Curetaje Abierto e

Hipersensibilidad
Riande Sánchez Andrea
Herrera Ruíz Hugo
Peña Mrtínez Ricardo
Del Castillo Guzmán Alejandro
Becerra Castro Sergio
Curetaje Abierto
Introducción
 Curetaje por colgajo con
alisado radicular (Introducción)
• Desinserción de
encía y tejido de la
bolsa para acceso
• Variaciones:
• (ENAP)
• Método intraóseo
• Colgajo de Widman
modificado por
Ramfjord
• Técnica intraósea de
Prichard.
Anestesia local en Cirugía
Periodontal
 Anestésicos locales

Anestésicos locales dentales

• Los anestésicos del grupo de las amidas
por ejemplo, lidocaina, mepivacaina,
prilocaina y articaina son mas potentes
y significativamente menos alrgenicos
que los de tipo “ester” por ejemplo:
procaina y tetracaina.
• Aunque la mayoría de los anestésicos
locales del tipo amida pueden causar
vasoconstricción local en
concentraciones bajas, las usadas
clínicamente en soluciones dentales
 Anestésicos
locales

• Los efectos clínicos de esta

vasodilatación inducidas son una mayor
velocidad de absorción, con lo cual se
reduce la duración de la anestesia.
• Por lo tanto se obtienen ventajas
agregando concentraciones
relativamente altas de
vasoconstrictores (por ejemplo:
epinefrina 1:200.000 ó 5 mg/ml).
• Se prolonga considerablemente la
duración se puede reforzar la
profundidad de la anestesia y se
 Anestésicos
locales

• Mas aun, en cirugía periodontal, la

incorporación de vasoconstrictores
adrenérgicos al anestésico local tiene
un valor considerable para mantener
en un mínimo el sangrado durante la
intervención (lo que evita una
perdida considerable de sangre
permite une mejor visualización de la
zona quirúrgica y, con ello, sin alterar
la calidad Qx, menor tiempo
empleado en el procedimiento)
 Anestésicos
locales
Variables individuales en la
respuesta de los anestésicos
• Aunque se puede elegir entre un amplio
espectro de anestésicos locales para
alcanzar la acción clínica esperada, hay
otros factores (es decir, no relacionados
con el fármaco) que pueden afectar la
acción farmacológica del paciente.
• Factores que causan un fracaso
anestésico:
• Imprecisión en la administración del
fármaco.
 Anestésicos
locales

• Estado de los tejidos en la zona de la

inyección (vascularización,
inflamación).
• Estado general del paciente.
• Factores psicológicos.
 Anestésicos

Anestesia local en el maxilar locales

• Por lo general, inferior

la anestesia de los
dientes, de los tejidos blandos y duros
de maxilar inferior debe conseguirse
por el bloqueo del dentario inferior, del
mentoniano o de ambos.
• En la región anterior a menudo es
posible anestesiar incisivos y caninos
mediante infiltración, pero son
frecuentes las anastomosis en la línea
media.
• Esas anastomosis pueden ser
anestesiadas por una infiltración
 Anestésicos
locales

• Los tejidos blandos vestibulares de la

mandíbula se anestesian por
infiltración local o por bloque del
buccinador.
• La infiltración local, realizada
mediante una serie de inyecciones
en el fondo del surco vestibular del
área de tratamiento, tiene la ventaja
adicional del efecto isquémico, si se
utiliza el anestésico apropiado.
 Anestésicos
locales

• Los tejidos periodontales linguales

también deben ser anestesiados.
• Esto se logra por bloque del nervio
lingual o por infiltración en el suelo
de la boca cerca del área Qx o ambos
métodos.
• Si fuera necesario, para obtener la
isquemia necesaria, y solo entonces,
se pueden administrar inyecciones
complementarias en las papilas
interdentarias (inyecciones
intraseptales).
 Anestésicos

