Sndrome Vertiginoso
Fisiopatologa II
Mucopolisacridos
Aparato Vestibular Canales semicirculares (Horizontal, anterior y posterior) Aceleraciones angulares rganos de la mcula (utrculo y sculo)
Aceleraciones lineales
C.S. Anterior (Sagital) Movimientos adelante atrs C.S. Posterior (Frontal) Movimientos a los lados
ncleos vestibulares
(cuarto ventrculo en tallo cerebral)
Corteza SensoMotora
Ncleo vestibular
Vas Vestibulares
Vestbulo Ganglio de Scarpa Ncleo Vestibular
Va vestbulo oculomotora: nistagmo (ncleo de par VI (Abducens) y del III (Oculomotor) Va vestbulo cerebelosa: modula y coordina las respuestas vestibulares Va vestbulo espinal: Reflejos posturales de aparato locomotor (mantener equilibrio)
Vrtigo
Trastorno del equilibrio, caracterizado por la alucinacin de movimiento del paciente o de su ambiente, rotatorio y cada. Inestabilidad: perdida del equilibrio sensacin de casi caer, origen, cerebral, cerebeloso o vestibular
Clasificacin
17.4 por cada 1000 casos 20% personas > 60 aos 85% Perifricos 15% Centrales
Vrtigo subjetivo: Sensacin de mov. del cuerpo Vrtigo objetivo: Sensacin de mov. del entorno V. Perifrico: ORGANOS PERIFERICOS DEL EQUILIBRIO (RGANO EFECTOR)
canales semicirculares, el utrculo y el sculo. (laberinto vestibular)
V. Central:
LESIONES DEL SNC que comprometen el cerebelo y parte del tronco enceflico (NUCLEAR)
Sintomatologa
Nistagmo: Mov. conjugado, involuntario y rtmico de los ojos.
Nistagmo central:
Multidireccional Si es unidireccional es hacia el lado enfermo
Examen Vestibular
Pruebas de Romberg Prueba de la Marcha Bsqueda de nistagmos espontneo y posicional
Ampulipeta
Ampulifuga
Normal Nistagmo espasmdico (2-3 min) Comp. lento dirigido al odo irrigado (agua fra) dirigido al odo no irrigado (agua calienta)
Vrtigo Perifrico
Cinetosis Vrtigo postural benigno Neuronitis Vestibular Enfermedad de Meniere Vrtigo Postraumtico Drogas Vestibulotxicas
Vrtigo Central
Enfermedad cerebrovascular Isquemia del tronco cerebral Tumores del ngulo pontocerebeloso Enfermedad desmilinizante (Esclerosis mltiple) Neuropata craneana
Perifrico Duracin Severidad del Vrtigo Finita (das, semanas), pero recurrente Marcado Poco comn No Inhibe nistagmo y vrtigo Hacia fase lenta Cambia cada de Romberg
Cinetosis
Intolerancia al movimiento Producida por estimulacin rtmica repetida del Ap. Vestibular
Movimiento reales (viajar en auto, barco, avin) Respuesta normal que depende de la intensidad del estimulo Vrtigo Nauseas Vmito Malestar General Presin arterial, taquicardia, diaforesis, hiperventilacin Sncope
Seales compatibles con el movimiento Sensibilizacin con el estimulo Inhibidores del Ap. Vestibular
Tratamiento
Enfermedad de Meniere
Inicio sbito, brusco Mecanismos
Trastorno idioptico del odo interno por la distencin del compartimiento endolinftico
Sntomas
Hipoacusia (fluctuandte -> sordera) Vrtigo (rotatorio violento y severo) Acfenos Episodios de 20min a horas Inestabilidad en oscuridad Impide caminar o sentarse SN Autnomo: Palidz, Sudoracin, nauseas, vmitos
Diagnstico
Audiografa Electronistagmografa Radiogafa (pirmide petrosa) conducto auditivo
Tratamiento
Reposo Frmacos: Supresores del Ap. Vestibular Dieta hiposdica Diurticos ( liquido endolinftico) Gentamicina: Destruccin de Ap. Vestibular (Infusin intratimpnica)
Quirrgica: Derivacin endolinftica Seccin del Nervio Vestibular Caso unilateral: xito 90-95%
Ototxicidad
Aminoglucsidos (AMG) : Dao coclear: Kanamicina, neomicina y estreptomicina Dao vestibular: Gentamicina Cambios en la estra vascular y sobre clulas ciliadas externas Prdida de los enlaces entre los estereocilios y unin de membrana, degeneracin de clulas y formacin de cicatrz. Agentes de diagnstico (cisplatino) Diurticos (furosemida): K endolinfa y perilinfa Toxinas bacterianas: meningitis por neumococo (cel. Ciliadas int. y ext.) Quinina: perilinfa Aspirina: despolarizacin actv. nervio auditivo
Sintomas
Oscilopsia Suspender administracin de frmaco
Vrtigo
Adaptacin o discapacidad permanente Ataxia
Bibliografa
Porth; Fisiologa, Salud-Enfermedad: un enfoque conceptual; 7 Edicin, Manual Moderno.
Mecanismo de transduccin
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