Aparicin de nmero de casos de una enfermedad que claramente supera a la Incidencia normal o usual en una colectividad comunidad o regin y en un tiempo dado.
Indispensable conocer la Incidencia No Epidmica: N de casos, en condiciones normales y en determinado tiempo.
EPIDEMIA:
Enfermedades transmisibles agudas y crnicas. Enfermedades no transmisibles. Enfermedades crnicas, degenerativas, etc.
Un slo caso de una enfermedad transmisible largamente ausente de una poblacin o el primer caso de una enfermedad no reconocida previamente en el rea, requiere una inmediata notificacin e investigacin epidemiolgica y son considerados como epidemia
DEFINICIONES
ENDEMO EPIDEMIA
Epidemia de una enfermedad endmica en una comunidad. Aparicin de una Epidemia, en reas geogrficas extensas: abarcan pases y continentes. En s es una epidemia difundida a grandes extensiones geogrficas en corto tiempo, desplazndose la enfermedad de un pas a otro, o de un continente a otro, afectando grandes masas de poblacin.
PANDEMIA
ENDEMIA vs EPIDEMIA
Nmero de casos de una enfermedad
Endemia
Tiempo
Epidemia
DEFINICIONES
ENDEMIA
Es la presencia habitual de una enfermedad en una rea geogrfica determinada. Es el resultado de la interaccin de los factores del agente, husped y del ambiente, Hacen que la enfermedad afecte a una comunidad, por tiempo indefinido. Para conocer la endemia: si el nmero de casos representa un estado relativamente normal en la comunidad, se calcula el ndice Endmico. La representacin grfica correspondiente es la curva endmica.
DEFINICIONES
CASO NDICE
Permite orientar la investigacin para descubrir un brote localizado. Primer caso que aparece en un grupo determinado, puede ser el origen de los casos posteriores. Aparece en un grupo social y en un rea por contacto con un caso primario.
CASO PRIMARIO
CASO SECUNDARIO
DEFINICIONES
ndice Epidmico = N de casos Observados N de casos Esperados Este es un dato de gran importancia para la confirmacin o no del brote. Por tanto para valorar si nos encontramos frente a un brote, debemos de considerar:
ndice Epidmico > 1: La incidencia observada es mayor que lo esperado = EPIDEMIA.
CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
A. POR TIEMPO DE APARICIN 1. Brote Explosivo 2. Brote No Explosivo B. POR LA EXTENSIN GEOGRFICA 1. Brote Localizado 2. Brote Difuso C. DE ACUERDO A LA FUENTE DE INFECCIN
1. Brote Epidmico por Fuente Comn Por Exposicin nica. Por Exposicin Continuada. 2. Brote por Fuente Propagada o prolongada
CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
A. POR TIEMPO DE APARICIN:
1. Brote Explosivo Se presenta en un corto perodo de tiempo. Pocas horas o das. Muchas personas expuestas a una fuente comn de infeccin. Ej. Intoxicaciones alimentarias. La CURVA EPIDMICA es abrupta, ascenso brusco, rpido y descenso tambin rpido. 2. Brote No Explosivo
5 2
0 22 23 24 25 26 27 28
21
N DE CASOS
N = 900 casos 160
100
60 50 40 50
100
100 60 15
25
0 2 5 6 10
5 3 3 4 1 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Semanas Epidemiolgicas
CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
B. POR LA EXTENSIN GEOGRFICA:
1. Brote Localizado La epidemia se circunscribe a un espacio. Elevado nmero de casos en un lugar delimitado. Ej. Comunidad, sector, barrio, o una institucin, una fbrica, escuela, etc. 2. Brote Difuso
BROTE DIFUSO
CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
C. DE ACUERDO A LA FUENTE DE INFECCIN 1. Brote Epidmico por Fuente Comn
Como intoxicaciones producidas por alimentos, por txicos disueltos en el agua, aire, etc. Pueden ser: Por Exposicin nica. Por Exposicin Continuada.