Anestesia local del maxilar locales

• La anestesiasuperior
local de los dientes y de
los tejidos periodontales pueden
conseguirse facilmente con
inyecciones en el pliegue
mucogingival del área Qx.
• Si se programan zonas grandes para
cirugía, hay que recurrir a
inyecciones repetidas a lo largo del
pliegue mucogingival (por ejemplo el
incisivo central, canino, segundo
 Anestésicos
locales
• En la región maxilar posterior se
puede usar una inyección en la
tuberosidad para bloquear las ramas
alveolares del nervio maxilar
superior.
• Los nervios palatinos son
anestesiados mas facilmente
mediante inyecciones en ángulo
recto con la mucosa y ubicadas unos
10mm hacia apical del margen
gingival adyacente a los dientes
incluidos en la operación.
 Anestésicos
locales
• En el caso de perdida ósea avanzada, el
dolor producido por la inyección en la
mucosa palatina no elástica pueden ser
reducido al mínimo si las inyecciones se
realizan desde la zona vestibular, es decir,
a través de la encía interdentaria.
• A veces se puede emplear el bloque de los
nervios nasopalatinos y de los nervios
palatinos anteriores.
• En especial, para la cirugía periodontal
que incluye los molares se debe considerar
el bloque complementario del nervio
palatino anterior.
Instrumental
 Instrumental
periodontal
Instrumentos utilizados en
cirugía periodontal.
• Los procedimientos Qx usados en
terapia periodontal a menudo
implican las siguiente medidas
(instrumentos):
• Incisión y excisión (bisturies
periodontales).
• Rechazo y readaptación de colgajos
mucosos (elevadores periosticos o
legras).
• Eliminación de tejido fibroso
 Instrumental
periodontal

• Tartrectomia alisado radicular

(Raspadores y curetas).
• Eliminación de tejido óseo (gubias para
hueso, cinceles y limas).
• Sección de raíces (fresas).
• Suturas (pinzas porta agujas, suturas y
tijeras para sutura).
• Aplicación de cemento Qx
(instrumentos plásticos).

• El conjunto de instrumentos utilizados

par los diversos procedimientos Qx
periodontales deben tener un diseño
comparativamente simple.
 Instrumental
periodontal

• Por regla general la cantidad y

variedad de instrumentos debe ser
mínima.
• Los instrumentos deben ser
almacenados en paquetes o cubetas
estériles “listos para usar”.
• También es importante que los
instrumentos sean mantenidos en
buenas condiciones de trabajo.
• Se debe contar siempre con
instrumentos de repuesto (estériles)
para sustituir a los instrumentos
 Instrumental
periodontal
La bandeja de instrumental
• Las bandejas con el instrumental
para cirugía periodontal pueden ser
dispuestas de varias maneras.
• Una cubeta estándar comúnmente
utilizada combina el conjunto básico
de instrumentos empleados en
cirugía bucal y unos pocos
instrumentos periodontales.
 Instrumental
periodontal

Instrumentos que se encuentran en

este tipo de bandeja:
• Espejos bucales. • Instrumentos plásticos.
• Sonda • Hemostato.
periodontal/explorador. • Fresas.
• Mangos para bisturí (por • En el equipo puede incluir
ejemplo mangos Bard- además:
Parker).
• Jeringa para anestesia
• Elevador mucoperiastico y local.
separador de tejidos.
• Jeringa para irrigación.
• Curetas y raspadores.
• Solución fisiológica.
• Pinzas de algodón.
• Gasas.
• Pinzas para tejidos.
• Tijeras para tejidos.
• Porta agujas.
 Instrumental
periodontal

Instrumentos quirúrgicos.
Bisturies.
• Pueden ser de hojas fijas o
desechables.
• La ventaja de las hojas fijas es que
pueden tener la posición y
orientación deseada con respecto al
mango.
• La desventaja es que necesitan
afilarse freceutnemente.
 Instrumental
periodontal
• Las hojas desechables nuevas están
siempre afiladas.
• Se pueden sustituir rápidamente si
son defectuosas.
• El borde cortante de las hojas
normalmente sigue el eje
longitudinal del mango, lo cual limita
sus utilidades pero también existen
bisturies con hojas desechables
adaptadas en ángulo con el mango.
 Instrumental
periodontal

Curetas y raspadores.
• El raspado y el alisado radicular en
conjunción con la cirugía periodontal
tienen lugar en superficies radicuales
expuestas.
• Por lo tanto, el acceso a las
superficies radiculares para la
limpieza pueden conseguirse
también empleando instrumentos
relativamente robustos.
 Instrumental
periodontal
Instrumentos para la
eliminación de hueso
• Los cinceles para hueso y las gubias
bien afiladas producen el daño
menor a los tejidos y se deben
emplear siempre que el acceso lo
permita.
• Con acceso reducido, se pueden usar
fresas Qx o limas.
 Instrumental
periodontal
Instrumentos para el manejo
de colgajos.
• La cicatrización adecuada de la herida
periodontal es critica para el éxito de la
operación.
• Por lo tanto, es importante que las
manipulaciones de los colgajos de
tejidos blandos sean realizados con un
mínimo de daño para los tejidos.
• Hay que tener cuidado al usar los
periostomos cuando se levantan los
colgajos y se separan para tener una
visibilidad optima.
 Instrumental
periodontal

