U.A.N.L.

Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Fisiologa Veterinaria
MC. Aine Jazmn Garza Arredondo Producto Integrador

Convulsiones

Equipo # 2
Estefany Guzmn Aguilln Laura Samara Lpez Orta Karla Robledo Garca Sara Laura Salas Garca Lorena Sarah Soto

Definicin: Una convulsin es la manifestacin clnica de una disfuncin cerebral temporal, producida por una descarga sbita, masiva y sincrnica de neuronas corticales. Las convulsiones son resultado de un aumento en la excitabilidad o sincronizacin neuronal. Los cambios en la excitabilidad normal de circuitos neuronales por aumento de la excitabilidad neuronal progresiva, aumento de excitacin recurrente, o deficiente inhibicin, pueden propiciar actividad epileptiforme. (epilepsia)

Posee 4 caractersticas o fases: Prodrmica (Paroxstica) es decir, aparece de repente. Aura (Estereotipada): siempre de la misma manera. Ictus (Involuntaria). Post-ictal (Transitoria).
Etiopatognia (dos grupos de causas)

Orgnicas
1. Causas intracraneales. Funcionales Metablicas

2. Causas extra-craneales.
Txicas

FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION
Alteraciones Metablicas
HIPOGLUCEMIA INTOXICACIONES HIPOXIA HIPOCALCEMIA ACALOSIS

CAUSAS FISIOPATOLOGIAS
Liberacin o excitacin del Sist. Ret. Activador

Defecto de Fosfato de Piridoxina

Menor Formacin de GABA

Traumatismo Craneoenceflic o, Tumores, Infecciones

Anomalas del Sistema Reticular, origen idioptico

Lesiones en las Glas

Mayor despolarizacin neuronal

HIPEREXCITABILIDAD NEURONAL

Hipersincronizacion Neuronal

CONVULSION

Las convulsiones pueden clasificarse, en funcin de su manifestacin clnica, en dos grupos. Convulsin Generalizada
Aura.- Aparece justo antes
del inicio de la convulsin (lamerse constantemente, mostrarse inquieto, buscar la atencin del propietario, ladrar, esconderse, etc..)

Convulsin Parcial:
Motora. (parcial simple). El foco epileptgeno se
encuentra en la corteza motora. La manifestacin clnica consiste en el movimiento de grupos musculares aislados, por ejemplo de una extremidad, de las dos extremidades ipsolaterales, de la cabeza, de msculos determinados de la cara, movimientos de masticacin, etc..

Ictus. Fases motoras tnicas (rigidez, opisttonos,

apertura de la boca) y clnicas (movimiento desordenado de cabeza, tronco y extremidades, pedaleo, espasmos, etc.). Con mucha frecuencia aparecen tambin manifestaciones neurovegetativas como miccin, salivacin e, incluso, defecacin.

Psicomotora. (parcial compleja). El foco epileptgeno

se encuentra en reas del sistema lmbico. Se manifiesta con un amplio espectro de comportamientos anormales estereotipados e inapropiados, como por ejemplo la caza de moscas imaginarias, agresividad, hiperexcitabilidad, persecucin frentica de la cola, etc..

Post-ictal. Aparece con desorientacin, ceguera

aparente, marcha vacilante, hambre o sed exageradas, alteraciones del comportamiento, agresividad, depresin, estupor, etc..
Tabla 1

Relacin entre el tipo de convulsin y la etiologa

Las convulsiones de origen intracraneal o epilepsias, pueden cursar con todo tipo de crisis Epilepsia idioptica.- Cursa en la gran mayora de los casos, con convulsiones generalizadas. Epilepsia sintomtica.- Suele cursar con convulsiones parciales, si bien la generalizacin secundaria de
las mismas puede conducir a una crisis generalizada.

*Las convulsiones de origen extracraneal cursan con convulsiones generalizadas, clnicamente indistinguibles de las que aparecen en la epilepsia idioptica.

Caractersticas de los distintos cuadros convulsivos.

Tipo de convulsin
- Tonicoclnica generalizada

Zona cerebral afectada

Toda la corteza cerebral

Manifestacin clnica
Ataque tipo grand mal

Asociada a
Epilepsia idioptica generalizada Formas extra-craneales Epilepsia sintomtica Epilepsia sintomtica

Parcial motora

Zonas concretas de la corteza motora

Movimientos de cabeza, Epilepsia sintomtica corteza motora extremidades ipsolaterales, msculos de la cara, etc.. Alteracin del comportamiento

Parcial psicomotora
Tabla 2

Lbulo temporal sistema lmbico

Epilepsia sintomtica

Paciente en crisis convulsiva tnico clnica generalizada. Observe la rigidez de los miembros anteriores: Este paciente presenta prdida de conciencia, movimientos tnicos y clnicos, salivacin, miccin y defecacin

Diagnstico
1. Anamnesis completa. Permite obtener una serie de datos muy importantes, que pueden ayudar al diagnstico:

. Edad de presentacin del primer episodio . Duracin del episodio. . Tipo de convulsin. . Frecuencia y presentacin de los episodios. . Descripcin detallada de los episodios. . Duracin y descripcin del perodo post-ictal. . Exposicin a sustancias txicas. . Antecedente de traumatismo craneal. . Antecedente de otras enfermedades. . Vacunaciones y desparasitaciones. . Alimentacin. . Relacin de los episodios con el ejercicio, comidas

2. Exploracin fsica. Puede ayudar a encontrar una causa extracraneal (anemia grave, arritmias cardacas, dolor abdominal, etc.), descartndose as la existencia de una epilepsia, o detectar la presencia de una enfermedad sistmica capaz de producir un cuadro convulsivo. 3. Exploracin neurolgica. La deteccin de alteraciones indica que la causa es orgnica y que se est ante una epilepsia sintomtica. Es importante realizar la exploracin neurolgica transcurridas al menos 24 horas desde el ltimo episodio, ya que durante el perodo post-ictal pueden detectarse algunas anomalas que van a desaparecer con posterioridad.

