ESTERILIZACION

E.U. CINTHYA CASTRO T

Objetivo de la clase
Identificar: Funciones del servicio de esterilizacin. Etapas del Proceso de esterilizacin. Mtodos de esterilizacin. Controles de proceso de esterilizacin. Desinfeccin de Alto Nivel.

Manual de Esterilizacin y Desinfeccin Ministerio de Salud

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/mi nsalcl/g_problemas/g_infeccionesintrahos pitalarias/infeccionesintra_home.html

FUNCION DEL SERVICIO DE ESTERILIZACION PROPORCIONAR EL MATERIAL ESTERILIZADO O DESINFECTADO DE ALTO NIVEL EN CONDICIONES DE USO QUE NO INVOLUCRE RIESGOS DE COMPLICACIONES O ACCIDENTES EN LOS PACIENTES Y/O PERSONAL QUE LOS UTILIZAN

ESTRUCTURA FSICA.
La central de esterilizacin debe estar ubicada en un lugar de fcil acceso desde todos los servicios, principalmente desde quirfano, servicio con el que es aconsejable que est directamente comunicada ya que es su principal cliente. Las centrales de esterilizacin tienen delimitadas las zonas en las que desarrollan sus distintas actividades:

 Cuando exista comunicacin directa con quirfano se establecern dos circuitos, uno para material sucio, comunicado con el rea de lavado y otro limpio para material estril, comunicado con el almacn estril.

 rea de recepcin de material sucio: est comunicada con el rea de lavado de material y con el aseo. rea de lavado y secado de material: incluye las lavadoras automticas, pila para lavado manual y aire comprimido para secado. rea de revisin, clasificacin y empaquetado del material: comunicada con el rea de esterilizadores, incluye carros, bandejas, material de empaquetado, termoselladoras, etc.

rea de esterilizadores de xido de Etileno. Las caractersticas de este gas, obligan a realizar una instalacin especial aislada, con ventilacin independiente, alarmas de aviso de anomalas y detectores de niveles de gas en el ambiente. rea de esterilizadores. Los esterilizadores estn ubicados en la zona ms alejada del rea de lavado. La carga del material a esterilizar se hace por una puerta y la descarga del material esterilizado se realiza por la puerta que se abre desde el almacn estril.

 Almacn de material estril. Est dotado de unas condiciones climticas de temperatura y humedad determinadas. Es un rea de paso restringido, desde donde se realiza la descarga del material esterilizado y est comunicada con la zona de entrega de material estril.

Almacn y zona de vestuario y aseo. Est en la

misma zona de acceso exterior a la central

 rea de entrega del material. Est comunicada

con los montacargas. Sala de reuniones y despacho desde donde se visualiza la central.

Manual de Esterilizacin y Desinfeccin Ministerio de Salud

Los procedimientos que se utilizan para eliminar o disminuir la carga microbiana son limpieza/descontaminacin, desinfeccin y esterilizacin. La seleccin del Procedimiento adecuado para cada artculo depende de la naturaleza de los materiales y el tipo de procedimientos a que estn destinados.

CLASIFICACIN DE MATERIAL

Clasificacin de Spaulding:

Artculos crticos: Material Quirrgico Artculos semicrticos: Endoscopios Artculos no crticos: Termmetro

 ARTICULOS SEMICRITICOS : Son artculos que entran en contacto con piel no intacta y mucosas. De preferencia deben ser artculos estriles o sometidos a desinfeccin de alto nivel Ej: endoscopio.

 ARTICULOS CRITICOS : Se colocan en contacto con cavidades estriles del organismo Ej: instrumental quirrgico, catteres.

 ARTICULOS NO CRITICOS: son artculos que entran en contacto con piel sana Solo requieren limpieza y secado Ej ropa, esfingomanometro.

ESTERILIZACION ES UN PROCESO QUE PERMITE LA ELIMINACION COMPLETA DE TODA FORMA DE VIDA MICROBIANA, INCLUIDAS LAS ESPORAS

Esterilizacin como Proceso

La esterilizacin es el resultado de un proceso y no slo la exposicin al agente
esterilizante.

SEGN MATERIAL :Los materiales que son sometidos a un proceso de esterilizacin deben tener caractersticas especiales que eviten resultados adversos producto de este proceso, como son: Resistencia a los mtodos de esterilizacin Estables. Seguros para el operador y pacientes. Libres de toxicidad Con garanta e informacin por parte del fabricante.

2. Segn tipo de material : Acero inoxidable: Resistente

Plsticos:.

