Espiroquetas

Dr. Guillermo Urquizo Ayala

ESPIROQUETAS: Bacterias helicoidales Muy mviles

ESPIROQUETAS. CLASIFICACIN
Orden: Spirochaetales. Familia: Spirochaetaceae Gneros: Treponema. Borrelia. Familia: Leptospiraceae Gnero: Leptospira

ESPIROQUETAS
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS

Reservorio:
Humano Animal

Transmisin
Directa Orina Vectores

ESPIROQUETAS: ESTRUCTURA
Membrana citoplsmica Membrana externa Filamentos axiales

ESPIROQUETAS:
CARACTERSTICAS METABLICAS
Lento crecimiento. Exigentes nutricionalmente. F. Spirochaetaceae: Aerobios-Facultativos. Fuente C: aminocidos e hidratos de carbono. F. Leptospiraceae: Aerobios. Fuente de C: cidos grasos de cadena larga y alcoholes

GNERO: TREPONEMA
T. pallidum sub. pallidum:
T. pallidum sub. endemicum: T. pallidum sub. pertenue:

Sfilis
Bejel Pian

T. carateum:

Pinta

TREPONEMA PALLIDUM
M. CAMPO OSCURO IFD

TREPONEMA PALLIDUM PATOGENIA

Lenta evolucin.
Cortos periodos sintomticos/ largos periodos asintomticos.

Cuadro muy variable.

TREPONEMA PALLIDUM FACTORES DE VIRULENCIA

Protenas de membrana externa (P1, P2, P3): Adherencia. Mucopolisacaridasa: Antifagoctica Responsable de las lesiones

Sfilis Primaria
N de treponemas

Sfilis Secundaria

Siflis Terciaria

Sintomtico Asintomtico

8 (semanas) Tiempo

18

22

26

12 (aos)

30

TREPONEMA PALLIDUM PATOGENIA

P. entrada: contacto directo con lesiones (mucosa). Sfilis primaria: lcera sifiltica (chancro), linfadenopatias regionales. Sfilis secundaria: sndrome pseudogripal, lesiones mucocutneas. Sfilis terciaria: lesiones granulomatosas destructivas (gomas): tejido seo, piel , sistema cardiovasvilar, meninges, SNC..

TREPONEMA PALLIDUM RESPUESTA INMUNE

Anticuerpos inespecficos o reaginas:
Frente a los lpidos que se liberan de los tejidos. Aparecen 1-3 semanas tras la lesin primaria. Se correlacionan con multiplicacin activa.

Anticuerpos especficos o treponmicos:

Aparecen rpidamente. Suelen ser positivos toda la vida.

TREPONEMA PALLIDUM
CUADROS CLNICOS

Sfilis precoz: 2 aos

Alto grado contagiosidad. Lesiones mucocutneas. Con tto. buen pronstico. Bajo grado contagiosidad. Lesiones crnicas en cualquier rgano. Difcil tratamiento.

Sfilis tarda: > 2 aos

TREPONEMA PALLIDUM
SFILIS CONGNITA

Sfilis precoz:
Rinitis aguda, seguida de erupcin maculopapular. Lesiones seas.

Sfilis tarda:
Exantema generalizado maculopapular. Malformaciones seas, sfilis cardiovascular y neurosfilis.

TREPONEMA PALLIDUM DIAGNSTICO

Directo: Visualizacin
Lesiones mucocutneas: microscopia campo oscuro, IFD. Tejidos: tinciones especiales (plata). Inespecficos: (VDRL, RPR). Especficos: FTA- ABS, MHT, ELISA.

Indirecto: evaluacin Acs

TREPONEMA PALLIDUM
UTILIDAD PRUEBAS SEROLGICAS

Inespecficas:
Examen selectivo de la poblacin. Control del tratamiento. Confirmacin de prueba especfica positiva. Diagnstico de sfilis precoz. Diagnstico de latencia.

Especficas:

TREPONEMA PALLIDUM
EPIDEMIOLOGA Y PROFILAXIS

Distribucin mundial. Baja incidencia Reservorio: hombre. Transmisin: ETS, trasplacentaria. Medidas de barrera. Tratamiento de las parejas.

