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ABDOMEN AGUDO

Dr. Ral Acosta Salazar Departamento de Emergencia Hospital Nacional Cayetano Heredia

ABDOMEN AGUDO

DEFINICION DOLOR ABDOMINAL : TIPOS - CARACTERISTICAS CLINICAS EXAMEN FISICO ENFOQUES PARA EL DIAGNOSTICO : ETIOLOGICO TOPOGRAFICO EPIDEMIOLOGICO ETAREO

APOYO DIAGNOSTICO
MANEJO

ABDOMEN AGUDO: DEFINICIONES


Situacin crtica que cursa con sntomas abdominales graves y que requiere un tratamiento mdico o quirrgico urgente, teniendo como manifestaciones : Dolor abdominal, repercusin el estado general y otras manifestaciones gastrointestinales. Dolor abdominal que requiere la valoracin de un cirujano. Dolor abdominal de corta duracin e intensidad suficiente que motiva la consulta y que requiere de una decisin con respecto a si es necesario o no realizar una operacin urgente.
(Scheins: Common Sense Emergency Abdominal Surgery. 2001)

ABDOMEN AGUDO: DEFINICION

Sndrome cuyo sntoma capital es el dolor abdominal, de aparicin repentina progresiva, relativamente persistente en el tiempo, de gran intensidad, que requiere del ms rpido y preciso diagnstico posible para dirigir al paciente con celeridad a una intervencin quirrgica (AAQx) al tratamiento especfico de la etiologa y/ molestias concomitantes (AAMx).

ABDOMEN AGUDO: TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Dolor Visceral.Poco definido, mal localizado, estmulo viaja x SNA (peritoneo visc). Medial. Compromiso de vsceras intraperitoneales. Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales. Dolor Somtico (Parietal).Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo parietal y la raz del mesenterio. Agudo y bien localizado, se ubica en relacin a la vscera afectada, es agravado por el movimiento, tos y se acompaa de contractura muscular.
Dolor Referido.Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS

DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS

ABDOMEN AGUDO : CARACTERISTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL (ANAMNESIS)

OLD CARS

O- onset L- location D- duration C- character A-alleviating/aggrav factors associat sxs R- radiation S- severity

ABDOMEN AGUDO : SINTOMAS ASOCIADOS A DOLOR ABDOMINAL

VMITO: REFLEJO POR IRRITACION PERITONEAL VISCERAL/ PARIETAL OBSTRUCCION DE VISCERA HUECA ORIGINADO EN SNC FUNCION INTESTINAL ILEO REFLEJO: DISTENCION, INCAPACIDAD DE ELIMINAR FLATOS CONSTIPACION O DIARREA. FIEBRE: PREVIA O POSTERIOR A DOLOR ABDOMINAL ESCALOFRIOS GENITO-URINARIOS

ABDOMEN AGUDO: EXAMEN FISICO

OBSERVACION - AUSCULTACION PALPACION PERCUSION


SIGNOS : BLUMBERG (REBOTE) - MC BURNEY- MURPHY PSOAS ROVSING - KEHR

ABDOMEN AGUDO : ENFOQUE ETIOLOGICO

V: Vascular (Trombosis Mesentrica, An Aorta Abd) I: Inflamatorio/Infeccioso (AA,GE) N: Neoplsico (Colon) D: Degenerativo (Diverticulitis) I: Intoxicacin (Pb) /ingestion (efecto frmacos) C: Congnito (Meckel) A: Alrgico/autoinmune (Vasculitis) T: Trauma E: Endocrinolgico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria) S: Supratentorial/Psicognico (Colon iiritable) N: Neurolgico (Herpes Zoster)

CAUSAS MAS COMUNES DE ABDOMEN AGUDO

Causas ms frecuentes de dolor abdominal agudo


Dolor abdominal inespecfico 50 %

67 %

75 %

90 %

Colecistitis

Apendicitis

Otras

ABDOMEN AGUDO : ENFOQUE TOPOGRAFICO

ABDOMEN AGUDO : ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO EN SALA DE EMERGENCIA

18% INTERNADOS.

25% DOLOR ABDOMINAL INDIFERENCIADO


12% ENFERMEDAD GINECOLOGICA 12% ENFERMEDAD TRACTO URINARIO 9.3% MANEJO QUIRURGICO
(Power RD,Guertler AT. Abd pain in ER.Am J Emerg Med. 1995; 13:301-3).

