SEPSIS NEONATAL

Definicin:
Es una enfermedad infecciosa sistmica que se

presenta en el primer mes de vida extrauterina y se divide en : Temprana < de 5 das. Tarda > de 5 das de vida

EPIDEMIOLOGIA.
Tiene una incidencia de 1 a 11 X 1000 nacidos vivos.
Esta cifra se incrementa considerablemente en RN de

bajo peso con una incidencia de 1X 250 neonatos prematuros. En las unidades de cuidado intensivo neonatales se ha comunicado frecuencias de 10 hasta 36%. Esto se relaciona con la supervivencia de nios cada vez ms pequeos.

 Los cuales necesitan ser invadido:

Alimentacin por SNG. Ventilacin mecanica.

ETIOLOGIA.
Estreptococo del grupo B.
Klebsiella pnuemoniae. Escherichia coli. Pseudomona Auruginosa Enterobacter Staphilococos epidermidis. Stanfhylococus Aureus. Listeria monocytogenes..

PATOGENIA
La sepsis neonatal resulta de la interaccin del

husped inmunitariamente inmaduro con microorganismos en el medio ambiente. La exposicin a los mismos puede realzarse in tero, el paso por el canal del parto o al nacer. Ya sea al tener contacto con microorganismos hospitalarios o de la comunidad.

 El RN nacido a termino y aun ms el pre-termino es

inmaduro desde el punto de vista inmunitario. El neonato tiene alteraciones en las barreras fsicas, inmunidad celular, complemento, funcin de clulas fagociticas y el RN pre-termino tiene dficit de inmunoglobulinas

Fisiopatologia
Los bacilos Gram negativos tienen en su pared un

oligopolisacarido que es capaz de estimular macrofagos, linfocitos, celulas endoteliales,para producir citocinas proinflamatorias como: Interleucina 1 (Il-1) Interleucina 2 (Il-2) Factor de necrosis tumoral (THF)

 Asimismo las bacterias Gram positivas contienen:

Exotoxinas o enzimas que contribuyen a la

fisiopatologa de la sepsis y conducen a complicaciones como: Choque sptico CID

 Durante la infeccin se generan metabolitos del acido

araquidonico como: Leucotrienos Prostaglandinas Tromboxano Que participan en la reaccin sistmica a la infeccin y que pueden ocasionar desregulacin vasomotora.

Diagnostico
El DX de sepsis neonatal debe realizarse

oportunamente ya que un TX tardo puede traer consecuencias graves e incluso fatales. Es necesario sospechar sepsis en cualquier neonato que no luce bien. Las manifestaciones clnicas son inespecficas: Hipertermia Hipotermia Ictericia Dificultad respiratoria

 Falta de succin
Hepatomegalia Letargia Hipoactividad Irritabilidad Petequias Equimosis En todo paciente con sospecha de sepsis debe

efectursele :

 Hemocultivo
Urocultivo PL Gram de secreciones Cultivo de secreciones

Tratamiento
En general los pacientes con sepsis temprana se

pueden tratar con: Ampicilina Aminoglucocido (gentamicina-amikacina) En los RN con sepsis tarda adquirida en la comunidad es posible utilizar el mismo esquema. Sin embargo en sepsis nosocomial el tratamiento debe ser orientado al germen causal.

Inmunoglobulina intravenosa
Hay varios estudios controversiales
Lacy- No Jenson, 4933 neonatos beneficio marginal Jenson, en sepsis establecida se redujo al mortalidad 6

veces. Dosis: 500 a750 mg/Kg/dosis da, por dos das.

Factor estimulante de colonias de granulositos recombinante humano

Se basa en el hecho de que el RN prematuro con sepsis

se encuentran bajas concentraciones de estas cotocinas. Aumenta los neutrofilos circulantes y en la medula sea, as como incremento de la fraccin C3 del complemento. Dosis: 10 microgramos/Kg/da, en tres das.