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IL BRACCIO

ICOM 1 ANNO

OSSA DEL BRACCIO


OMERO ULNA RADIO
ARTICOLAZIONE CUBITALE

RADIO-CARPICA MEDIO-CARPICA

POLSO

METATARSI FALANGI

MANO

omero

ulna

radio

Troclea omerale Epicondilo mediale

capitello
Testa radiale

Processo coronoideo

Corda Obliqua

GOMITO
1. ART.NE OMEROULNARE 2. ART.NE RADIOOMERALE 3. ART.NE RADIOULNARE PROSSIMALE

ARTICOLAZIONE OMERO-ULNARE
Articolazione trocleare tra la troclea dellomero e la superficie trocleare dellulna.

La troclea non e una semplice puleggia perche la faccia mediale piu estesa di quella laterale, e cosi sporge piu in basso, quindi lasse di questa articolazione non trasverso ma orizzontale verso il basso e mediale. Questo asse conferisce langolo di valgismo fisiologico del gomito in ESTENSIONE

La parte olecranica e coronoidea dellincisura semilunare


quella

sono in genere separate da una striscia di oss che guida il movimento

Larticolazione a troclea o ginglimo angolare e costituita da un capo articolare concavo ed uno convesso. Spesso si trova nel capo articolare concavo una prominenza a forma di cresta che si ingrana in un solco del capo articolare convesso; unulteriore limitazione avviene tramite i legamenti collaterali che si trovano esternamente , e sono molto tesi. I ginglimi hanno solo un grado di liberta

Articolazione uniassiale tra capitello omerale e la testa del radio. Queste 2 articolazioni (con la omero-ulnare), sono supportate dai legamenti che rinforzano la capsula

ARTICOLAZIONE RADIOOMERALE

Il condilo e la testa del radio sono inversamente curve, il contatto migliore si realizza quando il radio semiflesso e in posizione di semipronazione. Il bordo della testa, piu accentuato medialmente, si adatta nella doccia fra condilo e troclea.

ARTICOLAZIONE RADIOULNARE
E unarticolazione pivot. La base del collo del radio e tenuta unito allulna dal legamento anulare. E un ginglimo laterale o trocoide: ha un solo grado di libert permettendo solo la rotazione. Ambedue i capi articolari sono cilindrici, uno cavo ed uno pieno, con asse parallelo a quello longitudinale dellosso.

Leg.to Anulare
E un nastro robusto che circonda la testa del radio, tenendola a contatto con lincisura radiale. Il margine superiore

posteriore dove la capsula passa sotto il leg.to per inserirsi al margine posteriore ed inferiore dellincisura radiale.
La superficie esterna del leg.to anulare si fonde con il legamento collaterale radiale e da attacco ad una parte del supinatore.

si fonde con la capsula fibrosa, tranne nella parte

Leg. Anulare

Collaterale mediale

lamina larga e sottile cui fasci scendono obliquamente e medialmente dal margine interosseo del radio a quello dellulna. In alto la membrana manca, cominciando a circa 2-3 cm al di sotto tuberosita radiale. E piu larga nella

Interossea e una

La Membrana

parte di mezzo

La Corda Obliqua e una struttura incostante formatasi dalla fascia del muscolo supinatore ed arriva al radio. E incerta la sua funzione.

Larticolazione radio-ulnare media, (sindesmosi), e una falsa articolazione tra ulna e radio, legati da una corda obliqua e dalla membrana interossea.

Presso il suo margine inferiore, presenta unapertura ovale per il passaggio dei vasi interossei anteriori che arrivano alla regione dorsale dellavambraccio. Fra il suo bordo superiore e la corda obliqua, si trova un intervallo in cui passano i vasi interossei posteriori.