ABDOMEN AGUDO : ENFOQUE ETAREO (1190 ADMISIONES - EMERGENCIA)

Dx / Edad
No especfico Apendicitis Obstruccin intestinal Clculos urinarios Enfermedad biliar Diverticulitis EIP Pancreatitis Miscelnea

>60a (40%)
23 4 28 3 9 9 4 4 16

<60a (60%)
43 25 6 8 3 <1 1 2 11

ABDOMEN AGUDO : CLASIFICACION ENFOCADA AL MANEJO

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA : QUIRURGICO / MEDICO


ESTABILIDAD HEMODINAMICA : SHOCK (HEMORRAGICO/DESHIDRATACION/SEPTICO) SIN SHOCK COMPROMISO PERITONEAL : PERITONITIS (LOCALIZADA/GENERALIZADA) SIN PERITONITIS CARACTERISTICAS DEL PACIENTE: MUJER EDAD FERTIL / ANCIANO / INMUNOSUPRIMIDO o ENF CRONICA (CV, RENAL, HEPATICA)

ABDOMEN AGUDO : MANEJO

DEFINIR CONDUCTA TERAPEUTICA INMEDIATA :


(BALANCE ENTRE HC EF AYUDA DIAGNOSTICA EVOLUCION TEMPORAL)

QX INMEDIATA - QX POTENCIAL - MANEJO MEDICO

NPO
VIA EV ANTIBIOTICOS ANALGESICOS SEGN DIAGNOSTICO DEFINIDO O CLARA NECESIDAD REVALORACION CONSTANTE DE HALLAZGOS ABDOMINALES Y REDEFINICION DE CONDUCTAS DE TX MEDICO O QUIRURGICO

Paciente con dolor abdominal agudo


Paciente

Prioridad

Medico clasificador
Internista Cuadro mdico Cuadro quirrgico Cirujano

ABDOMEN AGUDO : CONDICIONES QUE REQUIEREN QX DE EMERGENCIA

AIRE LIBRE PERITONEAL (PERFORACION VISCERAL) HEMOPERITONEO OBSTRUCCION INTESTINAL DEFINIDA PERITONITIS GENERALIZADA

CAUSAS NO TRAUMATICAS DE PERFORACION DIGESTIVA


SITIO PERFORACION ESOFAGO CAUSA
VOMITO INCOERCIBLE IATROGENICO CORROSIVOS

COMENTARIO
SIND BOEERHAVE ENDOSCOPIA (BX), INTENTO SUICIDA 30% SIN SXS TIPICO ESTOMAGO RARO AIRE EN RX ABD

ESTOMAGO/DUODENO

ULCERA PEPTICA CORROSIVOS

INTESTINO DELGADO

AA, MECKEL OBSTRUC - ESTRANG

CAUSAS NO TRAUMATICAS DE PERFORACION DIGESTIVA


SITIO PERFORACION COLON CAUSA
OBSTRUCCION

COMENTARIO
TIPICO EN CIEGO, D>13 CM, PDN / OTROS INMUNOSUP

DIVERTICULITIS CROHN, COLITIS ULC MEGACOLON TOXICO

VESICULA BILIAR

IATROGENICO (COLE-LAP) COLECISTITIS AGUDA (RARO)

PERFORACION DE ARBOL BILIAR USUAL APLASTRONADA POR EPIPLON

ABDOMEN AGUDO : ETIOLOGIAS DE TX QX INMEDIATO

Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin) Obstruccin intestinal con estrangulacin Perforacin de vscera hueca: Ulcera pptica, diverticulitis, leon term, ciego / sigmoid Colecistitis aguda comp. (piocolecisto, enfisematosa) Aneurisma de aorta abdominal complicado Trombosis mesentrica Ginecolgicas: Quiste ovario a ped. torcido, embarazo ectpico roto Torsin testicular Pancreatitis aguda grave (necrohemorrgica)

ABDOMEN AGUDO : ETIOLOGIAS SIN REQUERIMIENTO QX

Enf Toraccica : Neumonia basal, IMA, TEP Enfermedad acidopptica no complicada Compromiso heptico: hepatitis aguda, absc hepat Infex (GECA, iletis terminal, intox aliment, H Zoster) Peritonitis primaria Enf Metablicas : Cetoacidosis DBT, OH, porfiria Infex urinarias, clico nefro/ureteral Compromiso ginecolgico: PID, dolor por ovulacin o intermenstrual Infrecuentes: Sickle cell, saturnismo, vasculitis abd, abstinencia drogas, mordedura araas/escorpion

TIPICO ABDOMEN AGUDO QX

Dolor agudo, intenso c/gran compromiso gral. Cuadro infeccioso, sptico o txico. Abdomen en tabla. Ausencia de ruidos hidroareos. Gran leucocitosis Neumoperitoneo.

