DEPRESION INFANTIL.

Referencia: Tratado de psiquiatra del nio y del adolescente. Lebovici, Diatkine y Soul.

Integrantes: Avalos Montoya Daniel Cisneros Tapia Hctor Cruz Garca Fernando Memije Cancino Valeria Mendez Martnez Wilma Ramrez Gonzlez Ana Rocha Hernndez Diana

LA DEPRESION INFANTIL.

La vivencia depresiva esta enmascarada por diversos trastornos de comportamiento que dan impresin de engao, por eso que los padres y la escuela a veces no se dan cuenta. La depresin puede observarse desde 2 ngulos: a)Como manifestacin patolgica. b)Como posicin existencial.

ESTUDIO CLINICO DE LAS DEPRESIONES PATOLOGICAS DE LA INFANCIA. Existen en el nio estados patolgicos vinculados con la psicosis maniaco-depresiva? En el adulto las afecciones consisten en la alternancia de estados de excitacin y de depresin del humor, sin que tenga relacin con circunstancias exteriores. La naturaleza endgena se basa en la ausencia de psicognesis .

Psicosis afectivas de la infancia

Elementos sintomticos:

Trastornos graves del humor. Es el elemento predominante.

Excitacin manaca Comportamiento insoportable en escuela.

la

En sus propsitos, sueos y dibujos de revelaba una depresin grave. El tema predominante era la muerte.

Su eficiencia intelectual est por debajo de la media.

Impotencia y sufrimiento moral.

Gestos suicidas.

Entorno familiar: Padre totalmente ausente o de funcin paternal casi nula. El padre est presente en las fabulaciones manacas del nio dotado de cualidades extraordinarias.

La madre joven.

suele

ser

Presenta variaciones de humor debido a su depresin.

Estas variaciones adquieren un valor de traumatismo para el nio, que es incapaz de internalizar instancias de referencia estables.

Perspectivas evolutivas
La observacin de los nios no parece abocar una psicosis maniacodepresiva en la adolescencia o adultez. La actividad delirante ocupa el primer plano como si tomara el relevo de la excitacin maniaca. S. Lebovici menciona: la fundamental unidad de los estados psicticos infanto-juveniles engloba las psicosis afectivas ya que su deriva hacia la esquizofrenia se da sin modificacin estructural importante.

 La evolucin se caracteriza por una sedacin de las angustias depresivas y una mejor eficiencia en el plano de las adquisiciones y realizaciones. Los trastornos del comportamiento adquieren un aspecto delictivo lo que suscita una estructuracin parecida a la psicopata.

Estados depresivos francos del nio al final del periodo de latencia

Otro grupo de nios se distingui por la ausencia de excitacin maniaca y de confabulacin compensadora. Se trata de estados depresivos francos de aparicin tarda, observados en nios de 8 y 11 aos. Hay inhibicin gestual, mmica, verbal y mental constante; invadidos por una vivencia de impotencia y desanimo profundo acompaada de negativa a asistir a la escuela justificndose con intentos de racionalizacin.

 El sufrimiento moral es perceptible, encuentran una especie de alivio al autoacusarse y autodepreciarse. En cuanto a los test proyectivos, ilustran la problemtica depresiva actual y apenas proporcionan indicaciones en cuanto a descompensacin psictica.

 Los comportamientos de ruptura y exclusin sancionan la emergencia de una agresividad de carcter sdico, que se convierte en manifestaciones masoquistas difciles de manejar. La problemtica del Edipo invertido prevalece en la psicoterapia de nios de este tipo, junto con una necesidad de ser penetrados eficazmente segn la temtica pasiva- anal homosexual. La tipologa parental es llamativamente homognea. Los padres ocupan un lugar no despreciable reducido en parte por la superioridad cultural de la madre.

 Aparecen como esquemticos y manifiestan un potencial agresivo controlado de forma superficial. Su papel es esencialmente sancionador. La desaparicin de padre induce un investimento nostlgico expresado en el discurso depresivo. Las madres se encuentran presentes pero frustradas en su funcin social. Producen en el nio una desvalorizacin selectiva cuya vivencia es un sentimiento de impotencia para satisfacer a la madre.