LINSIEME DI QUESTE ARTICOLAZIONI CONFERISCE AL GOMITO 2 GRADI DI MOBILITA

1 PRONOSUPINAZIONE Radio-omerale Radio-ulnare prossimale 2 FLESSIONEESTENSIONE Omeroulnare

Il movimento di flesso estensione non un movimento di puro scivolamento, ma accompagnato da un piccolo grado di rotazione, infatti lulna si trova in pronazione durante lestensione e in supinazione durante la flessione

La capsula articolare, sottile e lassa, circonda i capi articolari. Per impedire che la capsula venga pinzata nei movimenti , fibre muscolari del bicipite brachiale e del brachiale si irradiano alla capsula e la mettono in tensione. I due epicondili sono extracapsulari. Lo strato sinoviale della capsula circonda la fossa dellolecrano e le due fosse sul lato anteriore dellomero. Nellulna linserzione capsulare segue il margine dellincisura trocleare.

Anche lapice dellolecrano ed il processo coronoideo sono compresi allinterno della capsula. Nel radio la capsula si continua fino a sotto il leg.to anulare del radio formando il recesso sacciforme superiore, che facilita la rotazione del radio. La porzione posteriore della capsula vede linserzione di fibre del tricipite e dellanconeo che ostacolano il pinzamento in estensione

LEGAMENTO COLLATERALE ULNARE


E un fascio triangolare composto di tre bande, anteriore posteriore e inferiore, unite da una porzione centrale sottile

La parte anteriore si attacca davanti allepicondilo mediale e con la sua larga base inferiore, su di un tubercolo del margine mediale del processo coronoideo La parte posteriore, di forma triangolare, si fissa sotto la porzione inferiore dellepicondilo mediale e sul margine mediale dellolecrano.

LEGAMENTO COLLATERALE RADIALE


Il leg.to si fissa in alto sulla parte inferiore dellepicondilo laterale dellomero, e in basso sul legamento anulare; alcuni dei suoi fasci posteriori incrociano il leg.to per inserirsi sullestremit superiore della cresta del supinatore dellulna. E intimamente fuso con le inserzioni del supinatore e dellestensore radiale breve del carpo.

MUSCOLI ANTERIORI DELLAVAMBRACCIO


PRONATORE ROTONDO FLESSORE SUP. DELLE DITA FLESSORE RADIALE DEL CARPO PALMARE LUNGO FLESSORE ULNARE DEL CARPO

SUPERFICIALE

STRATO

PRONATORE QUADRATO FLESSORE PROFONDO DELLE DITA FLESSORE LUNGO DEL POLLICE

STRATO PROFONDO

MUSCOLI POSTERIORI DELLAVAMBRACCIO


ESTENSORE DELLE DITA ESTENSORE DEL MIGNOLO ESTENSORE ULNARE DEL CARPO
SUPINATORE ABDUTTORE LUNGO DEL POLICE ESTENSORE BREVE DEL POLLICE ESTENSORE LUNGO DEL POLLICE ESTENSORE DELLINDICE

STRATO SUPERFICIALE

STRATO PROFONDO

BRACHIORADIALE
ORIGINE: cresta sorpacondiloidea laterale dellomero; INSERZIONE: processo stiloideo del radio. AZIONE: monoarticolare, porta lavambraccio in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. In questa posizione un flessore del gomito; la sua azione limitata con avambraccio in supinazione.

EPICONDILO MEDIALE ( EPITROCLEA) situata sul lato mediale dellestremit dellomero. Sottocutanea. Da inserzione a diversi muscoli:

Pronatore rotondo Flessore radiale del carpo Palmare lungo Flessore ulnare del carpo Flessore superficiale del carpo Flessore superficiale delle dita.

