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INVESTIGACION DE EPIDEMIAS, CANAL ENDEMICO, CURVA EPIDEMICA y DESASTRES NATURALES

Dr. Nazario Silva Astete Medico Pediatra MG. En Epidemiologia

EPIDEMIA O BROTE EPIDEMICO

Aparicin de nmero de casos de una enfermedad que claramente supera a la Incidencia normal o usual en una colectividad comunidad o regin y en un tiempo dado.
Indispensable conocer la Incidencia No Epidmica: N de casos, en condiciones normales y en determinado tiempo.

EPIDEMIA:

Enfermedades transmisibles agudas y crnicas. Enfermedades no transmisibles. Enfermedades crnicas, degenerativas, etc.

Un slo caso de una enfermedad transmisible largamente ausente de una poblacin o el primer caso de una enfermedad no reconocida previamente en el rea, requiere una inmediata notificacin e investigacin epidemiolgica y son considerados como epidemia

DEFINICIONES
ENDEMO EPIDEMIA

Epidemia de una enfermedad endmica en una comunidad. Aparicin de una Epidemia, en reas geogrficas extensas: abarcan pases y continentes. En s es una epidemia difundida a grandes extensiones geogrficas en corto tiempo, desplazndose la enfermedad de un pas a otro, o de un continente a otro, afectando grandes masas de poblacin.

PANDEMIA

ENDEMIA vs EPIDEMIA
Nmero de casos de una enfermedad

Endemia
Tiempo

Epidemia

DEFINICIONES
ENDEMIA

Es la presencia habitual de una enfermedad en una rea geogrfica determinada. Es el resultado de la interaccin de los factores del agente, husped y del ambiente, Hacen que la enfermedad afecte a una comunidad, por tiempo indefinido. Para conocer la endemia: si el nmero de casos representa un estado relativamente normal en la comunidad, se calcula el ndice Endmico. La representacin grfica correspondiente es la curva endmica.

DEFINICIONES
CASO NDICE

Primer caso denunciado a las Autoridades Sanitarias.

Permite orientar la investigacin para descubrir un brote localizado. Primer caso que aparece en un grupo determinado, puede ser el origen de los casos posteriores. Aparece en un grupo social y en un rea por contacto con un caso primario.

CASO PRIMARIO

CASO SECUNDARIO

DEFINICIONES
ndice Epidmico = N de casos Observados N de casos Esperados Este es un dato de gran importancia para la confirmacin o no del brote. Por tanto para valorar si nos encontramos frente a un brote, debemos de considerar:
ndice Epidmico > 1: La incidencia observada es mayor que lo esperado = EPIDEMIA.

ndice Epidmico = 1: La incidencia observada es igual que lo esperado = NO EPIDEMIA.


ndice Epidmico < 1: La incidencia observada es menor que lo esperado = HAY MEJORIA DEL PROCESO DEL EVENTO.

CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
A. POR TIEMPO DE APARICIN 1. Brote Explosivo 2. Brote No Explosivo B. POR LA EXTENSIN GEOGRFICA 1. Brote Localizado 2. Brote Difuso C. DE ACUERDO A LA FUENTE DE INFECCIN

1. Brote Epidmico por Fuente Comn Por Exposicin nica. Por Exposicin Continuada. 2. Brote por Fuente Propagada o prolongada

CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
A. POR TIEMPO DE APARICIN:
1. Brote Explosivo Se presenta en un corto perodo de tiempo. Pocas horas o das. Muchas personas expuestas a una fuente comn de infeccin. Ej. Intoxicaciones alimentarias. La CURVA EPIDMICA es abrupta, ascenso brusco, rpido y descenso tambin rpido. 2. Brote No Explosivo

Aparicin de casos secundarios a partir de un CASO FUENTE.