Equipo adicional.
• Rara vez en cirugía periodontal es un
problema la hemorragia.
• El característico sangrado normalmente
puede ser controlado con presión con
gasa.
• El sangrado de los vasos pequeños
puede ser detenido con pinzas y sutura
por medio de hemostatos y suturas
reabsorbibles.
• Si el vaso esta en el seno del hueso, el
sangrado puede frenarse aplastando el
conducto nutritivo por el cual corre el
 Instrumental
periodontal

• Se mantendrá solución salina en un

recipiente metálico estéril y puede
ser aplicado a la herida por medio de
una jeringa para lavar.
• La visibilidad del campo operatorio
se asegura con una succión muy
eficaz.
• La cabeza del paciente debe estar
cubiertas por campos de algodón
esterilizados.
• El cirujano y todos sus ayudantes
 Objetivos

• Acceso a las raíces

para lograr un
correcto raspado y
alisado.
• Eliminación del
tejido inflamado
subgingival.
• Eliminación de
excesos de encía.
• Alargamiento
• Corrección de la
anatomía alterada
del margen
gingival.
• Recontorneo óseo.
• Facilitar la higiene
oral del paciente.
• Formación de
nueva inserción y
hueso.
• Reducción /
 INDICACIONES
• Bolsas +profundas de
5mm que sangran al
sondaje después de
finalizada la fase
desinflamatoria.
• Descubrimiento y
alargamiento de
coronas de
insuficiente tamaño
para ser restauradas o
construir un pilar de
puente.
• Alteración del margen
gingival.
• Presencia de
 Elección de la Técnica
Quirúrgica
• Gingivectomía: • Desventajas:

• Ventajas: • Donde la incisión

conduce a la
eliminación de toda la
• Presencia de bolsas
encía. (limite
supraalveolares.
mucogingival).
• Para remodelar los
• “Técnica de bisel
contornos gingivales
interno”
anormales. (crateres,
hiperplasia) • Lesiones infraóseas o
cráteres óseos.
 Operación por colgajo con cirugía
o sin ella.
• Ventajas de operaciones de colgajos:
• Se preserva encía existente
• Se expone hueso alveolar marginal.
• Identificación de morfología ósea.
• Se exponen las áreas de furcaciones de
dientes.
• Reubicación el colgajo a nivel original o
desplazado apicalmente.
• Perseveración de epitelio bucal.
• Periodo posoperatorio menos traumático
para el paciente.
 Bolsas De Tejidos Blandos
• Colgajo original de widman, colgajo
de neumann y colgajo apicalmente
reubicado.

• Manteniendo en una posición

coronaria.

• Independientemente la situación del

colgajo, el objetivo debe ser cubrir
todo el hueso alveolar.
Bolsas de Los Tejidos Duros
• Factores a considerar “estética, área
dentaria afetada, morfología del defecto,
periodonto remanente.
• Eliminación del defecto óseo por reseción
ósea.
• Cpnservación del área sin recesión ósea.
• Comprometiendo la cantidad de hueso
eliminado con la aceptacion de que quede
cierta profndidad de bolsa.
• Extracción del diente afectado si se
considera muy avanzado.
 Curetaje Abierto

