DIARREAS EN MXICO.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

EDA
La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y autolimitada, caracterizada por evacuaciones lquidas o disminuidas de consistencia y frecuentes, casi siempre en nmero mayor a tres en 24 horas con evolucin menor de dos semanas. Aumento en la cantidad de agua, frecuencia y volumen de las deposiciones Aguda: 3 14 das (4-7) Prolongada: 14 10 das Crnica: > 30 das Sndrome disentrico: mucosidades y sangre.

Prevalencia:
1 a 3 episodios/ao en los 3 primeros aos de vida.

A menor edad del nio, existe mayor suceptibilidad de deshidratacin. Enfermedad estacional (meses de calor) Lactancia materna factor protector

FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA: INFLAMATORIA

Dao del enterocito e inflamacin asociada de grado variable. Infecciosa
Colonizacin y adherencia. Invasin o entrega de citotoxinas. Respuesta inflamatoria Clular Humoral Fagoctica

 La diarrea es una consecuencia de la disfuncin en el transporte de agua y electrlitos a nivel del intestino. Como resultado de esta alteracin se produce un aumento de la frecuencia, cantidad y volumen de las heces, as como un cambio en su consistencia por el incremento de agua y electrlitos contenidos en ellas. Todo esto condiciona un riesgo, que es la deshidratacin y los trastornos del equilibrio hidromineral

Produccion de citotoxina

Invasividad (invasion mucosa multiplicacion intraepitelial de la bacteria en la lamia propia.

Mecanismos patogenicos

Produccion de enterotoxinas

Adherencia a la superficie de la mucosa.

DIARREA SECRETADORA
cuadro diarreico que es el resultado del movimiento neto de agua y electrlitos desde la mucosa intestinal hasta el lumen, y cuyo volumen excede los 10 mL/kg/da y cuya osmolaridad es similar al plasma.

La diarrea secretora es una diarrea acuosa abundante que produce deshidratacin con trastornos del equilibrio hidroelectroltico y cido bsico y es producida principalmente por

el Vibrio cholerae, la Echerichia coli enterotoxignica (ECET), Shigella spp, la Yersinia enterocoltica.

DIARREA OSMOTICA
Producida por incremento de carbohidratos en en lumen intestinal, esto genera parches en las vellosidades intestinales, invasion de enterocitos de la vellosidad y posterior se da una aglutinacion de vellosidades. La necrosis de las vellosidades da lugar a que en 1224hrs, los enterocitos secretores cubran la vellosidad y den lugar a areas donde hay secrecin de lquidos y la absorcin est disminuida o ausente. En la medida que las lesiones se hacen ms extensas tendr lugar una menor absorcin y se aumentar la secrecin. Este mecanismo de produccin de diarrea osmtica es el que provocan los agentes virales, principalmente los rotavirus.

MICROORGANISMOS CAUSALES.

EDAtambin pueden resultar del: Uso inadecuado de antibiticos Mala tcnica alimentaria Intolerancia a disacaridos Alergia a las protenas de la leche

Los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso

de morir por enfermedades diarreicas son:

Higiene personal deficiente (lavado de manos) Desnutricin Ausencia o prcticas inapropiadas de lactancia materna. Peso bajo al nacer. Esquema de vacunacin incompleto. Contaminacin fecal del agua y de alimentos.

EVALUACION PACIENTE DESHIDRATADO

PLAN HIDRATACION OMS

Plan A: sin deshidratacin.

El consejo nutricional y un aumento de la ingesta de lquidos son suficientes (caldo, arroz, agua y yogur, o incluso agua) . En lactantes menores de 6 meses que todava no han empezado a tomar slidos, la solucin de rehidratacin oral es de eleccin antes de tomar leche. La leche materna o la leche en polvo de vaca se administran sin restricciones concretas. En caso de alimentacin mixta con lactancia materna/artificial, hay que aumentar la proporcin de lactancia materna.

COMPOSICIN VSO

Plan B: deshidratacin moderada. Cualquiera que sea la edad del nio, se aplica un plan de tratamiento de 4 horas para evitar problemas a corto plazo.

Inicialmente, no se debe prever la alimentacin. Se recomienda ensear a los padres cmo administrar unos 75 ml/kg de una solucin de rehidratacin oral con una cucharilla durante un perodo de 4 horas, y se sugiere que los padres observen la tolerabilidad al principio del tratamiento.
Se puede administrar una mayor cantidad de solucin si el nio sigue presentando deposiciones frecuentes. En caso de vmitos, se debe suspender la rehidratacin durante 10 minutos y despus se reanuda a una menor velocidad (aproximadamente una cucharadita cada 2 minutos). El estado del nio debe ser reevaluado a las 4 horas a fin de decidir sobre el tratamiento posterior ms adecuado. La solucin de rehidratacin oral se debe seguir ofreciendo una vez la deshidratacin haya sido contenida, mientras el nio siga teniendo diarrea.

Plan C: deshidratacin grave. Es necesaria la hospitalizacin, pero la prioridad ms urgente es iniciar la rehidratacin. En el hospital (o donde sea), si el nio puede beber, hay que administrar solucin de rehidratacin oral mientras llega, e incluso durante, la infusin intravenosa (20 ml/kg cada hora por va oral antes de la infusin, despus 5 ml/kg cada hora por va oral durante la rehidratacin intravenosa).

Para el suplemento intravenoso, se recomienda que una solucin compuesta de lactato sdico se administre a una velocidad adaptada a la edad del nio (lactante menor de 12 meses: 30 ml/kg durante 1 hora, despus 70 ml/kg durante 5 horas; nios mayores de 12 meses: las mismas cantidades durante 30 minutos y 2,5 horas respectivamente). Si no es posible la va intravenosa, una sonda nasogstrica tambin es adecuada para administrar la solucin de rehidratacin oral, a una velocidad de 20 ml/kg cada hora. Si el nio vomita, se reduce la velocidad de administracin de la solucin oral.