BROTE DE INTOXICACION ALIMENTARIA


N de casos
20 18 15 N = 50 casos 10 10 10

5 2

0 22 23 24 25 26 27 28

21

DAS DE MAYO 1999

BROTE DE COLERA POR SEMANAS EPIDEMIOLGICAS


200

N DE CASOS
N = 900 casos 160

150 130 120

100
60 50 40 50

100

100 60 15

25
0 2 5 6 10

5 3 3 4 1 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Semanas Epidemiolgicas

CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
B. POR LA EXTENSIN GEOGRFICA:
1. Brote Localizado La epidemia se circunscribe a un espacio. Elevado nmero de casos en un lugar delimitado. Ej. Comunidad, sector, barrio, o una institucin, una fbrica, escuela, etc. 2. Brote Difuso

La epidemia no se circunscribe a un lugar, sino, se difunde en un rea difcil de delimitar.

BROTE DIFUSO

CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
C. DE ACUERDO A LA FUENTE DE INFECCIN 1. Brote Epidmico por Fuente Comn

Como intoxicaciones producidas por alimentos, por txicos disueltos en el agua, aire, etc. Pueden ser: Por Exposicin nica. Por Exposicin Continuada.

2. Brote por Fuente Propagada o prolongada

Cuando la difusin es de persona a persona, por vectores, vehculos animados o inanimados.

REPRESENTACIN ESQUEMTICA DE CURVAS EPIDMICAS

1 da 1 Da

1 Da

20 Nmero de Casos
Casos

Curva epidmica de fuente puntual o comn

15

10

0
Ancho < Promedio del Perodo de Incubacion Tiempo

Nmero de Casos

Curva epidmica de fuente propagada

10

Tiempo

BROTE DE RUBEOLA CASOS SEGN FECHA DE INICIO


12 10 8 6 4 2 0
FUENTE: OGE-MINSA

N de casos

LIMA - PP.JJ. X

- JUNIO 1999

Pico de los casos de Rubeola = 25 Junio Fecha de Exposicin = 25-18 = 07 Junio Duracin total del brote = 29-20 = 9 das 6 4 2 4 3 10

9
8 7

Perodo Incubacin = 18 das

9 das
0

1 0

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Das del mes Junio

BROTE DE RUBEOLA CASOS SEGN FECHA DE INICIO


N de casos 12 LIMA - PP.JJ. X - JUNIO 1999 Perodo Mximo Incubacin 08 a 29 = 21 das Perodo Mnimo Incubacin = 06 a 20 = 14 das 10 Fecha Exposicin Mxima = 29-21= 8 Junio 9 Fecha Exposicin Mnima = 20-14= 6 Junio N = 54 8 Fecha de Exposicin = 06 al 08 Junio Duracin total del brote = 29-20 = 9 das 7 6 4 P. De Incubacin Mnima = 14 das P. de Incubacin Mxima = 21 das 2 4 3

10
8 6 4 2 0

1
0 0 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
FUENTE: OGE-MINSA

Das del mes Junio

EL CANAL ENDMICO

Es la expresin grfica de una frecuencia de casos de una enfermedad o dao durante un mnimo de 5 aos o un mximo de 10 aos, siendo lo ideal 7 aos. Sirve para que en los siguientes aos, registrando los casos sobre el Canal Endmico se identifiquen epidemias segn el comportamiento de las frecuencias de casos en el tiempo, de la enfermedad en cuestin. Se delimita por la curva del ndice Endmico o mediana (Q2) y Q1 y Q2. las que definen 4 zonas:
Zona de xito: Entre la abscisa y el 1 Cuartil (Q1) Zona de Seguridad: Entre el 1 Cuartil (Q1) y la Mediana (Q2). Zona de Alarma o Alerta: Entre el 2 Cuartil (Q2) (Mediana) y el 3 Cuartil (Q3). Zona Epidmica: Por encima del 3 Cuartil (Q3).