 El abanico evolutivo de estas depresiones no implica una evolucin hacia una psicosis maniaco- depresiva. Un arrebato delirante se produce a veces en la adolescencia en contexto de excitacin maniaca liberadora, con una temtica megalomaniaca, estos episodios aparecen como brusco alejamiento de las instancias parentales sdicas y como tentativa a reunirse mediante la megalomana con la idea maternal inaccesible.

 Su evolucin transcurre en la lnea de la adquisicin de mecanismos de tipo obsesivo ms o menos integrados al carcter sin una verdadera neurosis obsesiva. Su adolescencia queda marcada por la manifestacin de comportamientos delictivos sin desembocar en lo psicoptico, demuestra una debilidad persistente y su intolerancia a las frustraciones.

La infancia de los adultos manacosdepresivos

La infancia de los psicticos maniacodepresivos es ms normal y feliz que los neurticos depresivos. En el psicoanlisis se perfilan dos caractersticas: 1. Comportamiento conformista y timorato. Ausencia de autonoma, vulnerabilidad narcisista a las decepciones y las censuras. 2. Dbil capacidad de elaboracin fantasmtica. Poca imaginacin, encerrarse a lo actuado. Modelo oral pasivo e introvertido (depresin) Huida al exterior (manaca)

Otras formas clnicas de trastornos depresivos en el nio Depresin anacltica del nio pequeo, Spitz. Para comprender la depresin. En un contexto neurtico o psicosomtico, sintomatologa en particular es abandonar tareas a la primera dificultad equivalentes depresivos (Sperling y Toolan), trastornos que enmascaran una depresin subyacente. Pj. Del sueo, alimentacin, comportamiento, etc. Articularse con un sufrimiento psquico. reaccin afectiva de base (Sandler), como la angustia.

Comprensin del mecanismo psicodinmico de la represin

Karl Abraham fue el primero en tratar a los melanclicos. El ncleo de los melanclicos se centra en la disposicin odiosa de su libido El melanclico debe de reprimir la proposicin no puedo amar al otro, yo le odio, y la convierte en: Yo soy detestable, condenable, maldito El masoquismo moral es proporcional a sus deseos de venganza en el otro.

 El enfermo barre con la represin, lo que le hace regresar al punto en que las pulsiones sdicas del nio pequeo circulaban libremente. La finalidad sexual de los melanclicos permanecer en la incorporacin pura y simple del objeto, lo que explicara la presencia, bastante constante, de trastornos de las funciones digestivas.

Duelo y melancola Freud en su obra Duelo y melancola cuyo punto de partida es la analoga entre el estado melanclico y la reaccin normal de duelo tras la prdida de la persona amada.

Elementos comunes a) El dolor moral b) La falta de inters por el mundo exterior como fuente de placer c) La negativa de investir un objeto no relacionado con el objeto desaparecido.

 Diferencias: a) En la melancola la perdida de la estima de si mismo que constituye un elemento fundamental, en primera lnea en el cuadro clnico. b) El duelo padecido por el enfermo no es perceptible al nivel de la realidad y parece a menudo puramente fantstico.

 Freud considera que la relacin de objeto primitivo se mantiene, en estos pacientes, sobre una base narcisista- oral, siendo su objetivo la incorporacin del objeto. De este modo, persiste la ambivalencia de la oralidad primera, ya que en suma, se trata de devorar y por tanto destruir aquello que se ama.

Critica del papel de las instancias psquicas en el nio

La primera explicacin de Freud del mecanismo de depresin melanclica, que confiere a las instancias psquicas un papel esencial en la dinmica del conflicto, resulta difcil de adaptarlo a las depresiones patolgicas de la infancia. Dificultades a) Esto supondra que el psiquismo infantil ya dispone de instancias bien definidas.

b) Algunos psicoanalistas anglosajones, como Bowlby, han observado a este respecto que el supery del nio apenas esta independizado y que depende en gran medida de la presencia exterior de los padres. c) Al final del periodo de latencia y durante la adolescencia se constituye de manera estable el ideal del yo, y por tanto, el sujeto esta capacitado para adquirir una representacin estable de si mismo.