Linea sovracondiloidea mediale dellomero: linea che si presenta sotto le dita al di sopra dellepicondilo mediale come un bordo smusso facilmente accessibile.
!!! Nel 1% della popolazione vi la presenza sulla cresta di un tubercolo accessorio che pu comprimere il nervo mediano

Olecrano: grosso processo posto allestremit distale dellulna, la flessione del gomito fa sollevare lolecrano dalla fossa olecranica permettendo la palpazione. Sebbene sembri sottocutaneo lolecrano coperto da: Tendine del tricipite; Borsa olecranica; Aponeurosi. Si pu palpare nella sua faccia superiore, mediale e laterale

Bordo ulnare: con larto del paziente in abduzione e gomito flesso si apprezza il margine posteriore dellulna fino al processo stiloideo Processo coronoideo dellulna: la mano delloperatore che sostiene il gomito del paziente con il pollice medialmente al tendine del bicipite; sotto le dita si trova il processo coronoideo sotto alla massa muscolare anteriore dellomero.

Fossa olecranica: situata sulla faccia posteriore dellestremit distale dellomero; piena di grasso e ricoperta da una porzione del muscolo tricipite. Il suo approccio pi agevole a 130-140.

Epicondilo laterale: lateralmente al processo olecranico, pi piccolo e neno definito del mediale. Da inserzione a diversi muscoli: Anconeo; Estensore radiale del carpo; Estensore comune delle dita; Estensore del mignolo; Estensore ulnare del carpo; Supinatore. Linea sovracondiloidea laterale dellomero: si estende fino alla tuberosit deltoidea

Capitello dellomero: posto allestremit distale e laterale dellomero. Si articola con la fossa radiale. E necessario flettere il gomito per percepire sotto le dita la parte posteriore ed inferiore della struttura in esame

Lepitroclea, lolecrano e lepicondilo laterale formano il triangolo isoscele in flessione ed una linea retta in estensione.

Solco per il nervo ulnare: tra epicondilo mediale e olecrano Capitello radiale: si percepisce distalmente allepicondilo laterale dellomero. Durante la pronazione e supinazione si sente a livello dellarticolazione con lomero e la faccia radiale dellulna

GRUPPO DEI FLESSORI


Possiamo identificarli con una mano sullavambraccio, con eminenza tenar sullepitroclea: Pollice = pronatore rotondo Indice = flessore radiale del carpo Medio = palmare lungo Anulare = flessore ulnare del carpo Vanno palpati alla ricerca di aree dolorose sul muscolo o sul tendine che possono essere dolenti se stirati o forzati da unattivit che richiede una importante flesso-estensione del polso

FACCIA POSTERIORE
Borsa olecranica: ricopre lolecrano. Se infiammata appare infiltrata e ingrossata. Possono essere presenti in questa zona dei noduli reumatici
Tricipite : formato da 3 capi. Il capo lungo incrocia la gleno-omerale ed il gomito facendo del tricipite un muscolo biarticolare. Chiedendo lazione si possono apprezzare e 3 capi, il capo lungo si inserisce sul tubercolo sottoglenoideo. Si pu palpare anche il tendine posteriormente allinserzione distale sullolecrano.

Ossa del polso

Il polso composto di 8 ossa carpali,disposte su due file


Filiera prossimale

Scafoide Semilunare Piramidale Piriforme

Filiera distale

Trapezio Trapezoide Grande osso o Capitato Uncinato

Articolazioni del Polso


(Radio-Scafoide-Semilunare) Diartrosi Condiloidea Membrana Fibrosa rinforzata dai legamenti: RadioCarpici Dorsali e Palmari Collaterali Ulnare e Radiale

Radio-Carpica

Ulno-Menisco-Carpale
(Ulna-Piramidale-Menisco) Sinoviale Comune con lart.Radio-Carpica

(Tra le Filiere Prossimale e Distale) Diartrosi Artrodie, 1 sola sinoviale

MedioCarpica

Diartrosi Condiloidee Sinoviale comune con la MedioCarpica

Carpo-Metacarpica

Articolazioni del Polso


(Radio-Scafoide-Semilunare) Diartrosi Condiloidea Membrana Fibrosa rinforzata dai legamenti: RadioCarpici Dorsali e Palmari Collaterali Ulnare e Radiale (Ulna-Piramidale-Menisco) Sinoviale Comune con lart.Radio-Carpica