CONSTRUCCION DEL CANAL ENDMICO


1. Construir una tabla a partir del nmero de casos

2. 3. 4. 5.

mensuales (SE) por ao, ocurridos en los ltimos 5 a 10 aos. Ordenar los valores por meses (SE), sin tener en cuenta los aos de menor a mayor por cada mes Delimitar y marcar los cuartiles. Construir un grfico de curvas con las cifras de los cuartiles delimitados. Resultan 4 espacios: Zona de xito: por debajo del 1cuartil=Q1, Zona de seguridad: Entre 1 cuartil=Q1 y la mediana o 2 cuartil=Q2), Zona de alarma o Alerta: Entre el 2 cuartil=Q2o mediana y el 3 cuartil=Q3 y Zona epidmica: por Encima del 3 cuartil,

LA CURVA EPIDMICA
1. Es el grfico del N de casos de una enfermedad presentados ocurridos en un perodo epidmico y dispuestos segn etapas de tiempo: SE, mes, etc. 2. Las epidemias clasificadas como de fuente comn (casos que resultan de la exposicin de una misma fuente), o de fuente propagada (transmisin de persona a persona) tienen curvas epidmicas de formas tpicas.
3. Los casos iniciales resultan de la exposicin a una fuente comn, y los casos secundarios de la propagacin de persona a persona.

FRECUENCIA DE CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 2000-2006


E
1999 2000 2001 2002

J A

50 65 48 40 25 30 33 35 34 35 45 40 25 32 58 66 46 40 32 31 32 30 35 45 36 35 41 43 38 35 34 32 34 31 38 35 40 46 49 58 27 22 15 21 23 39 45 31

2003
2004 2005

26 62 58 47 38 40 15 14 19 41 26 22
56 47 49 57 39 31 22 13 18 24 25 50 48 50 41 65 49 21 21 19 26 23 33 55

CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 2000-2005 (ordenamiento y definicin de Cuartiles)


E F M A M J J A S O N D
25 32 41 40 25 21 15 13 18 23 25 22

Q1 26 35 41 43 27 22 15 14 19 24 26 31
36 46 48 47 38 30 21 19 23 30 33 35

Q2 40 47 49 57 38 31 22 31 26 31 35 40
48 50 49 58 39 35 32 31 32 35 38 45

Q3 50 62 58 65 46 40 33 32 34 39 45 50
56 65 58 66 49 40 34 35 34 41 45 55 Q = CUARTIL

CANAL ENDMICO DE HEPATITIS- LIMA 2000-2005


70 60 50 40 30 20 10 0

Zona de Epidemia
Q1 Q2 Q3

Zona de xito

ne r F o eb re ro M ar zo A br il M ay o Ju ni o Ju lio A go Se sto tie m br O e ct N ubr ov e ie m D br ic e ie m br e

CANAL ENDMICO DE HEPATITIS- LIMA 2000-2005

Deteccin de Brotes, sin respuesta ni preparacin


1er Caso Deteccin Tarda Respuesta Dilatada

90 80 70 60 CASOS 50 40 30 20 10 0
10 13 16 19 22 25 28 31 1 4 7

Casos Potenciales Prevenidos

34

37

40

DIA

Deteccin de Brotes, Respuesta y Preparacin oportunas


Deteccin temprana

CASOS

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1

1er Caso

Respuesta rpida

Casos Potenciales Prevenidos

10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40

DIA

IDENTIFICACIN Y RECONOCIMIENTO PRECOZ DE BROTES. Fuentes formales: Notificaciones por personal de salud del sistema oficial de vigilancia, notificacin de personal de salud del sistema no pblico, agentes comunitarios de salud Fuentes No formales: Poblacin general, ciudadanos

Frecuentemente las causas y las fuentes de los brotes son desconocidas, por lo que su aparicin constituye un reto para los epidemilogos y el personal de salud pblica.

MEDICIONES USADAS EN LOS BROTES EPIDMICOS.


Tasa de ataque: Es una tasa de incidencia, se usa cuando la ocurrencia de una enfermedad relacionada a una exposicin especfica se incrementa grandemente en la poblacin en riesgo en un corto periodo de tiempo. Enfermos Tasa de Ataque = ------------------- x 100(PT) Enfermos + Sanos PT= En un periodo de tiempo

Tasa de Letalidad: Se refiere al nmero de muertes debido a una enfermedad entre el total de personas que desarrollaron la enfermedad.