GNERO BORRELIA
Fiebres recurrentes:
Epidmica: Borrelia recurrentis Endmica: distintas especies

Enfermedad de Lyme:
Europa y EEUU: B. burgdorferii Europa y Japn: otras especies

FIEBRES RECURRENTES
Sndrome febril: periodos febriles/afebriles.
Epidmica: 1 recada . Peor pronstico Endmica: varias recadas.

Diagnstico Directo:
Extensiones de sangre. Tincines: Giemsa, Wright.

Tratamiento:
Tetraciclina, eritromicina

ENFERMEDAD DE LYME
Manifestaciones clnicas variables:
Precoces: Eritema migrans, signos de malestar general. Tardas: musculoesquelticas, neurolgicas y cardacas. Deteccin de Acs: ELISA. Valorable si historia y sintomatoliga compatible.. Precoz: Doxiciclina, amoxicilina. Tarda: Ceftriaxona, doxiciclina, amoxicilina.

Diagnstico Indirecto:

Tratamiento:

ERITEMA MIGRANS

BORRELIOSIS:EPIDEMIOLOGA
FIEBRES RECURRENTES ENFERMEDAD DE LYME EPIDMICA ENDMICA Ag.etiolgico B.recurrentis Varias especies B. burgdorferii Reservorio Humano Roedores, pequeos mamferos Garrapatas (Ornithodorus) Ratines, ciervos, garrapatas Garrapatas (Ixodes)

Vector

P.humanus Etiopa, Ruanda, Andes

Distribucin

Mundial

Mundial

GNERO LEPTOSPIRA

Leptospira interrogans.
218 serotipos 22 serotipos pagenos humanos

Leptospira biflexa

LEPTOSPIROSIS
PATOGENIA

P. entrada: mucosas, piel. Diseminacin va sangunea. Puede alcanzar todos los tejidos (daa endotelio pequeos vasos) Primero se encuentra en sangre y LCR. Despus en orina Los Acs controlan la infeccin.

LEPTOSPIROSIS
CUADROS CLNICOS

Infeccin subclnica Enfermedad pseudogripal. Puede remitir o avanzar hacia:

Meningitis asptica, Enfermedad de Weil

LEPTOSPIROSIS
DIAGNSTICO

Diagnstico directo:

Muestras: sangre, LCR ( 1s): orina (1s-3m). Cultivo.

Aglutinacin en porta.

Diagnstico Indirecto:

LEPTOSPIROSIS
EPIDEMIOLGA

Reservorio: animales (va eliminacin: orina) Mecanismo transmisin: agua contaminada, manipulacin de tejidos animales infectados. Enfermedad ocupacional Prevencin:
Vacunar al ganado Control de roedores

Infecciones atpicas

Mycoplasma
Clase Mollicutes. Orden Mycoplasma. Familia Micoplamataceae M.pneumoniae: Inf. Tracto Respiratorio M.hominis: Inf. genitourinarias, Sepsis puerperal, Conjuntivitis y Artritis. M.fermentans: Inf.diseminadas en pacientes con/sin SIDA M.genitalium: Uretritis, Cervicitis U.urealyticum: Inf.genitales

Microfotografa electrnica de clulas de micoplasma

MYCOPLASMA: Patognesis y cuadros clnicos

Mycoplasma pneumoniae
Transmisin aerosoles Patgeno extracelular epitelio respiratorio Adhesin-Ciliostasis-Destruccin cilios y clulas
Glicolpidos: Superantigeno Protenas:
P1 y P2: Adhesinas fras

M.peumoniae: Insercin en cilios

M. pneumoniae: Inmunidad
Local:
IgA: Desaparece en 2-4 semanas

Sistmica:
Ac fijadores de C
Mximo: 2-4 semanas Desaparecen a los 6-12 meses

Aglutininas fras IgM (inespecficos)

La inmunidad no es completa

M. pneumoniae: C. Clnicos
Neumona atpica primaria Traqueobronquitis Faringitis Miringitis infecciosas. Otitis media Cuadros distantes:
Meningoencefalitis Pericarditis Miocarditis Eritema multiforme.....