4. Hemograma y bioqumica clnica. Permiten descartar la presencia de enfermedades sistmicas y de alteraciones metablicas o electrolticas capaces de producir cuadro convulsivo.
5. Radiografas y ecografas de trax y abdomen. Permiten la deteccin de neoplasias u otras patologas que puedan provocar un cuadro convulsivo, as como inducir la sospecha de metstasis en el SNC. 6. Anlisis del LCR. Est indicado ante la sospecha de una epilepsia sintomtica. 7. TAC, RM. Pueden ayudar a la deteccin de patologas orgnicas intracraneales, como neoplasias, dilataciones de los ventrculos, malformaciones, etc.

Tratamiento del status epilpticus. El status epilpticus

Es una emergencia mdica caracterizada por crisis convulsivas repetidas o prolongadas, que requiere un tratamiento temprano y agresivo, ya que puede conducir a la muerte del animal, o a la aparicin de secuelas neurolgicas permanentes, consecutivas a la hipertermia o a la hipoxia cerebral. Los objetivos principales del tratamiento son: 1. Detener las convulsiones y prevenir su reaparicin. Para ello se debe: . Canular al animal y administrar un bolo iv. De 0,5-1 mg/kg de diazepam. . Comenzar inmediatamente una infusin iv. continua de diazepam (0,5 mg/kg a la hora), y mantenerla de 4 a 6hr . Si se detienen las convulsiones, disminuir cada 4 a 6 horas un 25% la concentracin del goteo, a lo largo de las siguientes 18 horas. . Si las convulsiones no se detienen o reaparecen, administrar otro bolo iv. de diazepam y aumentar la concentracin del goteo a 0,75-1 mg/kg a la hora, o bien administrar fenobarbital (2-4 mg/kg va im. o iv.); esta dosis puede repetirse cada 20-30 minutos, hasta alcanzar una dosis total de 20 mg/kg . Si las convulsiones no se detienen a los 20min de administrar el fenobarbital, administrar pentobarbital va iv. (315 mg/kg) hasta conseguir el efecto deseado. . Comenzar con la medicacin antiepilptica oral tan pronto como el animal est consciente y pueda tragar (solo para animales con epilepsia, no es necesario si la causa del problema es extracraneal). 2. Asegurar la supervivencia del paciente: . Si el animal est inconsciente, se le debe intubar y mantener una vigilancia cardiorrespiratoria. . Hay que corregir las posibles alteraciones metablicas o electrolticas. . Hipocalcemia: gluconato clcico (0,5-1,5 ml/kg, va iv., de una solucin al 10%). . Hipoglucemia: 4-8 ml/kg, va iv., de una solucin de glucosa al 25%. . Hay que mantener la temperatura corporal del animal por debajo de 40,5C y, si es necesario, enfriar al paciente administrando enemas de agua fra.

Tratamiento. El tratamiento de la epilepsia idioptica

Tiene como objetivo disminuir la frecuencia e intensidad de las crisis y se basa en la administracin de antiepilpticos. La decisin de iniciar un tratamiento antiepilptico de mantenimiento depende de: 1. Factores clnicos tales como la frecuencia y la intensidad de las crisis. 2. El nivel de compromiso y aceptacin del propietario.

Otras opciones: . Diazepam. Este frmaco debe reservarse para las situaciones de emergencia, tales como el status epilpticus o crisis mltiples. . Felbamato. Aunque es un frmaco caro, puede utilizarse a la dosis de 15-20 mg/kg, v.o., cada 8 horas en perros en los que el tratamiento con fenobarbital no ha resultado eficaz. . El clonazepam (0,5 mg/kg, v.o., cada 8-12 horas) y clorazepato (2 mg/kg, v.o., cada 12 horas) son benzodiazepinas que pueden utilizarse en los casos de epilepsia refractaria. . Primidona. Actualmente no se recomienda este frmaco para el tratamiento de la epilepsia idioptica canina, ya que su potencial hepatotxico es superior al fenobarbital, sin que su efecto antiepilptico sea mayor. . Otros frmacos frecuentemente empleados en medicina humana, como la fenitona, carbamacepina y cido valproico, tienen unas caractersticas farmacocinticas (vida media corta) que impiden su utilizacin en la especie.

Caso clnico

Pinsher miniatura 6 aos. 3.5kg Fractura en el crneo regin parietal 250mg acetaminofen F.C: 200 lpm L.C: 4 sg.

-1 ml dimetil sulfoxido -90% diluido en 9 ml de solucin salina -10 mg de furosemida -10 de matinol

Cabeza < 40

1 hra.

1 mg midazolan

2hras

20 ml tiopental

ALTA

15 mg/kg Diasepam

8 hrs

Craneotoma