1 da 1 Da
1 Da
20 Nmero de Casos
Casos
15
10
0
Ancho < Promedio del Perodo de Incubacion Tiempo
Nmero de Casos
10
Tiempo
N de casos
LIMA - PP.JJ. X
- JUNIO 1999
Pico de los casos de Rubeola = 25 Junio Fecha de Exposicin = 25-18 = 07 Junio Duracin total del brote = 29-20 = 9 das 6 4 2 4 3 10
9
8 7
9 das
0
1 0
10
8 6 4 2 0
1
0 0 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
FUENTE: OGE-MINSA
EL CANAL ENDMICO
Es la expresin grfica de una frecuencia de casos de una enfermedad o dao durante un mnimo de 5 aos o un mximo de 10 aos, siendo lo ideal 7 aos. Sirve para que en los siguientes aos, registrando los casos sobre el Canal Endmico se identifiquen epidemias segn el comportamiento de las frecuencias de casos en el tiempo, de la enfermedad en cuestin. Se delimita por la curva del ndice Endmico o mediana (Q2) y Q1 y Q2. las que definen 4 zonas:
Zona de xito: Entre la abscisa y el 1 Cuartil (Q1) Zona de Seguridad: Entre el 1 Cuartil (Q1) y la Mediana (Q2). Zona de Alarma o Alerta: Entre el 2 Cuartil (Q2) (Mediana) y el 3 Cuartil (Q3). Zona Epidmica: Por encima del 3 Cuartil (Q3).
2. 3. 4. 5.
mensuales (SE) por ao, ocurridos en los ltimos 5 a 10 aos. Ordenar los valores por meses (SE), sin tener en cuenta los aos de menor a mayor por cada mes Delimitar y marcar los cuartiles. Construir un grfico de curvas con las cifras de los cuartiles delimitados. Resultan 4 espacios: Zona de xito: por debajo del 1cuartil=Q1, Zona de seguridad: Entre 1 cuartil=Q1 y la mediana o 2 cuartil=Q2), Zona de alarma o Alerta: Entre el 2 cuartil=Q2o mediana y el 3 cuartil=Q3 y Zona epidmica: por Encima del 3 cuartil,
LA CURVA EPIDMICA
1. Es el grfico del N de casos de una enfermedad presentados ocurridos en un perodo epidmico y dispuestos segn etapas de tiempo: SE, mes, etc. 2. Las epidemias clasificadas como de fuente comn (casos que resultan de la exposicin de una misma fuente), o de fuente propagada (transmisin de persona a persona) tienen curvas epidmicas de formas tpicas.
3. Los casos iniciales resultan de la exposicin a una fuente comn, y los casos secundarios de la propagacin de persona a persona.
J A
50 65 48 40 25 30 33 35 34 35 45 40 25 32 58 66 46 40 32 31 32 30 35 45 36 35 41 43 38 35 34 32 34 31 38 35 40 46 49 58 27 22 15 21 23 39 45 31
2003
2004 2005
26 62 58 47 38 40 15 14 19 41 26 22
56 47 49 57 39 31 22 13 18 24 25 50 48 50 41 65 49 21 21 19 26 23 33 55
Q1 26 35 41 43 27 22 15 14 19 24 26 31
36 46 48 47 38 30 21 19 23 30 33 35
Q2 40 47 49 57 38 31 22 31 26 31 35 40
48 50 49 58 39 35 32 31 32 35 38 45
Q3 50 62 58 65 46 40 33 32 34 39 45 50
56 65 58 66 49 40 34 35 34 41 45 55 Q = CUARTIL
Zona de Epidemia
Q1 Q2 Q3
Zona de xito
90 80 70 60 CASOS 50 40 30 20 10 0
10 13 16 19 22 25 28 31 1 4 7
34
37
40
DIA
CASOS
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1
1er Caso
Respuesta rpida
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
DIA
IDENTIFICACIN Y RECONOCIMIENTO PRECOZ DE BROTES. Fuentes formales: Notificaciones por personal de salud del sistema oficial de vigilancia, notificacin de personal de salud del sistema no pblico, agentes comunitarios de salud Fuentes No formales: Poblacin general, ciudadanos
Frecuentemente las causas y las fuentes de los brotes son desconocidas, por lo que su aparicin constituye un reto para los epidemilogos y el personal de salud pblica.
