de VI CP redistribucin venosa pulmonar y edema intersticial y alveolar. EKG taquicardia sinusal o fibrilacin auricular, arritmias ventriculares, anomalas auriculares izquierdas, anomalas en el segmento ST y T ECOCARDIOGRAFIA, TC Y RM: Dilatacin del VI con paredes normales, engrosadas o delgadas y disfuncin sistlica. Pptido natriurtico enceflico ELEVADO. CATETERISMO CARDIACO Y CORONARIOGRAFIA excluir cardiopata isqumica ANGIOGRAFIA dilatacin de VI e hipocinesia BIOPSIA

TRATAMIENTO
MAYORES DE 55 AOS FALLECEN A LOS 4 AOS DESPUS DEL INICIO DE SINTOMAS Insuficiencia cardiaca progresiva Taquiarritmias Bradiarritmias ventriculares

MUERTE SBITA

EMBOLIZACIN SISTMICA ANTICOAGULACIN CRNICA DEBE EVITARSE Consumo de alcohol AINES Antagonistas de canales de Calcio antiarritmicos INSERCIN DE UN DCI O TRANSPLANTE DE CORAZN EN PACIENTE RESISTENTES AL TRATAMIENDO

MIOCARDIOPATIA HIPERTRFICA
Disfuncin diastlica

Hipertrofia del VI asimtrica , tabique interventricular Un gradiente dinmico de presin del infundbulo del ventrculo izquierdo relacionado con estenosis de la regin subartica. CUADRO CLINICO Pueden ser asintomticos Muerte sbita en nios y adultos jvenes despus de un esfuerzo. DISNEA disfuncin ventricular diastlica SINCOPE ANGINA DE PECHO Y FATIGA

EXPLORACIN FSICA Choque de punta precordial apical doble o triple Cuarto ruido cardiaco CMH obstructiva soplo sistlico HEMODINAMICA La obstruccin parece ser consecuencia del estrechamiento adicional de un infundbulo izquierdo ya pequeo por el mov. Sistlico anterior de la vlvula mitral contra el tabique hipertrfico

PRUEBAS DE LABORATORIO EKG: hipertrofia ventricular izquierda, ondas Q profundas y anchas HOLTER: arritmias ventriculares y auriculares RX DE TORAX: ligera cardiomegalia ECOCARDIOGRAFIA: HVI, espesor del tabique 1.3 o ms veces HEMODINAMICA: presin diastlica VI elevada, gradiente de presin entre el cuerpo del VI y la regin subartica

Incremento del gradiente y soplo

1. Aumento de la contractilidad del VI 2. Disminucin de la precarga ventricular 3. Disminucin de la impedancia y presin artica

Ejercicio, aminas simpaticomimticas, digitlicos Maniobra de valsalva, bipedestacin, nitroglicerina, taquicardia

TRATAMIENTO
PROHIBIR : deportes, actividad fsica agotadora, deshidratacin, uso de diurticos cauteloso. Bloqueadores beta adrenrgicos atenan los sintomas de sncope y angina. Amiodarona reduce eficazmente las arritmias supraventriculares y ventriculares Bloqueadores de canales de calcio NO dihidropiridinicos reducen rigidez del ventrculo y presiones altas diastlicas, aumenta la tolerancia al esfuerzo. Disopiramida disminuye la contractilidad ventricular EVITAR: diurticos, digitalicos, nitratos, antagonistas de calcio (dihidropiridinas), vasodilatadores y agonistas adrenergicos beta.

MIOTOMIA/ MIOMECTOMA QUIRRGICA DEL TABIQUE HIPERTROFIADO

INFARTO DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR POR INYECCION DE ETANOL DCI

MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
CUADRO CLNICO

* FUNCION DIASTOLICA ANORMAL

FIBROSIS MIOCRDICA, HIPERTROFIA O INFILTRACIN

COMPLICACIONES TROMBOEMBLICAS

AUMENTO DE PRESIONES DE LLENADO INTOLERANCIA AL EJERCICIO DISNEA ELEVACION DE LA PRESIN VENOSA SISTMICA EDEMA , ASCITIS Y HEPATOMEGALIA DOLOROSA Y PLSATIL PRESION VENOSA YUGULAR AUMENTA EN LA INSPIRACIN TERCER Y CUARTO RUIDO CARDIACO CHOQUE DE PUNTA PALPABLE INSUFICIENCIA MITRAL

EXAMENES DE LABORATORIO

EKG ANOMALIAS INESPECIFICAS EN LOS SEGMENTOS ST Y ONDA T Y VARIAS ARRTIMIAS ECOCARDIOGRAFA, TC, RM ENGROSAMIENTO SIMTRICO DE LAS PAREDES VENTRICULARES IZQUIERDAS CON VOLUMENES Y FUNCION SISTLICA DISMINUIDA ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER DISFUNCIN DIASTLICA BIOPSIA ENDOMIOCRDICA TRANSVENOSA DE VD

TRATAMIENTO

ANTICOAGULACIN CRNICA

MIOCARDITIS

EXPLORACIN FISICA Casos graves: primer ruido apagado, tercer ruido y un soplo de insuficiencia mitral Aislamiento del virus en heces, lavados farngeos BIOPSIA infiltracin de cl. Redondas y necrosis de miocitos adyacentes TRATAMIENTO

INFLAMACIN CARDACA CARACTERISTICAS CLNICAS Miocarditis vrica: sndrome seudogripal, nasofaringitis o amigdalitis vrica En algunos pacientes simula un SICA: dolor torcico, cambios electrocardiogrficos, aumento de concentraciones sricas de troponina

EVITAR: ejercicio Vigilancia electrocardiogrfica

ENFERMEDAD DE CHAGAS

COMPLICACIONES GRAVES: suelen afectar al VI o VD con o sin BLOQUEO AV TRATAMIENTO : AMIODARONA, ANTICOAGULACION

Dilatacin de cavidades cardacas, fibrosis y adelgazamiento de la pared ventricular, formacin de aneurismas en el VI y trombos murales.

ICC EKG bloqueo de rama derecha de haz de His y hemibloqueo anterior izquierdo, puede progresar a bloqueo AV completo RX DE TORAX agrandamiento de VI ECOCARDIOGRAFIA hipocinesia de pared posterior de VI