Ian Huang

INFEKSI VIRUS DENGUE

Menurut Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis Ikatan Dokter Anak Indonesia 2012

PENDAHULUAN
Manifestasi virus dengue:
Mild undifferentiated febrile illness Demam Dengue (DD) Demam Berdarah Dengue (DBD) DBD disertai syok (Dengue Shock Syndrome/DSS)

EPIDEMIOLOGI
Peringkat kedua setelah Thailand Pengaruh musim tidak terlalu jelas Jml kasus meningkat September-Februari

(puncak Januari)

ETIOLOGI
Genus flavivirus Famili Flaviviridae 4 jenis serotipe: DEN-1,DEN-2,DEN-3,DEN-4 Infeksi satu serotipe antibodi terhadap tipe

tersebut saja. Serotipe DEN-3 dominan + asosiasi dgn kasus berat

PATOFISIOLOGI

MANIFESTASI KLINIS
DEMAM DENGUE
TRIAS: Demam tinggi, nyeri anggota badan, rash
Ruam terdapat di dada, tubuh serta abdomen,

menyebar ke anggota gerak dan muka Gejala lain: retroorbital pain, anoreksia dan obstipasi, perasaan tidak nyaman di epigastrium disertai nyeri kolik Manifestasi perdarahan (-) Castellanis sign pemb. Kgb servikal Leukopeni + neutrofilia relatif (awal) limfositosis dan neutropeni relatif

MANIFESTASI KLINIS
DBD
Demam tinggi, perdarahan (perdarahan kulit),

hepatomegali dan circulatory failure Pada masa konvalesen: dapat ditemukan eritema pada kaki dan tangan Tanda Syok: akral lembab dingin, sianosis sekitar mulut, nadi cepat kecil-tidak dpt diraba, tekanan nadi <= 20 mmHg dan SBP <=80 mmHg. LAB: Trombositopenia (<=100.000 )dan Hemokonsentrasi

 Manifestasi syok pada anak

1. kulit pucat, dingin lembab, kuku biru 2. dari rewel cengeng gelisah apatis sopor dan koma 3. Nadi cepat tidak teraba 4. TD Nadi <=20 mmHg 5. SBP < 80mmHg 6. Oliguri sampai anuria

DIAGNOSIS
DD/DBD DD Gejala Demam + 2 /lebih tanda:sakit kepala, nyeri retroorbita, mialgia, atralgia Laboratorium Leukopenia, trombositopenia, tidak ada kebocoran plasma

DBD derajat I

Gejala di atas + Rumpel Leede +

trombositopenia, ada kebocoran plasma

trombositopenia, ada kebocoran plasma trombositopenia, ada kebocoran plasma trombositopenia, ada kebocoran plasma

DBD derajat II

Gejala di atas + perdarahan spontan Gejala di atas + kegagalan sirkulasi Syok berat + TD dan nadi tidak terukur

DBD derajat III

DBD derajat IV

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Morbili ITP yang disertai demam

TATALAKSANA
Suportif !!! Demam dengue tidak perlu dirawat Antipiretik (paracetamol) + kompres Minum yang banyak

Ketika demam turun (biasa hari ke-3): ada nyeri perut hebat? BAB Hitam? Gusi berdarah? Berkeringat dan akral dingin? Bagan 1 untuk tatalaksana infeksi dengue
Bagan 2 untuk tatalaksana DBD derajat 1 dan 2 Bagan 3 untuk tatalaksana DBD dgn HCT >=20%

Tersangka DBD
Curiga DBD? Tdpt tanda syok,

perdarahan, muntah hebat, penurunan ksdrn?

Ya rawat
Tidak uji torniquet + JML trombosit ?

<100.000 Rawat
>100.000 RJ

DR / 24 jam

Derajat 1 dan 2
HCT tidak >= 20% Indikasi IV:
Tidak bisa minum
Muntah-muntah

Masih bisa minum:

Minum 1,5-2L / hari
Paracetamol 10-15mg/kg

Tidak bisa minum:

IV cairan rumatan
NaCL 0,9%:D5% 1:3

Periksa DR / 6-12 jam

TATALAKSANA HCT >= 20%

RL/NaCl 0,9%

6-7 ml/kg/jam TTV, HT, Trombo /6 jam Baik 5 ml/kg/jam Baik 3 ml/kg/jam Dihentikan 24-48 jam

TATALAKSANA SSD/DSS
Oksigenasi 2-4 L/menit + RL 20 ml/kg dalam

30 menit Syok teratasi / tidak? Lanjutkan 20 ml/kg/jam + koloid 10-20 (max 30) ml/kg/jam Bila pada sebelumnya syok sudah teratasi, jadiin 10 ml/kgbb/jam 7 ml/kg/jam 5 ml/kgbb/jam 3 ml/kg/jam Evaluasi TTV dilakukan tiap 15 menit (urin >= 1ml/kgBB/jam)