Mola hidatidosa salah satu penyakit trofoblas gestasional (PTG)
Penyakit trofoblastik gestasional adalah sekelompok penyakit yang berasal dari khorion janin.
Penyakit trofoblastik gestasional
mola hidatidosa mola invasif Koriokarsinoma tumor trofoblastik plasental site ( PSTT) ditandai oleh proliferasi jaringan trofoblastik yang abnormal
kehamilan abnormal yang secara histologi memiliki karakteristik adanya keabnormalitasan villi korialis yang berisikan proliferasi sel trofoblas dan edema dari stroma villi.
chorionic villi gelembung-gelembung kecil yang mengandung banyak cairan menyerupai buah anggur
Keabnormalitasan Trofoblas Trofoblas proliferasi villi korialis tumbuh berganda-ganda (bergelembung) menyerupai anggur dan avaskularisasi
Mola hidatidosa komplet
Klasifikasi Mola hidatidosa parsial
Karakteristik
Sering didapati Kadar hCG >100,000mIU/mL Ukuran uterus yang utidak sesuai dengan usia kehamilan Terdapat kista theca lutein
Tidak adanya elemen dari embrio
Secara histologi : terlihat edema villi, avaskularisasi
Villi korialis terbentuk seperti vesikel-vesikel berbagai ukuran
Berpotensi menjadi maligna 15-20% Gejala klinis :
Perdarahan pervaginam
Bertambahnya ukuran uterus
Pre eclampsia Hipertiroid Gejala : takikardia, tremor, peningkatan konsentasi serum T4 dan T3
Karakteristik : vili koriales dengan ukuran yang beragam, avaskular jaringan fetus biasanya didapatkan
Tidak memiliki manifestasi klinis yang sama pada mola komplete. Pasien ini biasanya datang dengan tanda dan gejala yang mirip dengan aborsi inkomplit atau missed abortion yakni Perdarahan vagina dan hilangnya denyut jantung janin
59 pasien dari 81 pasien dengan mola parsial didapati
gejala perdarahan pervaginam Pertambahan ukuran uterus terjadi pada 3 pasien Pre eklamsia terjadi pada 2 pasien Hyperemesis & hipertiroid tidak hterdapat pada mola hidatidosa parsial.
Mola hidatidosa parsial hanya dapat diidentifikasi dengan pemeriksaan histologi yang jaringannya yang diperoleh dari hasil kuretase.
Anamnesis : Amenore dan tanda-tanda kehamilan Pasien mengeluhkan ada nya perdarahan melauli
vagina Pemeriksaan Fisik : Inspeksi :perut membuncit Palpasi : Uterus membesar tidak sesuai dengan tuanya kehamilan, teraba lembek. Tidak teraba bagian-bagian janin dan ballotement dan gerakan janin. Auskultasi : tidak terdengar bunyi denyut jantung janin
Laboratorium Kadar Hormon Korionik Ganadotropin (HCG) yang
tinggi
USG : Ultrasonographic pada pasien dengan kehamilan mola sempurna (complete) trimester awal dapat menunjukan perubahan vesicular pada plasenta.
Histerektomi Jika pasien menghendaki steril, histerektomi dapat dianjurkan.
Histerektomi tidak mencegah terjadinya metastasis, bagaimanapun juga pasien masih harus dipantau dengan memperhatikan kadar dari hCG.
Kerokan isapan / suction curettage
Terapi bagi wanita yang masih menginginkan kehamilan. Tahapan : Setelah diagnosis mola ditegakan, dilakukan kerokan isapan Jaringan mola dikeluarkan, beri Infus oksitosin miometrum berkontraksi Lakukan Kerokan dengan kuret tajam secara cermat untuk mengeluarkan sisa-sisa konseptus.
Perdarahan yang hebat sampai syok Keganasan koriokarsinoma Perforasi karena tindakan (kerokan isapan)
Human Chorionic Gonadotropin
Monitoring kadar Beta hCG setiap 2 minggu. Kadar hCG penting untuk mendeteksi trofoblastik neoplasia.
Diikuti dengan pemantauan setiap bulan selama 6 bulan berturut-turut . waktu rata-rata kadar normal hCG setelah evakuasi kurang lebih 9 bulan
Pasien dianjurkan untuk menggunakan
kontrasepsi selama pemantauan kadar hCG, karena resiko dari perforasi uterus bila uterus terisi oleh janin. Pemberian pil kontrasepsi berguna dalam 2 hal :
Mencegah kehamilan baru
Menekan pembentukan LH oleh hipofisis yang
mempengaruhi pemeriksaan kadar hCG
> 80% mola hidatidosa bersifat jinak dan prognosis pasien baik setelah di lakukan terapi
Pada beberapa kasus dapat terjadi invasive moles
Pada sedikit kasus dapat berkembang menjadi Koriokarsinoma.
Manifestasi tersering yang dikarakteristikan dengan pertumbuhan trofoblas yang massive dengan meluasnya jaringan yang terinvasi sel trofoblas. Penetrasi terjadi dalam hingga mencapai miometrium hingga parametrium.
Dibagi dalam 2 golongan
Golongan dengan resiko rendah Ditemukan adanya metastasis di paru-paru, alat genital, kadar HCG yang tetap tinggi Umumnya penyakit diketahui <dari 4 bulan setelah mola dikeluarkan Penanganan : Kemoterapi : methotrexate & dactinomycin dalam dosis rendah. Bila kadar Hcg menjadi normal pengobatan tidak diteruskan
Golongan dengan resiko tinggi Didapati metastasis terjadi otak, hepar, traktus digestivus. Penanganan : diberikan methotrexate dan actinomycin dalam dosis tinggi.