Radio-Carpica

Ulno-Menisco-Carpale

(Tra le Filiere Prossimale e Distale) Diartrosi Artrodie, 1 sola sinoviale

MedioCarpica

Diartrosi Condiloidee Sinoviale comune con la MedioCarpica

Carpo-Metacarpica

Sezione Frontale

Articolazioni Carpo-Metacarpali

Articolazioni Metacarpo-Falangee

1 filiera
pavimento della tabacchiera anatomica. La deviazione ulnare del polso lo fa scivolare fuori dallo stiloide radiale.

Scafoide: posto sul lato radiale del carpo. E il

Semilunare: appena prossimale al grande osso. al


primo posto tra le lussazione ed al secondo tra le fratture. palpabile distalemnte al tubercolo di Lister. Una flesso-estensione del polso ci fa apprezzare il movimento tra grande osso e semilunare

Piramidale: appena distale rispetto al

processo stiloideo ulnare. Per palparlo si devia radialmente il polso.

Pisiforme: anterolateralemente al

piramidale. contenuto nel tendine del flessore ulnare del carpo

2filiera
Trapezio: sul lato radiale del carpo tra scafoide e primo
metacarpo.

Trapezoide: non si palpa direttamente n sul versante palmare n sul dorsale

incontra alla base del terzo metacarpo. E il pi grosso delle ossa metacarpali ed palpabile subito prossimamente alla base del terzo metacarpo. Quando il polso neutro si pu apprezzare una depressione in corrispondenza del grande osso. In flessione questa depressione si riempie dal grande osso e dal semilunare.

Grande osso: distalmente al tubercolo di Lister, si

e radicalmente al piriforme. Ha importanza clinica perch forma il bordo laterale del canale di guyon, attraverso il quale passano il nervo e larteria ulnare. Il bordo mediale del canale di Guyon formato dallosso piriforme.

Uncino delluncinato: posto appena distalmente

Processo stiloideo Radiale


profondo, pi breve rispetto allulnare

Processo stiloideo ulnare


meno profondo del radiale e sullapice vi un piccolo solco dove passa lestensore ulnare del carpo.

Tubercolo del radio


si apprezza come un tubercolo medialmente allo stiloide (Lister).

Canali Ossei Dorsali

Retinacolo Estensori

Canali Ossei Palmari

Compartimento Ulnare
Tendine Flessore Ulnare del Carpo Arteria e Nervo Ulnari

Compartimento Medio
Tendine Palmare Lungo Nervo Mediano

Compartimento Radiale
Tendine Flessore Radiale Carpo Arteria Radiale

Compartimento Ulnare
Tendine Flessore Ulnare del Carpo

Compartimento Medio
Tendine Palmare Lungo

Compartimento Radiale
Tendine Flessore Radiale Carpo

Sezione Frontale

PALPAZIONE PARTI MOLLI DEL POLSO


bordo radiale dato dallestensore breve e abduttore del pollice . Il bordo ulnare formato dallestensore lungo del pollice. Il pavimento lo scafoide.

Tabacchiera anatomica: il

Canali Ossei Dorsali

Tunnel 1: da il passaggio ai tendini abduttore lungo ed estensore breve del pollice. Ha importanza clinica perch la sede di una tenosinovite stenosante ( morbo di Dequervain ) dove linfiammazione della sinoviale che riveste il tunnel da dolore quando i tendini si muovono. TEST pugno chiuso con pollice piegato sotto le dita e deviazione ulnare della mano. + per dolore ( segno di Finkelstein ) Tunnel 2: formato dai tendini estensore radiale lungo e breve del carpo sul lato radiale del tubercolo di Lister. Tunnel 3: sul lato ulnare del tubercolo di Lister dove passa lestensore lungo del pollice, che passando sopra lestensore lungo e breve radiale del carpo.

