DOLOR TORCICO

JAZMIN VARGAS ALFARO CLINICA HOSPITAL ISSSTE CELAYA

DOLOR TORACICO
Aprox. 5% de todos los pacientes que acuden a

urgencias refieren dolor torcico.

Entre el 2 y el 8% de todos los pacientes sufren de un

IAM no se diagnostican y son dados de alta del servicio.

DOLOR TORACICO
40 y 60% de todos los pacientes, no padecen de

alguna cardiopata isqumica.

Se recomienda valorar y diagnosticar la causa del

dolor en 10 minutos.

DOLOR TORACICO
DEFINICION:
Puede definirse como todo dolor localizado entre

el diafragma y la base del cuello, de instalacin aguda, intensidad significativa y en muchas ocasiones, en ausencia de traumatismo.

DOLOR TORACICO
LOS 6 GRANDES:
Sndromes coronarios agudos
Diseccin artica Tromboembolia pulmonar Neumotrax Ruptura esofgica Pericarditis

Perfil Coronario

Clnica Hospital Celaya

EKG
ANGINA ESTABLE

ANGINA INESTABLE

Onda T negativa de ramas simtricas

a) Elevacin del segmento ST, con onda T negativa simtrica. b) Depresin del segmento ST.
Clnica Hospital Issste Celaya

ROUAN RULE FOR MYOCARDIAL INFARCTION

Clinical Characteristics:

Age greater than 60 years

Diaphoresis
History of MI or angina Male sex Pain described as pressure Pain radiating to arm, shoulder, neck, or jaw

Score* Risk of MI (%)

0 Up to 0.6 1 Up to 3.4

2 Up to 4.8
3 Up to 12.0 4 Up to 26.0

DIAGNOSTICO
ECG Marcadores sricos: CPK-MB, CK-MB, troponinaT e I > 6ng por

ml en las 6-72hrs. (> Pb de muerte en los prximos 30 das). LDH. Se repite cada 8hrs.

ECG de esfuerzo
Esfuerzo farmacolgico o vasodilatador prueba (dobutamina y

adenosina).

Angiogragia

CARDIOVASCULARES
Causas isqumicas:

Valvulopata Mitral y Artica

Miocardiopata hipertrfica. Miocardiopata hipertensiva Miocardiopatia dilatada Hipertensin Pulmonar Anemia grave

PERFIL DE PERICARDITIS

o De localizacin precordial y retroesternal. o Dolor sincrnico con los latidos cardacos. o Mejora inclinndose hacia delante.

o Aumenta con la inspiracin profunda y con la tos.

o Es intenso y agudo, la duracin es continua desde el inicio. o Antecedentes de infeccin respiratoria previa o de una

enfermedad del tejido conectivo.

 Irradiado a cuello y regin interescapular, hasta el

msculo trapecio. o Se ausculta un frote pericrdico.

o Se alivia con antiinflamatorios y el decbito prono. o La Radiografia de trax valora la presencia de derrame

pericrdico.

ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA

Localizacin:
Parte anterior del torax.

Inicio y Evolucin:
Comienzo brusco, incesante y muy agudo.

Intensidad:
Extremadamente elevada, intolerable

Duracin:
Larga pero variable, hasta la resolucin del problema (ciruga).

IRRADIACIN:
Hacia la espalda, en la regin interescapular, cuello, brazos, abdomen, segn progrese la diseccin

CARCTER DEL DOLOR:

Sensacin de rotura o de desgarro, como de cuchilla.

ANEURISMA DISECANTE DE AORTA

Factores Desencadenantes:

Sntomas asociados:
o o infarto de miocardio o accidente vascular

Hipertensin embarazo Sndrome de Marfan cambios de presin torcica lo intensifican

(compromiso coronario) cerebral (compromiso carotdeo) (compromiso abdominal), etc.

Factores que lo alivian: No hay alivio

o isquemia intestinal

DISECCIN DE AORTA
Clasificacin Stanford Tipo A (60%) afecta a la aorta ascendente Tipo B (40%) se limita solo a aorta descendente

Clasificacin De Bakey Tipo I (50%) si se afecta la aorta ascendente y descendente Tipo II (10%) limitada a aorta ascendente Tipo III (40%) equivale a Stanford B

PERFIL DE DISECCIN DE AORTA

Localizacin posterior (interescapular) = Aorta descendente.

Localizacin anterior= Aorta proximal.

Instauracin ms brusca
Empeora durante la noche.

De intensidad mxima desde el comienzo y de tipo desgarrador.

Dolor que se desplaza a cuello, espalda y flancos.

 Mas comn en hombres Asimetra, debilidad o ausencia de pulsos perifricos.