Tasa de Letalidad: Se refiere al nmero de muertes debido a una enfermedad entre el total de personas que desarrollaron la enfermedad.
# de muertes debido a enfermedad X Tasa de Letalidad = ----------------------------------------------------- x 100 # de casos con la enfermedad X
INVESTIGACIN DE BROTE
Identificar un grupo de investigacin interdisciplinario. Conseguir los equipos de laboratorio respectivos. Coordinar con las autoridades de salud locales y regionales.
Se presume que los casos estn relacionados unos a otros o que tienen una causa comn. Comparar lo observado con lo esperado
Definicin de caso, consiste en un conjunto de criterios para decidir si un individuo est enfermo o en riesgo. Los criterios deben restringirse a tiempo, espacio y persona.
Los criterios clnicos deben basarse en medidas simples, objetivas y claras. Pueden definirse casos sospechosos, probables, confirmados.
DEFINICIONES DE CASOS
CASO CONFIRMADO Usualmente con cuadro clnico y epidemilogico tpico y confirmacin por laboratorio CASO PROBABLE Usualmente cuadro clnico y epidemilogico tpico, pero sin confirmacin por laboratorio. CASO SOSPECHOSO Presenta solo algunos de los criterios clnicos y epidemiolgicos.
5. CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA
La epidemia debe ser caracterizada de acuerdo a las variables de tiempo, lugar y persona.
Una hiptesis debe ser desarrollada investigando la fuente, modo de transmisin y duracin de la epidemia.
6. DESARROLLAR HIPTESIS
Elaborar una o varias hiptesis que nos d orden en la bsqueda y anlisis del problema a investigar. La hiptesis nos lleva a la fuente de transmisin probable y la exposicin que causa el dao o enfermedad.
7. EVALUAR LA HIPTESIS
Se usa la primera, en caso de que la evidencia clnica y de laboratorio apoye la hiptesis, donde su verificacin ya sea innecesaria.
En caso contrario se usa la epidemiologa analtica teniendo como referencia un grupo de control.
Cuando la fuente y modo de transmisin han sido confirmados, las personas en riesgo elevado de exposicin deben ser identificadas e implementarse medidas preventivas y de control apropiadas. Estas medidas deben darse en forma oportuna.
Realizar un informe breve para las autoridades locales competentes. Presentarlo en forma clara y convincente, con recomendaciones para las acciones a tomar. Elaborar el estudio utilizando el rigor del mtodo cientfico, para su publicacin respectiva.
Es el informe con el que iniciamos la confirmacin y caracterizacin del brote. Todava no se tienen resultados de laboratorio Respecto a las actividades, solo se ha establecido el plan de trabajo se han dado medidas generales iniciales. Se emiten conclusiones preliminares, pueden establecerse hiptesis de la fuente de infeccin, agente etiolgico, mecanismos de transmisin y factores asociados
2. Informe de Seguimiento:
Son informes complementarios que se van realizando durante la evolucin de la intervencin e investigacin de brotes. Pueden contener, resultados de laboratorio acerca de los casos. Hay acciones tomadas, indicadores de produccin de actividades. Evolucin de la curva epidmica de los casos y la
expansin del brote.
3. Informe Final
Es el informe que resume la investigacin y el control del brote epidmico. Caracterizacin completa del brote. Resultados de Laboratorio. Actividades realizadas cuantificada. Los hallazgos de la investigacin. Las medidas tomadas hasta el control y las evidencias que las medidas han sido eficaces en el control de Brote.
