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Distrbios Respiratrios

Hospital das Foras Armadas


Enf Daniela Oliveira Torres www.paulomargotto.com.br

Distrbios Respiratrios
Taquipnia Transitria: Remoo incompleta de lquido do pulmo fetal.
Quadro Clnico:

- Gemidos e cianose(ocasionalmente); - Taquipnia sem dispnia; - Retraes intercostais mnimas; - Rudos respiratrios normais; - Saturao de oxignio normal.

Tratamento:
- Administrao de oxignio; - Manter em jejum;

- Iniciar perfuso venosa com lquidos e eletrlitos;


- Controlar temperatura; - Prevenir e rastrear infeco.

Sndrome da Angstia Resp.(doena da membrana Hialina)


Caracterizada pela deficincia de Surfactante, levando ao colapso dos alvolos. Incidncia emaior entre os RN prematuros < 32 semanas

e peso < 1.500 kg.


A atelectasia resultante causa hipoxia e acidose. Quadro Clnico:

- Dispnia;
- Taquicardia; - Retraes esternais e intercostais;

- Batimentos das asas do nariz;


- Cianose central; - Gemido expiratrio com RN em repouso; - Episdios de apnia; - Acidose resp. e metablica;

- Palidez;
- Edema intersticial e palpebral. Tratamento:

- Ventilao mecnica assistida ou CPAP;


- Administrao de Surfactante; - Monitorizao de gasometria;

- Manter equilbrio hidroeletroltico e glicose;


- Fornecer aporte calrico. Hipertenso Pulmonar Persistente Ocorre em RN com resistncia vascular pulmonar elevada(hipoxemia grave).

- Incidncia maior nos RN de termo e ps-termo.


- Fatores predisponentes: infeces causadas por bactrias, aspirao de mecnio e lquidos amnitico, pneumonia, pneumotrax, hrnia diafragmtica, oligohidrmnio e distrbios metablicos. Quadro Clnico: - Cianose;

- Desconforto Respiratrio;
- Insuficincia cardaca congestiva;

Tratamento:
- Restrio de estmulos externos; - Sedao contnua;

- Uso liberal de oxignio;


- Manter equilbrio hidroeletroltico e drogas vasopressoras;

- Corrigir acidose metablica;


- Manter pH em torno de 7,40 a 7,50;

-Manter a temperatura corporal normal.


Pneumotrax Presena de ar entre os folhetos da pleura.

- Fatores predisponentes: RN a termo sadios(alta presso que se produzem ao nascer), aspirao do lquido amnitico meconial, ventilao mecnica manual, Hipoplasia Pulmonar, Atelectasia e Sndrome da Angstia Resp.
Quadro Clnico: - Irritabilidade e agitao;

- Taquipnia, taquicardia,PA alta;


- Aumento do uso dos msculos acessrios;

- Gemido expiratrio;
- Batimento das asas do nariz; - Cianose generalizada;

- Dispnia acentuada;
- Diminuio dos rudos resp. ; - Bulhas cardacas diminuidas, desviadas ou abafadas;

- Abaulamento de um hemitrax.
Tratamento: - Colocar o lado afetado para baixo, com cabeceira da cama elevada; - Administrao de oxignio 100% nas primeiras horas.

Tratamento Cirrgico:
- Toracocentese(drenagem de trax). Apnia da Prematuridade

Parada respiratria que ultrapassa 15 segs devido a alteraes no centro de controle da resp. normalmente observada em prematuros.
A apnia pode resultar de acidose,anemia,sepse,hemorragia craniana,cardiopatias,hipotermia,regurgitao. - Apnia obstrutiva: Fluxo de ar bloqueado por obstruo das vias areas. - Apnia central: Imaturidade do centro resp. Tratamento:

-Vigilncia contnua; - Oximetria de pulso; - Medicamentos que estimulem o centro resp.; - Estimulao tctil durante o epsodio; - Controle e diminuio do refluxo gastroesofgico, se presente; - Correo de posicionamento; - Uso de CPAP ou Ventilao mecnica. Sndrome da Aspirao de Mecnio

Aspirao intra- uterina de mecnio que resulta em anoxia fetal.