# de muertes debido a enfermedad X Tasa de Letalidad = ----------------------------------------------------- x 100 # de casos con la enfermedad X

INVESTIGACIN DE BROTE

Es una categora especial de estudios epidemiolgicos en constante desarrollo.


La gravedad de sus consecuencias es uno de los factores ms importantes para realizarla. La razn principal de la investigacin de brotes es el de facilitar las acciones de control y prevencin. El principal enemigo es el tiempo, ya que demanda una respuesta rpida para prevenir o controlar los casos. Se inicia sin hiptesis definidas, parte de una realidad diferente a lo cotidiano, por ello primero describe el comportamiento del dao y luego lo analiza.

PASOS A SEGUIR EN UNA INVESTIGACION DE BROTE


Preparar el trabajo de campo. Confirmar la presencia del brote. Establecer una definicin de caso. Realizar la bsqueda sistemtica de datos. Describir las caractersticas epidemiolgicas. Desarrollar hiptesis. Evaluar hiptesis. Si fuera necesario ejecutar estudios adicionales. 9. Implementar medidas de control y prevencin. 10. Comunicar los hallazgos e iniciar la vigilancia.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

1. PREPARACION DEL TRABAJO DE CAMPO

Identificar un grupo de investigacin interdisciplinario. Conseguir los equipos de laboratorio respectivos. Coordinar con las autoridades de salud locales y regionales.

2. CONFIRMACION DE LA PRESENCIA DE BROTE

Se presume que los casos estn relacionados unos a otros o que tienen una causa comn. Comparar lo observado con lo esperado

Revisar los datos de vigilancia o datos locales, estadsticas de EESS.


Los reportes pueden aumentar por cambio en: el proceso de reporte, en la definicin de caso, el inters, entre otros.

3. ESTABLECER UNA DEFINICION DE CASO

Definicin de caso, consiste en un conjunto de criterios para decidir si un individuo est enfermo o en riesgo. Los criterios deben restringirse a tiempo, espacio y persona.
Los criterios clnicos deben basarse en medidas simples, objetivas y claras. Pueden definirse casos sospechosos, probables, confirmados.

DEFINICIONES DE CASOS
CASO CONFIRMADO Usualmente con cuadro clnico y epidemilogico tpico y confirmacin por laboratorio CASO PROBABLE Usualmente cuadro clnico y epidemilogico tpico, pero sin confirmacin por laboratorio. CASO SOSPECHOSO Presenta solo algunos de los criterios clnicos y epidemiolgicos.

4. BSQUEDA SISTEMTICA DE DATOS


Se deben utilizar muchas fuentes y los tipos de informacin pueden ser: Identidad, Informacin demogrfica, Clnica, Factores de riesgo, Reportes.

5. CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA

La epidemia debe ser caracterizada de acuerdo a las variables de tiempo, lugar y persona.
Una hiptesis debe ser desarrollada investigando la fuente, modo de transmisin y duracin de la epidemia.

6. DESARROLLAR HIPTESIS

Elaborar una o varias hiptesis que nos d orden en la bsqueda y anlisis del problema a investigar. La hiptesis nos lleva a la fuente de transmisin probable y la exposicin que causa el dao o enfermedad.

7. EVALUAR LA HIPTESIS

Comparar la hiptesis con los hechos establecidos o usando estudios analticos.

Se usa la primera, en caso de que la evidencia clnica y de laboratorio apoye la hiptesis, donde su verificacin ya sea innecesaria.
En caso contrario se usa la epidemiologa analtica teniendo como referencia un grupo de control.

8. REDEFINIR HIPTESIS Y EJECUTAR ESTUDIOS ADICIONALES

No siempre se puede demostrar que una hiptesis es correcta.