Regeneración periodontal
Acondicionamiento radicular y
reposición coronal de colgajos
• Dientes con
furcación mortalidad
dentaria del 31 al
57%
• Pronostico de
dientes mejora con
terapeutica
regenerativa
• 2 métodos:
• Acondicionamiento
de la raíz con ácido
• Regeneración guiada
Acondicionamiento de la raíz
con ácido
• Cerca 40% de
defectos clase II
cerraron.
• Procedimiento
• En el estudio la
mitad recibió
injerto sin
diferencia entre
ellas.
 Regeneración guiada de
tejido
• Colocación de • Ayuda:
membrana • Defectos Verticales
• Membrana: de 2 o 3 paredes
• Previene que tejido • Defectos complejos
gingival contacte de furca
con raíz • Defectos
• Pontoriero y col interproximales
mas del 90%
llenado completo
 Regeneración guiada de
tejido
Procedimiento
• Terapeutica
antiinfecciosa
• Lesiones profundas y
furcaciones pueden
no responder
adecuadamente
• Se procede con el
procedimiento
quirurgico
 Regeneración guiada de
tejido
Procedimiento
quirúrgico
1. Incisión Intrasurcal
2. Colgajo
mucoperióstico
3. En caso necesario
incisiones liberatrices
 Regeneración guiada de
tejido
Preparación del
defecto
1. Raspado y alisado de
sup. rad.
2. Remover
proyecciones de
esmalte
3. Selección de
membrana
4. Cortar membrana
5. Suturar membrana
6. Colgajo en membrana
7. POP antibioticos y
 Regeneración guiada de
tejido
Remoción del
Complicaciones
material
• 4 – 6 semanas • Infecciones
• Incisión mesial de • Perforaciones
acceso • Abscesos (6 y 10%)
• Remover suturas que • Recesión
sujetan la membrana • Desprendimiento de
colgajo
• Irregularidades
gingivales
Colgajo Original De
Widman
Colgajo Original De Widman

• Tipo de colgajo mucoperióstico

destinado a eliminar el epitelio de la
bolsa y el tejido conectivo inflamado.
Colgajo Original De Widman
• 2 incisiones
liberadores
delimitan el área
programada para
la cirugía.
• Se realiza una
incisión de bisel
invertido y
festoneada en el
margen gingival
para conectar las 2
Colgajo Original De Widman
• Se elimina el cuello
de tejido gingival
inflamado tras
haber levantado el
colgajo
mucoperióstico.
Colgajo Original De Widman
• Mediante un
remodelado del
hueso se puede
restablecer un
contorno
“fisiológico”.
Colgajo Original De Widman
• Se sitúan los
extremos
coronarios de
ambos colgajos
sobre la cresta del
hueso alveolar se
sutura
interdentarias.
Colgajo Original De Widman
• Ventajas según Widman.

• “Menos molestias para el paciente

porque la cicatrización se realizaba
por primera intención”
• “Era posible restablecer un contorno
correcto del hueso alveolar en zonas
con defectos óseos angulares”
Colgajo de Neumann
 Colgajo de Neumann
• Incisión intracrevicular a través del
fondo de las bolsas gingivales y se
eleva la encía en un colgajo
mucoperióstico.

• Se realizaban incisiones liberadoras

del sector para demarcar el área
quirúrgica.
 Colgajo de Neumann
• Se cureteaba la cara interna del
colgajo para eliminar el epitelio de la
bolsa y el tejido de granulación.
• Se “limpiaban” cuidadosamente las
superficies radiculares.
• Se corregían las uniformidades del
hueso para dar a la cresta ósea un
diseño horizontal.
 Colgajo de Neumann
• Los colgajos son recortados para
permitir la adaptación a los dientes y
cubriendo el hueso alveolar.

• Neumann señaló la importancia de

eliminar las bolsas de tejido blando y
de reponer el colgajo a nivel de la
cresta ósea alveolar.
Colgajo Desplazado En
Sentido Apical
 Colgajo desplazado en sentido
apical

• Esta técnica se emplea para uno o dos

de los sig. Propósitos:
• La erradicación de la bolsa o en
ensanchamiento de la zona de la encía
insertada
• Según sea el propósito puede ser un
colgajo de espesor total
(mucoperiostico) o espesor dividido
 Colgajo desplazado en sentido
apical

Descripción de la técnica
• Paso 1: Se efectúa una incisión de bisel
interno. Para conservar cuanto sea posible
la encía queratinizada e insertada, el corte
no debe trazarse mas de 1 mm respecto
de la cresta de la encía hacia la cresta
ósea
 Colgajo desplazado en sentido
apical
• Paso 1:La incisión se realiza siguiendo el
festoneado existente y no hay necesidad
de marcar el fondo de la bolsa en la
superficie gingival externa, ya que la
sección no guarda relación con la
profundidad de la bolsa
• Tampoco es necesario acentuar el
festoneado a nivel interdentario puesto
que el colgajo se moviliza en sentido
apical y no se coloca a nivel interdental
 Colgajo desplazado en sentido
apical