- Fatores predisponentes: Sofrimento fetal e crnico.

bacteriana, hipertenso pulmonar.


Quadro Clnico: - Dificuldade resp. intensa aps o nascimento;

- Tiragem;
- Batimento de asas de nariz; - Cianose; - Palidez; - Distrbio hemodinmico. Tratamento: - Radiografia de trax; - Observar sat. de oxignio, orientando-se pela cianose(lbios e / ou leito ungueal);

- Perfuso venosa: Iniciar com lquidos e eletrlitos; - Preveno e rastreamento de infeco. Displasia Broncopulmonar Processo crnico que ocorre nos pulmes em RN submetidos a ventilao mecnica prolongada. Quadro Clnico: - Desconforto resp. crnico; - Retraes intercostais; - Estertores pulmonares crepitantes;

- Cianose(esforo e choro);
- Irritabilidade; - Acidose resp.;

-Edema pulmonar.
Tratamento: - Preveno(uso de corticosterides intra-uterinos);

- Uso de diurticos;
- Uso de broncodilatores; - Uso de esterides;

- Manuteno de oxigenao(uso prolongado);


- Nutrio adequada; - Controlar agitao; - Monitorizar e identificar infeces.

Intervenes de Enfermagem
Oxignio livre:
- Lavar as mos; - Conectar ao umidificador; - Colocar a fonte de oxignio perto da narina do RN; - Verificar sat. de oxignio.

Obs: O uso desnecessrio ou alta concentrao de oxignio, podem produzir efeitos txicos podendo provocar Retinopatia da prematuridade. Aspirao Das Vias Areas: Cnula Endotraqueal:

-Lavar as mos; - Aumentar a concentrao de oxignio 10 a 20% acima do valor; - Introduzir 3 a 5 gts de soro fisiolgico ou gua destilada; - Fazer ausculta pulmonar antes e aps a aspirao; - Escolher adequadamente a sonda; - Conectar a sonda mantendo a esterilidade; - Ajustar a presso do aspirador entre 60 e 80 mmH2O; - Colocar gaze estril sobre os olhos do RN;

- Calar as luvas(estril);
- Introduzir a sonda sem suco at ocorrer resistncia; - Retirar a sonda com movimentos rotativos ao mesmo tempo

que aspira as secrees; Limitar aspirao em 5 segs; Permitir recuperao do RN; Interromper aspirao em caso de queda de sat. e/ ou cianose; Proceder aspirao da cavidade oral; Proceder limpeza da extenso do aspirador; Proceder s anotaes de enfermagem.

Administrao de Surfactante

Instalar o monitor cardaco e oxmetro de pulso;


Aspirar cnula endotraqueal antes da administrao; Utilizar tcnica assptica na preparao da med.;

-No agitar o frasco; -Fazer mudana de decbito aps a administrao; -Elevar a cabeceira da incubadora; -Observar freqncia cardaca, sat e cor do RN; -Evitar aspirao da cnula endotraqueal. Presso Positiva Contnua(CPAP)

- Lavar as mos;
- Montar o circuito e conectar o ventilador ou respirador de forma assptica;

- Instalar umidificador aquecido(32 a 36 C)


- Aspirar vias areas superiores;

- Lubrificar as narinas e ajustar os dispositivo nasal; -Checar com freqncia a posio da cnula; -Manter o RN com sonda orogstrica aberta. Ventilao Mecnica - lavar as mos; - Conectar circuito de forma assptica;

- Colocar gua estril no umidificador;


- Avaliar rudos respiratrios e queda de sat.; - Manter o circuito do ventilador livre de condensao de gua; - Manter os alarmes do ventilador ligados constantemente; - Checar fixao da cnula com freqncia;

-Aspirar a cnula quando necessrio;


-Mudana de decbito a cada 4 Hs de acordo com estabilidade do RN. Capacete(Oxi-Hood) - Lavar as mos; - Realizar a escolha do capacete;

- Manter a mistura de oxignio umidificada e aquecida(32 a 36C);


- Posicionar a cabea do RN dentro do capacete;

- Evitar retirar o RN do capacete, se necessrio, providenciar fonte de oxignio perto da narina;


- Trocar a gua do nebulizador a cada 24 Hs, e o circuito a cada 48 Hs.