Estas consideraciones justifican la ausencia de estados melanclicos en etapas anteriores a la adolescencia (prepuberal). Sin embargo no se puede negar el hecho de la existencia de trastornos depresivos en nios.

Freud y la reaccin a la prdida de objeto. La angustia de la primera edad se produce antes de la diferenciacin de un superyo, la causa de esta angustia se resume a la ausencia del objeto amado. Y si esta ausencia es vivida de modo angustioso, es que el objeto satisface las necesidades y tranquiliza las tensiones del nio. Posteriormente el sujeto adulto temer la perdida del amor del superyo paterno como una evocacin de lo que le ocurre al beb si pierde a su madre

Aportaciones de la observacin directa de los nios

Spitz propone el termino de depresin anaclitica: ausencia real de un personaje que cumpla la funcin materna, cuando el nio ha sido capaz de instaurar una verdadera relacin objetal. Es reversible, en sus primeras etapas, cuando la madre vuelve junto al nio.

Aportaciones de la observacin directa de los nios. Brown en 1971 no encontr ninguna diferencia en cuanto a la frecuencia de la prdida precoz de los padres, entre los deprimidos y la poblacin testigo. La presencia de sustitutos parentales y la diferenciacin del aparato psquico confiere a la muerte real de los padres un papel estadsticamente despreciable en la gnesis de depresin.

Aportaciones de la observacin directa de los nios. Sin embargo la experiencia precoz de separaciones incontrolables del objeto materno parece estar en el origen de estructuras de tipo psicoptico.

La teorizacin Kleiniana Klein sita en el primer ao la distincin entre la angustia objetiva, resultante de la dependencia biolgica hacia la madre y la angustia neurtica, resultado del temor del nio pequeo de ver destruido su objeto de amor por las pulsiones de muerte o en peligro de serlo.

 Denomina posicin depresiva al momento en el que el lactante tiene acceso a tal vivencia. Sita este estado crucial del desarrollo mental en el medio del primer ao y despus de la fase llamada esquizoparanoide , caracterizada pos la utilizacin de objetos parciales consiste en tentativas de introyectar buenos objetos y de proyectar los malos al exterior

 El acceso a una percepcin global de la madre como persona la expone de golpe , segn la visin del nio , a recibir tanto el odio como el amor , y de ah la emergencia de una nueva angustia hacia ella que la anterior separacin entre objetos buenos y objetos malos permita soslayar

 Hanna Segal considera que nadie supera jams del todo esta posicin depresiva, y que es la capacidad creciente del sujeto para reparar fantasmticamente al objeto amenazado por sus pulsiones lo que condiciona su actitud ante las frustraciones inevitables de la existencia .

 Winnicott en el marco de la concepcin dinmica unidad madre-hijo subraya las facultades de restauracin . Para l la posicin depresiva es el momento en el que aparece la compasin por el objeto

 El lactante no muestra ninguna piedad en cierto modo hasta que su percepcin de la madre como persona nica y distinta le induce a preocuparse en cuanto a su supervivencia e integridad. Aqu est la primera fuente del sentimiento de culpabilidad , motor de los esfuerzos de reparacin y restauracin , es decir, de toda creatividad ulterior.

Tratamiento Comprende intervenciones individuales y/o familiares.

Psicoterapias cognitivas: Entrenamiento en: - Habilidades sociales. - Relajacin. - Resolucin de problemas. Esto ayuda al nio a reconocer e identificar los pensamientos negativos para modificarlos. Efectivo en el 60-75% de los casos. Con baja taza de recadas. De 12 20 sesiones.

Terapia psicodinmica: Debido a que segn la teora psicodinmica, la depresin deriva de una disfuncin paternal, el terapeuta proporciona asesoramiento en cuanto a la crianza del nio y/o psicoterapia para sus propios problemas. En preescolares la terapia de juego es considerada la mejor intervencin. En nios de edad escolar se comienza con juego estructurado que ayudan a que los nios se sientan en control de la situacin.