Osteomielitis

Ignacio Alfredo Valerio Morales Mdico Residente en Reumatologa

Contenido
Historia Generalidades Epidemiologa Etiopatogenia y Fisiopatologa Clnica y Diagnstico Recomendaciones de Tratamiento Conclusiones

Aspectos Histricos
Moodie Descripciones en Fsiles Papiro de Edwin-smith Describe Huesos con ryt 1925 Elliot-Smith Describen Momias Abscedadas Mayora de historias asociadas a trauma Diferentes Denominaciones
Siglo 17 Albucasis Fro del Hueso Avicena Corrupcin 1830 Gross Necrosis 1853 Chassaignec Tifo seo 1860 Pasteur Carbunco 1931 Nowicki Ostetis 1934 Wilensky Osteomielitis 1940 Fleming y Penicilina

Pan Arab .I. Orth. Trauma Vol. (7) No. (2) 200

Generalidades

Osteomielitis: Infeccin por va hematgena Ostetis: Infeccin va no hematgena

Dtsch Arztebl Int 2012; 109(14): 257 Manual de Guas Clnicas INR MG-SOR-06; 20

Epidemiolo ga
Postrauma y Post Qx Punteros. 80% Tasa de infecciones postQx 1%-2.4% Incidencia Osteomielitis aguda16.7 casos/ao en lugares c/artritis sptica 28.4/ao Revisiones aspticas 5% infeccin profunda Revisiones Spticas 20% Infeccin profunda Incidencia de OM(h) 0.5 a 2.4/100,000 adultos Osteomielitis Hematgena 20% de las osteomielitis de adultos. Vertebras H2:M1 Regin lumbar 45%, Torcica 35%, Cervical 20% Perfil Microbiolgico de acuerdo al hospedero y Flora local. Cronicidad: 1 a 5% post Fx cerrada, 3-50% Fx expuesta, 5% Implantes ortopdicos, AT Rodilla y cadera 0.5-2%, 10-30% Ostetis aguda.

Greene: Netter's Orthopaedics, 1st ed. 2006 Saunders of Elsevier. Cap 7 Cassidy: Textbook of Pediatric Rheumatology, 6th ed. Elsevier. 2010. Cap 7.

Etiopatogenia: Mecanismos

Directas

Contigidad

Greene: Netter's Orthopaedics, 1st ed. 2006 Saunders of

Etiopatogenia: Mecanismos

Hematgena

Greene: Netter's Orthopaedics, 1st ed. 2006 Saunders of

Etiopatogenia: Mecanismos

Greene: Netter's Orthopaedics, 1st ed. 2006 Saunders of

Etiopatogenia: Agentes Etiolgicos

Lew et al; Lancet 2004; 364:369 379. Plast. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 177S, 2011. Goldman's Cecil Medicine, 24th edpp 1731-36

Annu Rev Microbiol. 2002;56:18720

Diagnstico
Laboratorio y Microbiolog a

Biologa Molecular

Osteomieli tis

Histopatolo ga

Imagen

Diagnstico: Cuadro clnico

Aguda Subagu da Crnica

Greene: Netter's Orthopaedics, 1st ed. 2006 Saunders of Elsevier. Cap 7

Diagnstico: Cuadro clnico

Aguda

Crnica

Lew et al; Lancet 2004; 364:369 37 N Engl J Med 2010;362:1022

Diagnstico: Laboratorio de Patologa Clnica

BHC VSG Protena C Reactiva (Seguimiento) Hemocultivo (57.4%) (retrospectivo) Procalcitonina Calcio Fosfatasa Alcalina NATs 16mRNA

Q J Med 2011; 104:201

Diagnstico: Gabinete Imagen

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-

Diagnstico: Estndar de Oro.

Biopsia-cultivo-histopatologa
Osteomielitis Vertebral Sensibilidad 43% - Especificidad 84%

Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-7 Clin Rheumatol. 2009 Mar;28(3):315

Clasificacin y estadiaje

Dtsch Arztebl Int 2012; 109(14): 2576 InfclinNAm 1 December 2005;19 (4 )765-8

Clasificacin y estadiaje

ch Arztebl Int 2012; 109(14): 25764 st. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 190S, 2011.

Tratamiento

Quirrgico Farmacolgi co

Rehabilitaci n

No hay ECA

J Antimicrob Chemother. 2010;65:1252125

Tratamiento: Farmacolgico

J Antimicrob Chemother. 2010;65:1252125

Tratamiento: Farmacolgico

Clin Infect Dis. 2004;38:16511672

Tratamiento: Farmacolgico

Plast. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 177S, 20 Clin Infect Dis. 2004;38:165116

Tratamiento: Quirrgico

Quirrgico Farmacolgi co

Rehabilitaci n

Plast. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 19

Tratamiento: Quirrgico

Mejorar Calidad de Vida Reducir mortalidad Reincorporar a la vida normal

Tratamiento: Quirrgico

protocolo

de Tratamiento

Tratamiento: Quirrgico

American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2009:135153;

Tratamiento: Quirrgico

American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2009:135153;

Plast. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 19

Plast. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 19

Puntos Clave
Se distinguen dos formas principales de osteomielitis: Endgena/hematgena y Adquirida o por contacto directo (80%) La osteomielitis crnica tiene origen multifactorial, requiere de abordaje interdisciplinario para el xito del tratamiento No hay definicin consensada de Osteomielitis, poca evidencia en ECA. Decisiones entre buscar curarbuscar paliar Meta Arresto/inactividad a largo plazo, reducir dolor, restaurar la funcin Desbridamiento quirrgico es primordial en el tratamiento en postraumticas, postintervencionales en centros especializados. Meta se alcanza en 75-95% de los casos