Diagnstico indirecto de Mycoplasma

PATOGENIA INFECCION MICOPLASMAS GENITALES

Hbitat
Genital (colonizacin)

Transmisin
Sexual

Patogenia
U. urealyticum
Varn: Uretritis no gonoccica Mujer: Corioamnionitis, R. Nacidos bajo peso, Enf. plvica inflamatoria, Aborto

PATOLOGIA: M.hominis
Fiebre postaborto y puerperal Pielonefritis Cervicitis(?) Enf. plvica inflamatoria

ORDEN RICKETTSIALES

GENEROS:
Rickettsia Coxiella Ehrlichia Bartonella

RICKETTSIA
Son bacterias, no virus Reservorio animales y artrpodos Artrpodos vectores: Garrapatas, piojos, pulgas Humanos huspedes accidentales

RICKETTSIA:
Bacilos Gram negativos especiales No se tien bien al Gram Parsitos intracelulares obligados (?) Resisten o inhiben la fagocitosis Fisin binaria lenta (9-12 horas) Infeccin clulas endoteliales

Rickettsias: Grupos - Fiebres Exantemticas.

R.conorii. Fiebre botonosa mediterrnea R.rickettsii. Fiebre de las montaas rocosas

-Tifus
R.typhi. Tifus murino. R.prowazeckii. Tifus epidemico.
- Coxiella burnetii.

Fiebre Q

Ciclo de reproduccin de Rickettsias

Patognesis de Rickettsia

FRECUENCIA SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS DE LA FIEBRE MEDITERRANEA.

Sntoma %

Fiebre Exntema Mancha negra Artralgia Mialgia Cefalea Hepatomegalia Conjuntivitis Esplenomegalia

100 99 73 73 73 69 44 32 19

DIAGNOSTICO
DIRECTO:
Cultivo celular (peligroso) IFD, Biopsias PCR

INDIRECTO:
Serologa (sensible y especfica) IFI

TRATAMIENTO Y EPIDEMIOLOGIA

Tetraciclinas o Cloranfenicol Reservorio: Pequeos mamferos Vectores: Artrpodos Vacunas poco desarrolladas en general

FIEBRE Q
Agente Coxiella burnetti Vector:
Garrapatas (entre animales) Inhalacin (humanos)

Reservorio:
Ganado vacuno, ovejas, cabras y roedores

INFECCIONES POR C. burnetti

Fiebre Q. Infeccin muy frecuente Del 11 al 66% de la poblacin con anticuerpos Ms del 50% infecciones asintomticas

Formas agudas:
Autolimitadas F. neumnicas F. heptica

Forma crnica: Endocarditis (3-15% casos)

DIAGNSTICO C. burnetti
Directo: Esputo, orina y sangre
Cultivos celulares o animales experiment. PCR

Indirecto: Fij.Complemento, IFI

Fiebre Q aguda:
Acs fase I: bajos Acs fase II: elevados

Fiebre Q crnica:
Acs fase I: elevados Acs fase II: elevados

EPIDEMIOLOGIA C.burnetti
Las clulas pequeas sobreviven:
Hasta10 meses a 15-20C en exterior 1 mes en carne refrigerada 10 meses en leche descremada

Tratamiento
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14 das. En mujeres embarazadas trimetoprim-sulfametoxazol 160-800 mg cada 12 horas durante todo el embarazo . La fiebre Q crnica : al menos dos antibiticos, como doxiciclina 100 mg cada 12 horas ms rifampicina 300 al da. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas ms hidroxicloroquina 600 mg al da, durante al menos 3 aos, y retirarlo nicamente cuando los anticuerpos frente a los antgenos de fase I presentan un ttulo inferior a 1:50 en el caso los IgA o inferior a 1:200 en el caso de los IgG.

NEUMONA ATIPICA
Mycoplasma pneumoniae.
Coxiella burnetti (Fiebre Q).

Legionella spp.
Chlamydia pneumoniae Chlamydia psitacci.

G. BARTONELLA
Organismo
B.quintana (antes Rochalimaea quintana) B.henselae B.bacilliormis B.elizabethae

Enfermedad
Fiebre de las trincheras, Angiomatosis, endocarditis bacilar Enf.por araazo de gato Angiomatosis, endocarditis bacilar Fiebre de Oroya (bartonelosis, Enfermedad de Carrin) Endocarditis (rara)

Infeccin por B. henselae

Enf. por araazo de gato Fiebre Bacteriemia Peliosis heptica Angiomatosis bacilar Demencia relacionada con SIDA Endocarditis