Vidrios: Son rgidos, frgiles y resisten temperaturas altas.

 Ltex :Se alteran con el proceso de re esterilizacin. NO RE ESTERILIZAR

Algodones: Se deben esterilizar en procesos que aseguren su secado

Esterilizacin como Proceso

La esterilizacin es el resultado de un proceso y no slo la exposicin al agente
esterilizante.

ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACION

1. 2. 3. 4. 5. 6. LIMPIEZA / DESCONTAMINACION INSPECCION PREPARACION/EMPAQUE ESTERILIZACION ALMACENAMIENTO ENTREGA DE MATERIALES

1.- LIMPIEZA/ DESCONTAMINACION El proceso de descontaminacin permite la remocin mecnica de microorganismos de los artculos usados en el paciente o contacto con fluidos corporales, con el objeto de dejar el material apto para manipularlo sin riesgo.

El proceso de limpieza debe: *Reducir el nmero de microorganismos presentes en los artculos. *Eliminar la materia orgnica e inorgnica contaminante. *Permitir que los artculos una vez esterilizado tengan un nivel de seguridad.

Etapas del proceso de lavado

PRE LAVADO: REMUEVE LA MATERIA ORGANICA VISIBLE O SUCIEDAD DE GRAN TAMAO, SE SUMERGE EL MATERIAL EN AGUA CON DETERGENTE LAVADO: SE PUEDE HACER MANUAL O AUTOMATICO, CON LAVADORA DESCONTAMINADORA O MAQUINA ULTRASONICA. EL COMPLEMENTO DEL LAVADO ES LA LUBRICACION SECADO : EXISTEN SECADORAS AUTOMATICAS O SE REALIZA CON AIRE COMPRIMIDO

Tipos de Lavado
Lavado Manual

Lavado Mecnico

Lavado Manual
Uso de barreras protectoras. Uso de detergente enzimtico. Uso de cepillo suave Enjuague prolijo

Lavado Mecnico
Lavadora descontaminadora

Maquina ultrasnica

Insumos para el lavado de material

Detergente enzimtico: Compuestos Enzimticos y surfactantes (tensoactivos/detergente) que tienen el poder de acelerar reacciones qumicas y limpiar Perodos de exposicin del instrumental de 2 hasta 15 minutos, dependiendo del tipo de biocarga (suciedad) que se quiere afectar Agua: El agua blanda y en especial, el agua desmineralizada o destilada no causa depsitos de calcio y es recomendada para la limpieza de materiales.

SECADO DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO Secar los materiales con un pao limpio o aire comprimido. Tambin se puede realizar secado automtico ( secado de tubuladuras y corrugados) en un tiempo 25 minutos a 2 horas

INSPECCION
Los instrumentos romos, daados, oxidados deben retirarse de circulacin. Chequear que los instrumentos articulados, sus cierres y uniones deben trabajar suavemente, si no fuera as puede deberse a falta de limpieza o de lubricacin. Chequear alineacin de pinzas, una pinza desalineada puede quebrarse

Inspeccin
Verificar que los dientes del instrumental engranen perfectamente. Chequear la firmeza de las cremalleras, estas deben cerrar y abrir con fuerza. Chequear el filo de las tijeras. Los porta-agujas de ciruga general deben probarse (Si la aguja puede rotarse fcilmente con la mano, ste debe ser enviado a reparacin)

Inspeccin
Lubricante: Solucin utilizada para la proteccin del instrumental. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni txico, sino soluble en el agua. Antioxidante : Permite mantener el instrumentas sin oxidacin, al estar en contacto con agua, lquidos y secreciones

PREPARACION/EMPAQUE
En esta etapa los artculos son preparados y empaquetados en condiciones que se facilite su uso y se eviten daos y deterioro del material. Cada artculo tiene requerimientos especiales en cuanto a preparacin que deben ser considerados

IDENTIFICACIN CONTROLES INTERNOS.

Caractersticas del Empaque

1. Porosidad 2. Permeabilidad 3. Sellado 4. Impermeabilidad 5. Resistencia al aire 6. Resistencia a la manipulacin 7. Atxico 8. Libre de hilos o fibras 9. Costo beneficio favorable 10. Sin memoria

Tipos de empaque

Grado mdico Grado no mdico Contenedores rgidos

Empaques de grado no mdico

Su elaboracin no est estandarizada y pueden no cumplir con las principales caractersticas requeridas para asegurar las condiciones de esterilidad de los artculos.

