Anda di halaman 1dari 21

OTITIS MEDIA AKUT

Oleh : Eka ruli safitri Guruh Perkasa Rinadi Andara Pembimbing : Dr. Ahmad, Sp THT (KL)

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn. Ade Supriyatna Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 22 tahun Alamat : Kesambi Pekerjaan : Swasta Agama : Islam Tgl Pemeriksaan : 8 mei 2013 Tempat Pemeriksaan: Poliklinik THT RSUD Gunung Jati

Anamnesis

Keluhan Utama Keluar cairan berwarna kemerahan disertai bau amis dari telinga kanan

Keluhan Tambahan Sakit pada telinga kanan bagian belakang, telinga kiri kadang terasa penuh, pendengaran berkurang pada telinga kanan, pusing

Riwayat Penyakit Sekarang


OS datang ke poliklinik THT RSUD Gunung Jati dengan

keluhan keluar cairan berwarna kemerahan disertai bau amis. Keluhan dirasakan sejak satu hari yang lalu. Pasien mengaku keluhan muncul setelah berenang 4 hari yang lalu, karena merasa sakit pada telinga kanan, telinga di korek-korek dengan menggunakan tangan, telinga semakin terasa sakit dan mengeluarkan cairan. Keluhan disertai dengan Sakit pada telinga kanan bagian belakang, telinga kiri kadang terasa penuh, pendengaran berkurang pada telinga kanan, serta pusing. Keluhan demam serta batuk pilek berulang diakui pasien. Keluhan sakit pada telinga bagian belakang sudah dirasakan pasien sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mengaku, sebelumnya 2 tahun yang lalu telinganya sakit dan tidak mengeluarkan cairan, namun tidak langsung berobat ke dokter, karena merasa tidak mengganggu aktifitas. Pasien mengaku mempunyai kebiasaan mengorek-ngorek telinga menggunakan peniti

Riwayat Penyakit Dahulu


Riwayat pernah keluar cairan dari telinga

disangkal Riwayat batuk pilek diakui pasien Riwayat alergi disangkal Riwayat trauma disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga


Di keluarga tidak ada yang menderita penyakit

yang sama

Status generalis
Keadaan umum : Baik

Kepala

: Normocephal Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/Leher : tidak terdapat pembesaran KGB Thorax : dalam batas normal Abdomen : dalam batas normal Ekstremitas : Edema (-), capillary refill <2s

Status THT
Telinga Daun Telinga Kiri Bentuk : Radang : Nyeri Tekan Tumor/Efusi:

Kanan
Simetris kanan dan kiri -

: -

Liang Telinga Lapang/Sempit : Kedua liang telinga lapang Radang : Sekret : serosanguilenta Tumor : Belakang Telinga Nyeri Tekan : Radang : -

Membran Timpani Utuh/perforasi : perforasi Warna : Hiperemis


Refleks Cahaya : Gerakan : + Bulging/retraksi: -

putih keabuan + -

Tes Pendengaran Test Garputala Rinne + Weber Lateralisasi ke kanan Scwabach memanjang sama dengan pemeriksa

Hidung
Pemeriksaan Luar Bentuk : Simetris kanan dan kiri Radang : Palpasi : NT (-); krepitasi () kanan dan kiri Tumor : Tidak terdapat massa pada hidung kanan dan kiri Pemeriksaan Dalam Rhinoskopi Anterior Mukosa Merah muda Sekret bening Edema Septum lurus

Merah muda bening lurus

Konka Nasalis dan Meatus Inferior Mukosa merah muda muda Sekret Edema Hipertrofi Konka Nasalis dan meatus Medius Mukosa merah muda muda Secret dan ostium Edema/hipertrofi -

merah -

merah
-

Rhinoskopi Posterior Tidak dapat dilakukan karena OS ingin muntah ketika diperiksa Sinus Paranasal Sinus Maksilaris : Nyeri Tekan Sinus Ethmoidalis : Nyeri Tekan Sinus Frontalis : Nyeri Tekan

OROFARING

Tonsil Mukosa Arkus Anterior Arkus Posterior Uvula

: T1-T1 Kripta tidak melebar detritus(-) : merah muda : tidak terdapat kelainan : tidak terdapat kelainan : ditengah, tidak deviasi

Dinding Faring Granula/Sicca : Warna Mukosa : merah muda


Nervus Nervus IX Nervus X Nervus VII Nervus XII Chorda Timpani

: reflex menelan + : reflex muntah + : parese wajah -, NLF simetris : parese lidah -,deviasi lidah : pengecapan baik

Mulut Gigi : dalam batas normal, M1 bawah kiri tanggal Ginggiva : merah muda Lidah : gerakan +, ulkus Kelenjar Parotis : tidak terdapat pembesaran, NT Kelenjar Mandibularis : tidak terdapat pembesaran, NT Kelenjar Submandibularis : tidak terdapat pembesaran, NT-

LARING Sulit dinilai karena OS ingin muntah LEHER Trigonum Posterior : dalam batas normal Trigonum Anterior : dalam batas normal M.Sternokleidomastoid : dalam batas normal Belakang angulus mandibularis : dalam batas normal

RESUME
OS datang ke poliklinik THT RSUD Gunung Jati

dengan keluhan keluar cairan berwarna kemerahan disertai bau amis. Keluhan dirasakan sejak satu hari yang lalu. Keluhan disertai dengan Sakit pada telinga kanan bagian belakang, telinga kiri kadang terasa penuh, pendengaran berkurang pada telinga kanan, serta pusing. Keluhan demam serta batuk pilek berulang diakui pasien. Pasien mengaku mempunyai kebiasaan mengorek-ngorek telinga menggunakan peniti jika telinga gatal.
Berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan keadaan

umum baik, kesadaran compos mentis, status interna dalam batas normal. Pada pemeriksaan membrane timpani didapatkan hiperemis +/+, cone of light -/+, gerakan +/-. Pada pemeriksaan pendengaran didapatkan test rinne -/+, weber: lateralisasi ke kanan, schwabach kanan memanjang.

DIAGNOSA KERJA
OTITIS MEDIA AKUT stadium PERFORASI

AURIS DEXTRA

TERAPI
Umum : 1. Menjaga agar telinga tidak kemasukan air 2. Tidak mengorek telinga 3. Kontrol teratur Khusus : Clindamycin ( Antibiotik ) Metil prednisolon ( Kotikosteroid ) Cetirizine (Antihistamin)

KONSELING
Kontrol jika obat habis.

Minum obat secara teratur, terutama antibiotik

harus dihabiskan. Bila sebelum obat habis terdapat keluhan lain, segera kontrol. Bila terdapat gejala batuk, pilek, dan radang tenggorokan segera diobati untuk mencegah terjadinya infeksi yang berkelanjutan pada telinga. Telinga jangan banyak dimanipulasi misalnya dikorek-korek dengan cutton bud.

PROGNOSIS
Quo ad vitam

: ad bonam Quo ad functionam : Dubia ad bonam