EMERGENCIAS Y DESASTRES
DESASTRES
Grandes daos a la vida, a la salud, la economa (infraestructura social, y productiva, bienes, agricultura, ganadera, etc.) y al medio ambiente causados por fenmenos naturales o artificiales para cuya atencin la comunidad afectada requiere de ayuda externa, sobrepasa la capacidad de respuesta.
de enfermedades transmisibles en desastres proporcional al grado de endemicidad. hay riesgo de determinada enfermedad si el microorganismo que la causa no est presente de antemano. pases en desarrollo tienen deficientes sistemas de notificacin de enfermedades transmisibles que hacen que las autoridades nacionales carezcan de informacin adecuada.
No
Los
Los desastres naturales, en particular sequas, inundaciones y huracanes, provocan a menudo cambios ecolgicos que agravan o reducen el riesgo de enfermedades transmisibles. Ello es particularmente aplicable a las enfermedades de transmisin vectorial e hdrica.
3. DESPLAZAMIENTO DE POBLACIONES
Puede influir el riesgo relativo de enfermedades transmisibles: Si la poblacin se traslada a gran proximidad, Si las instalaciones y servicios existentes en la comunidad de acogida se ven sometidos a grave presin de uso.
Debido a la destruccin de viviendas, los desastres naturales contribuyen al aumento de la densidad de poblacin. Los supervivientes buscan refugio, alimentos y agua en zonas menos afectadas.
Producen hacinamiento pues se congregan en locales pblicos como escuelas, iglesias o viven varias familias.
Son factores crticos en la transmisin de enfermedad de va respiratoria y por contacto personal. Con mayor frecuencia IRAS, EDAS.
En un desastre pueden quedar interrumpidos los servicios de electricidad, agua, alcantarillado. En una aldea que carece de energa elctrica y los hbitos de defecacin son heterogneos, si las fuentes de agua estn contaminadas en condiciones normales, es muy poco el riesgo adicional de enfermedades transmisibles a raz del desastre. En zonas ms desarrolladas, la desarticulacin de los servicios bsicos agrava el peligro de las enfermedades transmitidas por los alimentos y el agua.
La interrupcin de ciertos servicios bsicos de salud pblica, como vacunacin, tratamiento ambulatorio de tuberculosis y programas antimalricos y antivectoriales, se pasa a menudo por alto como factor que hace aumentar la probabilidad de transmisin de enfermedades a raz de desastres en pases en desarrollo. El riesgo aumenta proporcionalmente a la importancia y la duracin de la alteracin de los servicios.
Enfermedades preexistentes en la poblacin Peligro de que surja una epidemia posteriormente a un desastre = los niveles endmicos de enfermedades en la poblacin + Existencia de un agente infeccioso antes del evento. Cambios ecolgicos resultantes de los desastres naturales. Alteracin del entorno ecolgico = modificacin de diseminacin de enfermedades. Las ms importantes son las transmitidas por vectores y por el agua.
Desplazamientos demogrficos
Influyen en la transmisin de enfermedades por incremento de la densidad demogrfica y con ello aumenta la carga en el abastecimiento de agua y otros servicios. Dao a instalaciones pblicas.
Desperfectos en la red de distribucin de agua y desage, recoleccin de desechos slidos, electricidad, etc. aumentan la posibilidad del incremento de enfermedades despus de los desastres.
Interrupcin de los servicios de salud. Los Programas de control y prevencin de enfermedades pueden parar o disminuir su accionar, trayendo consigo una posible elevacin de casos. Disminucin de la resistencia individual de las enfermedades. Los daos a las personas como traumatismos o deficiencias nutricionales por carencia de alimentos, conllevan a una disminucin de las defensas de las personas.
Porque la paga del pecado es muerte, mas la ddiva de Dios es vida eterna en Cristo Jess Seor nuestro Rom 6:23