• Paso 2: Se realizan incisiones

creviculares, seguidas por la
elevación inicial del colgajo, y
entonces se trazan los cortes
interdentarios y se elimina el borde
de tejido que contiene la pared de la
bolsa
 Colgajo desplazado en sentido
apical

• Paso 3: Las incisiones verticales se

extienden mas allá de la unión
mucogingival y, si la finalidad es un
colgajo de espesor total, se eleva
mediante disección roma con un
elevador periostico
• Cuando se requiere de un colgajo de
espesor dividido, se eleva con disección
aguda y un bisturí de bard-parker para
dividirlo y se deja una capa de tejido
 Colgajo desplazado en sentido
apical

Paso 4: Una vez removido el tejido de granulación y

realizados el alizado y raspado radiculares, y la
resección ósea si fuera necesario, el colgajo se
desplaza en dirección apical.
Es importante que las incisiones verticales, y en
consecuencia la elevación del colgajo, lleguen
mas allá de la unión mucogingival con el fin de
proporcionar la movilidad adecuada al colgajo
para su desplazamiento apical
 Colgajo desplazado en sentido
apical

• Paso 5: Si se realiza un colgajo de

espesor total, la sutura suspensoria
en torno de los dientes evita que el
colgajo se deslice a una posición mas
apical de la deseada y el apósito
periodontal previene un movimiento
en sentido coronario
 Colgajo desplazado en sentido
apical

• Paso 5: El colgajo de espesor parcial se sutura al

periostio mediante una sutura en asa directa o
una combinación de esta con una sutura de
anclaje
• Se coloca una hoja de papel estaño sobre el
colgajo antes de cubrirla con el apósito para
impedir que este se introduzca bajo el colgajo
• Después de una semana se retiran el apósito y la
sutura
• Por lo general se vuelve a colocar un apósito por
otra semana mas, tras la cual se le indica al
paciente que realice enjuagues de clorexidina por
COLGAJO DE WIDMAN
MODIFICADO
 TECNICA
• Se hace una incisión
paralela al eje mayor
del diente a 1 mm
del margen gingival
V para separar el
epitelio de la bolsa y
el colgajo.
• Se hace una incisión
festoneada que
debe extenderse
entre los dientes,
para permitir que el
máximo de encía
interdental quede
• Los colgajos V y P se
levantan con un
periostotomo (el colgajo
debe ser limitado y
permitir que queden
expuestos unos pocos
mm de cresta ósea
alveolar.)
• Para facilitar la
separación del cuello de
epitelio de la bolsa y de
tejido de granulación de
las superficies
radiculares se hace una
incisión intracrevicular
en torno de los dientes
hasta la cresta alveolar.
• Se hace una tercera
incisión para separar
del hueso el cuello
de tejidos blandos
de las superficies
radiculares.
• El epitelio de la
bolsa y el tejido de
granulación se
eliminan mediante
curetas.
• Las raíces expuestas
se raspan y alisan
con cuidado.
• Después del
cureteaje se
recortan los
colgajos y se
ajustan al hueso
alveolar.
• Los colgajos se
suturan uniéndolos
con suturas
interproximales
individuales.
 VENTAJAS
• La posibilidad de
obtener una intima
adaptación de los
tejidos blandos
sobre las superficies
radiculares.
• El mínimo de trauma
al que están
expuesto el hueso
alveolar y tejido
conectivo.
• La menor exposición
 COLGAJO PARA LA
PRESERVACION DE LA
 OBJETIVO
• Conservar los
tejidos blandos
interdentales y
proporcionar
máximo
recubrimiento de
los tejidos blandos
después de la
intervención
quirúrgica que
involucra el tx de
 TECNICA
 
