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LESIONES EN LA

URETRA ANTERIOR
Etiología

 Uretra anterior: Es la porción distal al


diafragma urogenital.

 Más común:
• Caída a horcajadas laceración
o contusión.
• Autoinstrumentación o
instrumentación yatrogénica
rotura parcial.
Patogénesis y
Patología
 Contusión:
• Es un signo de lesión por
aplastamiento sin rotura uretral.
• Se puede observar hematoma
perineal.
 Laceración:
• Lesión grave por caída laceración
de una parte de la pared uretral
extra-vasación de orina puede
extenderse a escroto, a lo largo del
tallo peneano y hacia arriba a la
pared abdominal sep-sis,
infección y seria morbilidad.
Datos clínicos
 Síntomas:
• Usualmente existe historia de caída
o de instrumentación.
• Suele observarse sangrado desde la
uretra.
• Dolor local en el perineo.
• Inflamación en zonas.
• Si el Dx ha sido tardío, pueden
presentarse sepsis e infección grave.
 Signos:
• Piel inflamada con cambio de
coloración.
• Es posible advertir una masa.
• Sangre en el meato.
• Hematuria.
• Imposibilidad para la micción.
• El paciente tiene deseos de orinar pero
la micción está contraindicada.
• Distensión vesical. 
• No debe intentarse pasar un catéter
uretral, pero si la vejiga está
demasiado distendida, puede
practicarse cistostomía suprapúbica
percutánea, como procedimiento
temporal.
 Datos de laboratorio:
• La pérdida de sangre no suele ser
excesiva, en particular si ha ocurrido
lesión secundaria.
• En caso de infección: Leucocitosis
 Datos radiológicos:
• Uretrografía con instilación de 15-20
mL. de material de contraste soluble
en agua.
• Se demuestra extravasación
ubicación de la lesión.
• Uretra contundida: No muestra
pruebas evidentes de extravasación.
 Datos radiológicos:
• Uretrografía retrograda:
• Se introduce, sin lubricante, una
sonda de Foley 14 ó 16 hasta que el
globo de la misma queda a 2-3 cm
del meato.
• Se infla con 1-2 ml de suero, de
forma que quede anclado en la fosa
navicular de la uretra peneana.
• Se inyectan 25 a 30 ml de contraste
al 30% con una jeringa de irrigación 
y se hacen proyecciones oblicuas.
• Si el paciente es un politraumatizado
que no deba movilizarse, la exploración
se realizará en decúbito supino y
desplazando el pene en dirección
oblicua hacia el muslo derecho o
izquierdo podemos explorar la uretra
en toda su longitud. 
 Los hallazgos que podemos encontrar en
la uretrografía son los siguientes:
• Flujo retrógrado a través de la uretra
hasta el interior de la vejiga, en caso de
ausencia de lesión uretral.
• Extravasación de contraste en el
espacio pélvico extraperitoneal.
Cuando está rota la uretra
membranosa e intacto el diafragma
urogenital.
• Paso de contraste hacia el espacio
pélvico extraperitoneal y hasta el
periné, indica rotura de uretra
posterior y del diafragma urogenital.
• Si hay extravasación con flujo de
contraste hacia la vejiga, la rotura es
incompleta. En caso de que no llegue
contraste a la vejiga, lesión uretral
será completa.
• En los pacientes con integridad de la
uretra se completa la exploración
con una cistografía retrógrada para
valorar las posibilidad de lesión a
ese nivel.
• Si existe una lesión uretral el estudio
de la vejiga se realizará mediante
cistografía por punción suprapúbica.
• Si el estudio uretro-cistográfico no ha
permitido localizar el origen de una
hematuria, será necesario completar la
evaluación del aparato urinario
superior mediante PIV o TC. 
• La PIV aporta pocos datos sobre la
uretra: deformación en lágrima de la
vejiga, en hematomas pélvicos,
elevación de la base de vejiga, en
roturas de uretra membranosa.
• Por ello, la uretrografía y cistografía
retrógradas se realizarán antes de la
PIV. 
Uretografía de trauma
uretral
Traumatismo de uretra anterior -
Uretrocistografía - Extravasación de Traumatismo de uretra anterior -
contraste y estenosis de la luz por Uretrocistografía - Estenosis de la
compresión externa. luz por compresión externa.
Complicaciones
 Hemorragia intensa: por lesión en el
cuerpo esponjoso puede ser en
perineo y a través del meato de la
uretra Presión = Control de la
hemorragia.
 Extravasación: Septicemia e infección.
 Estenosis: es frecuente. No siempre
requiere reconstrucción quirúrgica a
menos que reduzca en forma
importante el índice de flujo urinario.
Tratamiento

 Medidas generales:
• Hemorragia: no es común que sea
abundante, en caso de ser así debe
aplicarse presión local para
controlarlo.
• Reanimación.
 Medidas específicas:
 Contusión uretral:
• No extravasación, uretra intacta.

• Si la micción es normal no hay


tratamiento adicional, si no, drenaje
con catéter uretral.
• Laceraciones uretrales:

• No instrumentar por riesgo de


incisión, manejar cistostomía
percutánea o catéter suprapúbico.
• Riesgo de estenosis por
cicatrización.
 Laceración uretral con extravasación
urinaria extensa:
• Puede haber extravasación urinaria y
compromiso de perineo, escroto y
abdomen inferior.
• Se indica drenaje, cistostomía
suprapúbica, derivación urinaria y
antibióticos (abscesos).
 Reparación inmediata:
• Difícil
• Riesgo de estenosis
 Tratamiento de las
complicaciones:
• Estenosis (extensas) Reconstrucción
Pronóstico
 La estenosis es una complicación
importante.
 Si se resuelve y no hay infección no
requiere reconstrucción.