Anestsicos Generales

An (sin) esthesia (percepcin) caracterizada por inconciencia, relajacin muscular, y ausencia de sensaciones en el cuerpo, como resultado de la administraci n de un frmaco.

William Morton 16-X-1846,

Perspectivas Histricas
Me acost en la cama y me pusieron un pao de lino en la cara. La cama estaba rodeada por 7 hombres y mi enfermera. A travs del pao observ el brillo del pulido cuchillo de acero. Se produjo un silencio...Qu horrible suspenso!..Cuando el temible acero fue introducido en mi pecho no pude contener mis gritos. Lanc gritos intermitentes durante todo el tiempo de la incisin y me maravillo de que ellos todava no persistan en mis odos, tan excruciante era la agona.

Fanny Burney, escritora inglesa, Septiembre 30, 1811.

Perspectivas Histricas
Horace Wells, el 10 de
diciembre de 1844, en un simposio sobre N2O, observa que un asistente se golpea fortuitamente sin sentir dolor. Con Gardner Q. Colton (colega) comienzan a investigar la aplicacin del N2O en ciruga dental. Wells es intervenido por Colton y no experimeta dolor. Repite unas 15 veces durante semanas, con distintos sujetos, y siempre con xito. Fracasa en una demostracin pblica (enero 1845), en el Hospital General de Massachusetts.

CAM: la concentracin ms baja de anestsico que produce

insensibilidad al dolor en el 50 % de los pacientes

La CAM puede ser modificada por

Edad (es menor en ancianos) Temperatura (es menor en t baja) Opiceos (producen analgesia) Depresores del SNC (se suma o potencian el efecto) Agentes de abuso (uso agudo de depresores potencia, el uso crnico reduce)

Farmacocintica Absorcin, depende de la tensin que ejerce el gas en el aire inspirado, de la ventilacin (volumen inspirado y frecuencia respiratoria). Distribucin: atraviesan las membranas por difusin y llegan as al sitio de accin. Importa para el transporte la tensin parcial, no as la solubilidad en la sangre. Excrecin: se excretan por va respiratoria en alto porcentaje.

Mecanismo de accin de los anestsicos generales

Membranas sera el sitio de accin

Son responsables de la transmisin nerviosa (control del flujo de iones).

Poseen constituyentes anfipticos (en la misma molcula una porcin polar y otra hidrofbica).

Sitios de accin de los anestsicos generales Formacin Reticular

La formacin reticular controla la actividad cortical (estado consciente), si se deprime se logra inconsciencia, analgesia y relajacin muscular esqueltica. Se ha propuesto como sitio de accin, pero no actan solamente en esta zona sino en todo el SNC.

Sensibilidad del SNC a los Anestsicos Generales: a) Corteza cerebral b) Diencfalo y Mesencfalo c) Mdula espinal d) Bulbo raqudeo

La sensibilidad es alta en la corteza cerebral (hay inconsciencia) y decrece en diencfalomesencfalo, en tercer trmino el efecto depresor se produce en la mdula espinal (se

Principios Bsicos
Efectos en protenas...
Los anestsicos inhalados y los endovenosos actan en receptores de GABAA aumentando la conductancia al cloro (inhibicin post sinptica). Muestran efectos inhibidores en receptores NMDA. De este modo hay efectos en diversos sitios, generalmente se aceptan las acciones en GABAA y en los receptores de glutamato (NMDA)

Objetivos de la anestesia

Inconsciencia reversible, Analgesia,

Ausencia de reflejos, Relajacin muscular esqueltica, (Amnesia).

Puede lograrse con un solo frmaco o

con combinaciones (ej. administracin de curarizantes, opiceos, neurolpticos).

Perodos de la anestesia
Los perodos de la anestesia slo se aprecian s se emplea un solo agente como el ter etlico por ejemplo. En la clnica es observar un tiempo corto de latencia que va desde el inicio de la administracin hasta el perodo quirrgico o til

Primer perodo, o perodo de Analgesia (disminuye

sensibilidad al dolor, se conserva el estado consciente).

Segundo perodo, o perodo de excitacin o delirio.

Hiperactividad refleja motora y neurovegetativa, Inconsciencia.

Tercer perodo, o perodo til o quirrgico. Muestra 4 planos, en ellos hay prdida progresiva de
reflejos, relajacin muscular esqueltica, regularizacin y posterior depresin respiratoria, depresin cardiovascular.