• Se inicia con una
incisión dentro del
surco en las caras V
y proximales de los
dientes sin hacer
incisiones en las
papilas.
• Después se efectúa
una incisión dentro
del surco a lo largo
de la cara
lingual/palatina de
los dientes, con una
• Para liberar la papila
del tejido duro
subyacente se usa
una cureta o bisturí
por interproximal.
• Con un periostotomo
se levanta un
colgajo.
• Las superficies
radiculares
expuestas se raspan
y alisan; los defectos
• Al tiempo que se
sostienen los
colgajos levantados,
los márgenes de
colgajo y tejido
interdental se
raspan para eliminar
epitelio de la bolsa y
tejido de granulación
excesivo.
• En las áreas
anteriores, el recorte
del tejido de
granulación debe ser
• Los colgajos se
reubican y suturan
usando sutura
cruzada.
• Como alternativa
puede usarse una
sutura directa en
las incisiones
semilunares como
único medio de
cierre del colgajo.
Dolor posoperatorio
 Dolor posoperatorio
• Manipulación lo más
atraumática posible.
Evitar desgarros de
los colgajos
Mantener
humedecido el
hueso
Completo
cubrimiento del
hueso alveolar con
tejidos blandos al
suturar
• Dolor controlado
Cuidados posoperatorios
 Cuidados posoperatorio
El control de la placa
es la
variable más
importante
*Uso de colutorios
con
clorhexidina0,1 a
0,2%
*Después del retiro
de puntos se debe
limpiar bien la
zona
*Se debe
Hipersensibilidad
Hipersensibilidad dentinaria
• Después de un
raspado y alisado
radicular se puede
experimentar una
mayor sensibilidad
a estímulos de
evaporación,
táctiles, térmicos y
osmóticos.
Hipersensibilidad dentinaria
• Dentina sensible
• Sensibilidad
dentinaria
• Sensibilidad
radicular
Hipersensibilidad dentinaria
• Habitualmente, los
síntomas se
desarrollan y llegan
a pico durante la
primera semana,
para luego ceder y
desaparecer.
• Complicación
temporario y
sostentible
Hipersensibilidad dentinaria
• En ocasiones,
puede convertirse
en un problema
crónico y persistir
meses o años
Hipersensibilidad dentinaria
• Un estudio informó
que en 26% de
pacientes
prevalecían
síntomas de dolor
severo, en un
período de 6 meses
a 5 años una vez
terminado el
tratamiento.
Hipersensibilidad dentinaria
• El síntoma inicial
principal es un
dolor agudo que
desaparece
eliminando el
estímulo.
• En casos severos
puede haber dolor
persistente, sordo o
punzante.
*Incluso el contacto
mínimo del cepillo
(obstaculizar higiene
Hipersensibilidad dentinaria
• Túbulos
dentinarios
descubiertos al
medio bucal y
sujetos a fuerzas
hidrodinámicas.
• Diversos estímulos
generan cambios
repentinos en el
líquido de los
túbulos e inducen
Hipersensibilidad dentinaria
• Esta teoría
(hidrodinámica)
explica la
sensibilidad
después del
tratamiento pero
no por qué los
síntomas
aumentan con el
tiempo y por qué
prevalece.
 Hipersensibilidad dentinaria
• El aumento de
intensidad puede ser:
*El barro dentinario se
disuelve, esto aumenta
la conductancia
hidráulica de los
túbulos y las
sensaciones se
producen mas
fácilmente.
*Los túbulos dentinarios
abiertos sirven como
medio de transporte a
sustancias bacterianas
hacia la pulpa y esto
Hipersensibilidad dentinaria
• Ciertos
componentes de la
dieta (jugos, frutas,
yogur y vinos) han
sido implicados
• Su acidez y
capacidad de fijar
la dentina, puede
evitar o disolver el
cierre natural por
mineralización de
Hipersensibilidad dentinaria
• El dolor es un
fenómeno
psicobiológico.
• Elementos
emocionales
pueden influir; la
ansiedad, temor y
depresión son
factores que
afectan la
percepción del
Hipersensibilidad dentinaria
• En casos de
hipersensibilidad
dentinaria
radicular grave ,
el tratamiento es
urgente.
*Paliativos y
alivios temporarios
*Inducir el
bloqueo mediante
efectos
astringentes o
Hipersensibilidad dentinaria
• Agentes usados:
Cloruro de
estroncio
Fluoruro de sodio
Hipofosfato de
calcio
Hidróxido de calcio
Nitrato de potasio
Fluoruro de estaño
Barnices
cavitatorios
Hipersensibilidad dentinaria
• No se puede tener
un tratamiento
eficaz
• Cuesta obtener
una superficie
seca debido a la
liberación de
líquido crevicular
 Hipersensibilidad dentinaria
Tratamiento
• Cambiar
restauraciones
fracturadas.
• Remover caries
• Eliminar todo
factor que induzca
una oclusión
traumática
• Asesoramiento
dietético
• Control de placa
( superficies
radiculares duras,
lisas e insensibles)
• Pulpectomiay
tratamiento de