Las fallas para confirmar hiptesis pueden ocurrir por: La hiptesis puede ser errnea, la prueba no fue vlida o mal realizada o la evidencia necesaria no estuvo disponible. En todos estos casos es necesario redefinir la hiptesis y plantear por lo tanto nuevos estudios.

9. IMPLEMENTAR MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

Cuando la fuente y modo de transmisin han sido confirmados, las personas en riesgo elevado de exposicin deben ser identificadas e implementarse medidas preventivas y de control apropiadas. Estas medidas deben darse en forma oportuna.

10. COMUNICACIN DE LOS HALLAZGOS

Realizar un informe breve para las autoridades locales competentes. Presentarlo en forma clara y convincente, con recomendaciones para las acciones a tomar. Elaborar el estudio utilizando el rigor del mtodo cientfico, para su publicacin respectiva.

Secuencia de los Informes 1. Informe inicial

Es el informe con el que iniciamos la confirmacin y caracterizacin del brote. Todava no se tienen resultados de laboratorio Respecto a las actividades, solo se ha establecido el plan de trabajo se han dado medidas generales iniciales. Se emiten conclusiones preliminares, pueden establecerse hiptesis de la fuente de infeccin, agente etiolgico, mecanismos de transmisin y factores asociados

2. Informe de Seguimiento:

Son informes complementarios que se van realizando durante la evolucin de la intervencin e investigacin de brotes. Pueden contener, resultados de laboratorio acerca de los casos. Hay acciones tomadas, indicadores de produccin de actividades. Evolucin de la curva epidmica de los casos y la
expansin del brote.

3. Informe Final

Es el informe que resume la investigacin y el control del brote epidmico. Caracterizacin completa del brote. Resultados de Laboratorio. Actividades realizadas cuantificada. Los hallazgos de la investigacin. Las medidas tomadas hasta el control y las evidencias que las medidas han sido eficaces en el control de Brote.

Esquema de informe Final


Introduccin: descripcin del problema que justific realizar el estudio. Propsitos y objetivos del estudio; su importancia sectores a los que interesa la investigacin. Material y mtodos. Resultados; en cuadros y grficos. Discusin; verificacin del diagnostico, interpretacin epidemiolgica, verificacin de la hiptesis Conclusiones; basadas en todos los casos confirmados, segn fuente de infeccin, modo de transmisin. Recomendaciones; plantear las medidas para el control de la epidemia y prevencin de episodios. Resumen; breve descripcin de las caractersticas de la epidemia, algunos comentarios pertinentes

EMERGENCIAS Y DESASTRES

DESASTRES
Grandes daos a la vida, a la salud, la economa (infraestructura social, y productiva, bienes, agricultura, ganadera, etc.) y al medio ambiente causados por fenmenos naturales o artificiales para cuya atencin la comunidad afectada requiere de ayuda externa, sobrepasa la capacidad de respuesta.

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES POSTERIORES A DESASTRES

Cambios de morbilidad preexistente.


Cambios ecolgicos resultantes del desastre. Desplazamiento de poblaciones. Cambios de la densidad de poblacin.

Desarticulacin de los servicios pblicos.


Interrupcin de los servicios bsicos de salud pblica.

1. CAMBIOS DE MORBILIDAD PREEXISTENTE


Riesgo

de enfermedades transmisibles en desastres proporcional al grado de endemicidad. hay riesgo de determinada enfermedad si el microorganismo que la causa no est presente de antemano. pases en desarrollo tienen deficientes sistemas de notificacin de enfermedades transmisibles que hacen que las autoridades nacionales carezcan de informacin adecuada.

No

Los

2. CAMBIOS ECOLGICOS RESULTANTES DEL DESASTRE

Los desastres naturales, en particular sequas, inundaciones y huracanes, provocan a menudo cambios ecolgicos que agravan o reducen el riesgo de enfermedades transmisibles. Ello es particularmente aplicable a las enfermedades de transmisin vectorial e hdrica.