Telas tejidas (gnero 140 hebras x cada 2.5 cms2). Papel kraft de 40 gms/m2

Empaques de grado mdico: Papel de fibra no tejida Papel mixto (celulosa y plstico) Polipropileno Tyvec myler (polietileno)

EMPAQUE DE GRADO MEDICO CARACTERISTICAS

Permeable al agente esterilizante Repelente al agua Porosidad controlada Debe ser una barrera bacteriana efectiva Atoxico y libre de impureza Resistente a la manipulacin No desprende pelusas Calidad garantizada por el fabricante

Papel Grado Medico

Papel Crepado:

Papel Grado Medico

Papel Mixto

Papel Grado Medico

Polipropileno

Papel Grado Medico

Tyvek mylar (polietileno)

Contenedores rgidos
Perforados con filtro incorporado

Perforados sin filtro incorporado

SOLO PUPINEL SI NO
ES PERFORADA.

Contenedores abiertos Requiere empaque

4. ESTERILIZACION
Mtodos de Esterilizacin Altas Temperaturas - Calor seco - Calor hmedo Bajas Temperatura - Oxido de Etileno - Formaldehdo - Perxido de Hidrogeno - Ac. Percetico - Radiacin*****

POUPINEL : Calor seco

Se realiza a travs de una estufa. Elimina microorganismos por coagulacin de las protenas.
Temperatura Tiempo desde que se alcanza la temperatura 180C 30 minutos 170C 60 minutos 160C 120 minutos 150C 150 minutos 140C 180 minutos 121C 360 minutos

POUPINEL : Calor seco

Dadas las dificultades en la certificacin de este mtodo de esterilizacin, se recomienda que no se utilice como primera opcin en la esterilizacin a altas temperaturas. (NORMA MINSAL)

Calor hmedo Autoclave

El autoclave a vapor se considera el mtodo de esterilizacin ms efectivo en la actualidad debido a que es rpido, certificable y costo beneficio favorable. Debe ser seleccionado como primera opcin y slo procesar por otros mtodos materiales no susceptibles de ser sometidos a este sistema.

Calor hmedo Autoclave

Elimina microorganismos por desnaturalizacin de las protenas Usa la relacin tiempo, temperatura y presin. Esteriliza a T de 121 C(15 minutos)

Ventajas: Seguro, eficaz, rpido Bajo costo Atxico Gran Capacidad

Desventajas:
Corrosivo para objetos metlicos Complejidad en el manejo del equipo (personal certificado) No se puede utilizar

en artculos
termolbiles.

Esterilizacin por Perxido de Hidrgeno

en Estado de Plasma: El equipo esterilizador opera mediante inyeccin de perxido de hidrgeno a 58% y produccin de plasma a partir de este agente por medio de emisin de energa de radiofrecuencia que crea un campo electromagntico en la cmara.

Desventajas VENTAJAS No acepta derivados Ciclos Rpidos de celulosa: papel o Menor Temperatura maderas. Controlados por ABORTA CARGA procesador AUTOMATICAMENTE (X AGUA) electrnico.

PEROXIDO DE HIDROGEN (STERRAD)

Oxido de etileno
Esterilizacin por Oxido de Etileno (ETO) El xido de etileno es un agente qumico con alto poder microbicida que puede ser utilizado para esterilizar artculos sensibles al calor y a la humedad. Su accin microbicida se produce por alquilacin.(grupos alquilo)

Oxido de etileno
Ventajas Esteriliza a baja Temperatura *Ciclos : Fros 37 C Caliente 55C Desventajas TOXICO Inflamable Se requiere aireacin, Ciclos extremadamente Largos 10 a 12 hrs.

Almacenamiento
Corresponde al proceso a travs del cual, los artculos son conservados hasta su uso. Las condiciones de almacenamiento deben asegurar la esterilidad al momento del uso.

5. ALMACENAMIENTO *El rea de almacenamiento es una zona restringida (de poco trnsito), solo empleada por el personal autorizado.
*Debe ser un ambiente libre del polvo, con superficies lisas y lavables.

*Todo almacenamiento de los objetos estriles debe efectuarse al menos 30 cmts. arriba del piso y de 100 cmts. por debajo del techo y guardando de 15 a 20 cmts. del lado externo de la pared.