TA diferente entre los dos brazos de 15-25mmHg

Rx de trax con ensanchamiento mediastnico.

Causas no isqumicas:

Estenosis artica Prolapso de la vlvula mitral

Miocardiopata hipertrfica.

PERFIL DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR

Dolor localizado en regin torcica lateral.

Irradiado a cuello y hombro.

Caractersticas isqumicas y pleurticas Intensidad moderada o muy elevada. Inicio sbito Disminuye de forma progresiva.

La duracin puede ser desde horas hasta das.

La disnea marcada.

 Tos, hemoptisis, cianosis, taquipnea, ansiedad, fiebre,

hasta hipotensin o shock y muerte sbita.

Causas: TVP de miembros inferiores, encames

prolongados, postoperatorio de ciruga plvica u osteoarticular, ICC, obesidad, embarazo.

MODELO DIAGNOSTICO CLINICO DE WELLS

DIAGNOSTICO

Dimero D (ELIZA) Tomografa helicoidal

Ultrasonido de extremidades inferiores

Ecografa venosa de las extremidades inferiores

Angiografa pulmonar

PERFIL DE NEUMOTORAX
Dolor torcico agudo. Disnea brusca.

Cese de los movimientos normales del trax en el lado

afectado.
Taquicardia, pulso dbil, hipotensin, diaforesis, fiebre,

palidez, vrtigo y ansiedad.

 INSPECCIN: Abombamiento PALPACIN:

Frmito Expansin torcica.

PERCUSIN:

Hiperresonante
Ruidos respiratorios en el lado afectado.

AUSCULTACIN:

Perfil DE NEUMONIA

Dolor torcico pleurtico Escalofros intensos Fiebre elevada (38- 40,5 C), Cefalea Tos con produccin de esputo Percusin: Matidez Auscultacin: Broncofona, pectoriloqua o egofona.

DIEHR RULE FOR DIAGNOSING PNEUMONIA

CLASIFICACION DE CURB-65
Confusin Urea: mayor a 7 mmol/l (o 42 mg/dl) o BUN mayor de 20

mg/dl .

Respiracin: Frecuencia mayor a 30 respiraciones por minuto

Presin sangunea (Blood pressure): sistlica menor a 90

mmHg o diastlica menor a 60 mmHg

Edad mayor a 65 aos

 Grupo 1 (CURB de 0 a 1)
1.5% de mortalidad

Grupo 2 (CURB de 2)
9.2 % de mortalidad

Grupo 3 (CURB de 3 o mas)

22 % de mortalidad

Rx de torax

CAUSAS PLEUROPULMONARES

Traqueobronqutis Cncer de pulmn Pleuritis

Atelectasia

Laceracin esofgica
Instrumentacin
LESIN IATROGNICA Traumatismo ext.

Consecuencia

VMITOS VIOLENTOS ( Rotura esofgica )

ENFERMEDADES DEL ESFAGO

lcera esofgica
Cncer

o Tragarse un objeto extrao o qumicos custicos, como

limpiadores de uso domstico, pilas de botn y cido de batera

o Vmitos violentos

o Mediastinitis

oEs el 5 % de las causas de HTDA oDolor de localizacin retroesternal progresivo

o Se empeora al tragar o respirar Taquiquipnea Fiebre Hipotensin arterial

Taquicardia
Disnea

La radiografa simple de trax (inespecificos): Neumotrax Derrame pleural Enfisema subcutneo Ensanchamiento mediastinal

El esofagograma para establecer el diagnstico.

Digestivas
Espasmo esofgico. Reflujo Esofgico. Distensin gstrica.
Ulcera gastroduodenal. Clico biliar y colecistitis.

 NEUROMUSCULARES:

Herpes Zoster Costo condritis ( Sndrome De Tietze ) Distensiones musculares Cervicoartrosis Sndrome del Hombro doloroso Artritis Fracturas costales Tumores de la pared costal Contracturas musculares Miositis.

 PSICOGENAS:
Sx de hiperventilacin psictica.. Dolor torcico Agudo idioptico. Ansiedad.

Depresin.
Sndrome de Da Costa dolor de mama izquierda.

BIBLIOGRAFA
Harrison, Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill.

Interamericana de Espaa. Mcgraw-Hill.

Braunwald E. Tratado de Cardiologa. Interamericana.

Coto lpez, A., Morales JM., Gutierrez Rodero, F., Gonzalez

E., .Dolor Torcico.

Manual de diagnstico y teraputica mdica. Gutierrez

Rodero F y Garca Daz JD. 2 ed. Madrid, 1990; pag. 165172.

Gracias