ABDOMEN AGUDO : AYUDA DIAGNOSTICA


EXAMENES LABORATORIO :

HEMATOLOGIA (HGRAMA, HTO, HB, GS / PC, INR) METABOLICA SANGUINEA


(GLUCOSA, U/Cr, ELECTROLIT, PFH, AMILASA/LIPASA, CA, OTROS)

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

AGA BETA-HCG BACTERIOLOGICOS


ELECTROCARDIOGRAMA COMPLETO

ABDOMEN AGUDO : AYUDA DIAGNOSTICA


IMGENES

RAYOS X :
ABD SIMPLE PIE / DECUBITO TORAX STD / BAJO / DECUBITO LATERAL

ECOGRAFIA ABDOMINAL/RENAL/GINECOLOGICA TAC UE OTROS

ABDOMEN AGUDO: ALGORITMO DE MANEJO GENERAL EN EMERGENCIA

ABDOMEN AGUDO: ALGORITMO DE MANEJO GENERAL EN ANCIANOS E INMUNOSUPRIMIDOS

Rx Abdomen simple
Hidroneumoperitoneo
De pie

Acostado

Niveles de delgado

RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA

RX ABD SIMPLE: OBSTRUCCION BAJA

RX TORAX DECUBITO LATERAL (RAYO PARALELO): NEUMOPERITONEO

RX ABDOMEN SIMPLE : SINDROME OGILVIE

ABDOMEBN AGUDO : ECO / TAC COLECISTITIS AGUDA

TAC ABDOMINAL/PELVICA

Apendicitis

Colecistitis

Absceso heptico

TAC obstruccion intestinal

ABDOMEN AGUDO : GRUPOS ESPECIALES MUJER EN EDAD FERTIL ANCIANO PACIENTE PSIQUIATRICO INMUNOSUPRIMIDO NO VIH INMUNOSUPRIMIDO VIH

ABDOMEN AGUDO : FRASES PARA MEDITAR

El abdomen agudo es el altar o la tumba del emergencista. (AD) Todo abdomen agudo dudoso es quirrgico. (AD) Preocuparse por los problemas del dolor de barriga es un ejercicio tan intelectual como lo es trabajar con el genoma humano. (Hugh Dudley)

Ante un dolor abdominal, cualquiera sean,. la edad y el sexo, el modo de comienzo, la localizacin, el tipo, las irradiaciones, los antecedentes, y ya sea que existan o no otros sntomas, EL MDICO DEBE SOSPECHAR LA APENDICITIS AGUDA P. Larghero 1944.
LA MAYORA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRRGICA. Cope 1940 Early diagnosis of the Acute abdomen.

Abdomen Agudo : Generalidades

Patologa extra abdominal puede tener manifestaciones intrabdominales. Px Anciano,alcohlico,inmunosuprimido requieren cuidadosa evaluacin, pues hallazgos clsicos podran variar con comorbilidad y medicacin. Px psiquitricos con AbAg son tan frec. como Px no psiq. AbAg atpico es el mayor responsable de los errores en Dx.

RX CONTRASTADO : VOLVULO SIGMOIDES

Abdomen agudo Qx en VIH

ABDOMEN AGUDO EN VIH


ORGANO ESTOMAGO DIAGNOSTICO/ETIOLOGIA
Gastritis (CMV,criptosporid,HP) Ulcera focal (CMV, EAP) Sind Piloric (criptosp, CMV, Linfom, MAC) Masa (Linfoma, KS, CMV) Enteritis (criptosp,CMV,MAC) Obstrucc (Linfom, KS) Perforacin (CMV, Linfoma) Colitis (CMV,HSV,Salmonela) Obstruc (Linfom,KS) Intusucep Perforac (CMV,Linfom,HSV) Apendicitis (KS, Criptosp, CMV) Colecistitis (CMV,criptosp,KS) Estenosis Papilar (CMV, criptosp, KS) Colangitis (CMV) Infiltracin (MAC,criptococo,KS,linfom,Histop,TBC,coccidiodomicosis,toxoplasmosis)

INTESTINO DELGADO COLON

VIA BILIAR MESENTERIO PERITONEO PANCREAS

HIGADO / BAZO Infiltracin (Linfom,CMV,MAC)


Inflamacin (CMV,KS,pentamidina,DDI) Tumor (Linfom,KS)

Laparascopy in ICU patients/critically ill ICU patients developed high rate of complications apart from the primary condition. For example: Acalculus/Calculus cholecystitis. Large bowel perforation. Duodenal and gastric perforations (e.g. stress ulcers) Intestinal ischaemia (embolus or low flow) Pancreatitis (due to biliary sludge) Intra abdominal haemorrhage.

Cuadro Agudo de Abdomen


LA MAYORA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRRGICA. Cope 1940
Early diagnosis of the Acute abdomen

Sin embargo