3. DESPLAZAMIENTO DE POBLACIONES

Puede influir el riesgo relativo de enfermedades transmisibles: Si la poblacin se traslada a gran proximidad, Si las instalaciones y servicios existentes en la comunidad de acogida se ven sometidos a grave presin de uso.

4. CAMBIOS DE LA DENSIDAD POBLACIONAL

Debido a la destruccin de viviendas, los desastres naturales contribuyen al aumento de la densidad de poblacin. Los supervivientes buscan refugio, alimentos y agua en zonas menos afectadas.

Producen hacinamiento pues se congregan en locales pblicos como escuelas, iglesias o viven varias familias.
Son factores crticos en la transmisin de enfermedad de va respiratoria y por contacto personal. Con mayor frecuencia IRAS, EDAS.

5. DESARTICULACIN DE LOS SERVICIOS PBLICOS

En un desastre pueden quedar interrumpidos los servicios de electricidad, agua, alcantarillado. En una aldea que carece de energa elctrica y los hbitos de defecacin son heterogneos, si las fuentes de agua estn contaminadas en condiciones normales, es muy poco el riesgo adicional de enfermedades transmisibles a raz del desastre. En zonas ms desarrolladas, la desarticulacin de los servicios bsicos agrava el peligro de las enfermedades transmitidas por los alimentos y el agua.

INTERRUPCION DE LOS SERVICIOS BASICOS DE SALUD PBLICA

La interrupcin de ciertos servicios bsicos de salud pblica, como vacunacin, tratamiento ambulatorio de tuberculosis y programas antimalricos y antivectoriales, se pasa a menudo por alto como factor que hace aumentar la probabilidad de transmisin de enfermedades a raz de desastres en pases en desarrollo. El riesgo aumenta proporcionalmente a la importancia y la duracin de la alteracin de los servicios.

BROTES DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DESPUES DE UN DESASTRE (Causas y Efectos)


Enfermedades preexistentes en la poblacin Peligro de que surja una epidemia posteriormente a un desastre = los niveles endmicos de enfermedades en la poblacin + Existencia de un agente infeccioso antes del evento. Cambios ecolgicos resultantes de los desastres naturales. Alteracin del entorno ecolgico = modificacin de diseminacin de enfermedades. Las ms importantes son las transmitidas por vectores y por el agua.

BROTES DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DESPUES DE UN DESASTRE (Causas y Efectos)

Desplazamientos demogrficos
Influyen en la transmisin de enfermedades por incremento de la densidad demogrfica y con ello aumenta la carga en el abastecimiento de agua y otros servicios. Dao a instalaciones pblicas.

Desperfectos en la red de distribucin de agua y desage, recoleccin de desechos slidos, electricidad, etc. aumentan la posibilidad del incremento de enfermedades despus de los desastres.

BROTES DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DESPUES DE UN DESASTRE (Causas y Efectos)


Interrupcin de los servicios de salud. Los Programas de control y prevencin de enfermedades pueden parar o disminuir su accionar, trayendo consigo una posible elevacin de casos. Disminucin de la resistencia individual de las enfermedades. Los daos a las personas como traumatismos o deficiencias nutricionales por carencia de alimentos, conllevan a una disminucin de las defensas de las personas.

PLAN DE EMERGENCIAS EN DESASTRES


OBJETIVO
Elaborar, implementar y ejecutar, un plan de respuesta para enfrentar los eventos adversos en caso de conocer la proximidad de suceder un desastre o producirse en forma inesperada, elaborando programas de asistencia a la comunidad que se encuentre en tal situacin de emergencia por desastres.

PLAN DE EMERGENCIAS EN DESASTRES


ACTIVIDADES 1. ANTES: preparacin, mitigacin, prevencin. 2. DURANTE: respuesta. 3. DESPUES: rehabilitacin, reconstruccin.

Porque la paga del pecado es muerte, mas la ddiva de Dios es vida eterna en Cristo Jess Seor nuestro Rom 6:23

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