Liso Lavable borde redondo T18 -20 Humedad 35 y 50 C Aire Filtro y recambio (10 cambios por hora) 30 cm del suelo 100cm del techo Almacenar por fecha de vencimiento y tipo de Material. La Regla de oro es : P.E.P.S (El primero en entrar es el primero en salir)

6. DISTRIBUCION Corresponde a la distribucin de los materiales a los servicios usuarios en cantidad y calidad necesaria para sus requerimientos. TRANSPORTE *Carros cerrados con estantes slidos y lisos. *Superficie limpia y seca *Limpieza de las cubiertas de los carros debe realizarse despus de cada uso.

MANIPULACION

No deben ser tocados hasta estar frios Manos limpias y secas Paquetes que han caido al piso, rotos o
mojados, considerar contaminados Manipulacin cuidadosa Varias veces y muchas personas

RECEPCION Y DISTRIBUCION DEL MATERIAL

EL MATERIAL ES RETIRADO Y DISTRIBUIDO POR
PERSONAL DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACION

EL PERSONAL DE LOS SERVICIOS CANJEA EL

MATERIAL SUCIO POR ESTERIL EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACION

LA CENTRAL DE ESTERILIZACION DISTRIBUYE

EL MATERIAL ESTERIL A LOS SERVICIOS Y EL PERSONAL DE ESTOS TRASLADA EL MATERIAL SUCIO A LA CENTRAL

VENCIMIENTO DEL MATERIAL STERILIZADO

La fecha de expiracin es ms una fecha de control de stock y supervisin del material de empaque que vencimiento real

Calidad del material de empaque (barrera

bacteriana efectiva) Condiciones interna de almacenamiento Condiciones de transporte Practicas de manipulacin

DURACION ESTIMADA DEL MATERIAL ESTERIL

ENVOLTURA ESTANTE CERRANDO Crea de algodn envoltura nica
Crea de algodn envoltura doble
o cajas metlicas cerradas Papel Kraft rallado 40 grs.por m2 envoltura nica Seis semanas Una semana

ESTANTE ABIERTO
Dos das

Siete semanas

Tres semanas

Papel Kraft rallado 40 grs. Por m2

una capa sobre paquete de crea dos capas Envoltura nica protegida por polietileno (incluyendo cajas metlicas) Empaques plsticos, Tyvek Millar y empaques sellados al calor.

Diez semanas

Al menos nueve meses Al menos un ao

CERTIFICACION DE LOS METODOS DE ESTERILIZACION Tiene como objetivo certificar que el proceso de esterilizacin se efecte en forma adecuada.

CERTIFICACION DE LOS METODOS DE ESTERILIZACION

Caractersticas
Indicadores de proceso del equipo

Indicadores
Monitores Fsicos Microprocesadores Test de Bowie-Dick

Indicadores Qumicos

Uniparmetros Multiparmetros Integrados Emuladores Convencionales De lectura rpida De lectura rpida

Indicadores Biolgicos

Indicadores Enzimticos

INDICADORES QUIMICOS
SON CINTAS ADHESIVAS DE PAPEL QUE VAN INSERTAS EN LOS EMPAQUES O DENTRO DEL PAQUETE

CAMBIAN DE COLOR O DE ESTADO CUANDO SE

EXPONEN A ETAPAS DEL PROCESO

SON ESPECIFICOS PARA CADA METODO DE

ESTERILIZACION POR LO QUE PERMITEN IDENTIFICAR EL METODO DE ESTERILIZACION UTILIZADO

INDICADORES QUIMICOS REGLAS MANEJO:

CONTROLES BIOLOGICOS Confirman presencia microorganismos viables. Se emplean esporas Son el nico medio ms confirmar la esterilizacin. definitivo para o ausencia de

DESINFECCION
ES UN PROCESO QUE ELIMINA MICROROGANISMOS VEGETATIVOS DE OBJETOS INANIMADOS Y NO ASEGURA LA ELIMINACION DE ESPORAS LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL ELIMINA TODOS LOS MICROORGANISMOS INCLUYENDO LOS VIRUS RESISTENTES Y MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS EXISTE POR METODOS TERMICOS Y METODOS QUIMICOS

NIVELES DE DESINFECCION

Bajo nivel: se utilizan germicidas de grado bajo o intermedio o simple limpieza con detergente y agua. Se usa para los elementos no crticos.

Nivel intermedio: se utilizan germicidas de grado intermedio, cuando los elementos no crticos necesitan una mejor limpieza.

 Alto nivel: es la desinfeccin que elimina la mayora, sino todos los microorganismos con excepcin de las esporas. Esto se logra con la inmersin del instrumento en una solucin alcalina de glutaraldehdo al 2%, durante 20 minutos. Esta desinfeccin se utiliza para elementos semicrticos como los endoscopios