Cuarto perodo, o perodo de parlisis bulbar. Hay

depresin de centros respiratorio y de funciones vasculares.

Estados y signos de la anestesia por ter

etlico.

PRINCIPALES PROPIEDADES DE ANESTESICOS GENERALES

a a a a a a a a a a a

PRINCIPALES PROPIEDADES DE
ANESTESICOS GENERALES (AG).
El halotano induce hipotensin arterial y
sensibiliza el corazn a catecolaminas. Estos efectos son menores en los ms modernos AG. El halotano es txico heptico. Los nuevos AG halogenados nducen menores efectos CV.No son txicos hepticos.

PRINCIPALES PROPIEDADES DE
ANESTESICOS GENERALES (AG).
El protxido de nitrgeno induce buena
analgesia pero requiere una [c] de 80 % y debe aplicarse con O2, No es txico salvo en sobredosis. Se considera incompleto porque no se logra relajacin muscular en la [c] til. Se usa como inductor para continuar con otro AG o en intervenciones cortas.

PRINCIPALES PROPIEDADES DE
ANESTESICOS GENERALES (AG).
El tiopental (ev), el efecto es inmediato
pero el paciente despierta luego por ocurrir un proceso de redistribucin. Su t es de 11 hrs. No induce toxicidad cardaca ni heptica. Es depresor respiratorio intenso y en dosis no txicas no produce relajacin muscular esqueltica (los cirujanos lo consideran poco analgsico).

- INTRAVENOSOS

Propofol
2,6-di-isopropil-fenol Induccin rpida no desagradable Dolor a la inyeccin Duracin del efecto 5-10 min. Metabolismo heptico rpido (t eliminacin 1 hr) Escasa analgesia, es sedante e induce amnesia Depresin cardio-respiratoria similar a tiopental

OTROS ANESTESICOS GENERALES

KETAMINA (KETALAR)
Administracin ev o im Anestesia disociativa*:

Analgesia, amnesia,
Inconsciencia, inmovilidad * Deriva de las reacciones psicotomimticas (ilusiones, disociacin de la propia imagen, cambios del humor). simpticomimticas.

Produce intensas reacciones

NEUROLEPTOANALGESIA Y NEUROLEPTOANESTESIA

Neuroleptoanalgesia: Combinacin de un neurolptico

(Droperidol) y un analgsico opiceo (Fentanil). En la Neuroleptoanestesia se agrega protxido de N.

En la neuroleptoanalgesia se conserva el estado de

conciencia, pero hay indiferencia frente a los procedimientos quirrgicos, no hay dolor.

Acciones propias de los frmacos mencionados. Hay marcada depresin respiratoria, rigidez de la
musculatura respiratoria, efectos derivados del fentanil e hipotensin postural, derivada de Droperidol.

Medicacin preanestsica.

Objetivos: la sedacin, inducir amnesia

(sedantes benzodiazepnicos), aumento de la analgesia (opiceos), inhibir las respuestas vagales (anticolinrgicos).

- OPIACEOS usados como coadyuvantes

Morfina, Meperidina, Fentanil, Sufentanil, Alfentanil, Remifentanil. Potentes analgsicos Estabilidad cardiovascular (histamina) Efectos adversos Depresin respiratoria dosis dependiente Nuseas y vmitos Prurito Retencin urinaria

Farmacocintica
What would a curve that describes this ratio look like?
What would influence this curve?
Ether Sevoflurane
100

Nitrous Oxide

0.47 0.66

El aumento de la

captacin em aire alveolar en relacin con solubilidad en los tejidos

75

50

25

El tiempo de latencia. Para el ter es

necesario aumentar la concentracin inicialmente de otro modo demorara mucho tiempo en lograr la anestesia (muy soluble en grasas y tejidos)

0
10 30 0 1 3

12.1
10 00 10 0 30 0

Farmacocintica
Metabolismo
Puede variar el % de metabolizacin... La toxicidad heptica es muy infrecuente actualmente (halothane>enflurane>isofluran e>desflurane=sevoflurane La toxicidad renal es extremadamente rara (methoxyflurane>>sevoflurane> enflurane>>isoflurane=desflura ne

AGENTE
Halothano* Isoflurano Desflurano Sevoflurano Methoxyflurano* Enflurano* Oxido Nitroso Xenon*

% METAB.
25 0.2 0.2 5 50 2.5 negligible 0

*Escasamente usados