Tunnel 4: ulnare rispetto al 3 passaggio allestensore comune delle dita ed estensore dellindice. Questi tendini sono difficilmente palpabili. N.B. tutti gli estensori delle dita vanno soggetti allartrite reumatoide e diventano dolenti alla palpazione. Tunnel 5: al di sopra dellarticolazione radioulnare passa lestensore proprio del mignolo. Tunnel 6: fra lo stiloide e epifisi ulnare, contiene il tendine dellestensore ulnare del carpo.

Retinacolo Estensori

FACCIA PALMARE
Flessore ulnare del carpo: arriva al pisiforme e lo copre. Tunnel di Guyon: la depressione tra piriforme e uncino delluncinato trasformato dal legamento piso-uncinato in un tunnel osteo-fibroso dove passa il nervo e larteria ulnare. Palmare lungo e tunnel carpale: il palmare lungo segna la faccia anteriore del tunnel carpale; per palparlo, flettere il polso del paziente chiedere di fare una pinza tra pollice e mignolo. Il tunnel carpale va dal piriforme al tubercolo dello scafoide. Forma una lamina fibrosa che costituisce la parete anteriore del tunnel carpale. Passano da qui i tendini dei flessori e il nervo mediano. TEST: segno di Tinel e segno di Phalen.

Flessore radiale lungo del carpo: giace medialmente allo scafoide prima di inserirsi alla base del 2 metacarpo.

Canali Ossei Palmari

Compartimento Ulnare
Tendine Flessore Ulnare del Carpo Arteria e Nervo Ulnari

Compartimento Medio
Tendine Palmare Lungo Nervo Mediano

Compartimento Radiale
Tendine Flessore Radiale Carpo Arteria Radiale

Articolazioni Carpo-Metacarpali

La mano

Eminenza Tenare

2 CAPI (OBLIQUO, TRASVERSO) DAL 2 E 3METACARPO, TRAPEZOIDE, CAPITATO ALLA 1FALANGE POLLICE INNERVAZIONE RAMI TERMINALI ULNARE C8-T1

ADDUTTORE POLLICE

DAL RETINACOLO DEI FLESSORI E TUBERCOLO DEL TRAPEZIO- BORDO RADIALE 1METACARPO INNERVAZIONE RAMI LATERALI

OPPONENTE DEL POLLICE

ORIGINA DAL RETINACOLO DEI FLESSORI E DAL TRAPEZIO (PARTE SUPERFICIALE), TRAPEZOIDE E CAPITATO (PARTE PROFONDA) SI INSERISCE SUL BORDO LATERALE 1FALANGE INNERVAZIONE PARTE SUPERFICIALE MEDIANO / PROFONDA ULNARE C8-T1

FLESSORE BREVE DEL POLLICE

Origina dal retinacolo dei flessori, tubercoli scafoide e trapezio; si inserisce sulla base 1 falange lato radiale

ABDUTTORE BREVE DEL POLLICE

N.B.: una compressione del nervo mediano nel tunnel carpale crea atrofia delleminenza.

Eminenza Ipotenare

Origina dal retinacolo dei flessori e bordo ulnare e si inserisce sul 5 metacarpo, lato ulnare. Innervazione dai rami terminali ULNARE C8-T1 Origina dal Pisiforme e dal retinacolo dei flessori; si inserisce sul lato ulnare della 1 falange. Innervazione dai rami terminali nervo ULNARE C8-T1 Origina smp dal retinacolo dei flessori, sopra lopponente; si inserisce sulla 1 falange lateralmante. Innervazione dai rami terminali ULNARE C8-T1

M. opponente del mignolo

M. abduttore del mignolo

M. flessore breve del mignolo

Aponeurosi palmare
Formata da quattro spesso bande fibrose che si estendono fino alla base delle dita. Deve essere ispezionata alla ricerca di noduli che possono provocare una deformit in flessione delle dita ( 4-5 + +) MORBO DI DUPUYTREN

Articolazioni MetacarpoFalangee

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