Mujer de 54 aos de raza negra. Hipertensa en tratamiento irregular. Cefaleas en forma de gorro matutinas episdicas y de poca intensidad. Tinnitus por la noche. Mareos episdicos. Dolores en regin torxica izquierda (poda durar 6 a 8 horas).
Antecedentes
HTA a los 18 aos de edad durante su primera gestacin (control difcil a pesar de varios tratamientos combinados).
Emeregencia por presentar escotomas, confusin mental (disminucin de la atencin, aletargamiento y desorientacin en tiempo = Encefalopata Hipertensiva. Madre fallecida a los 55 aos por un accidente cerebrovascular y una hermana de 60 aos diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA.
Ancianos
Presin Arterial Alta Insuficiencia cardiaca, un derrame cerebral, infarto e insuficiencia renal.
La presin arterial sistlica mantiene su tendencia ascendente con lentitud , mientras que la diastlica se incrementa hasta los 50 aos y desciende a partir de los 60.
Examen fsico
Resultados
ndice de masa corporal (IMC) de 40. Fondo de ojo con un cierto grado de espasticidad arterial. Presin arterial (tres lecturas) despus de 10 minutos de reposo de 188/110 mmHg. Frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Choque de punta por fuera de la lnea medio clavicular, 2 ruido aumentado (componente artico). Soplo sistlico eyectivo artico. Abdomen: no hepatomegalia, no soplos abdominales. Miembros inferiores edema blando ++/++++..
Exmenes auxiliares
Resultados
Colesterol de 280 mg/dL . Triglicridos de 330 mg/dL. Creatinina en 1.5 mg%. Potasio 2.5 mEq/L. Hemograma valores normales. Proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrn de hipertrofia ventricular izquierda, con una suma de la onda S en V1 y de la onda R en V5 de 37 mm. La ecografa renal mostraba unas siluetas renales de tamao y morfologa normales.
Colesterol
Cercano al ptimo: 100 - 129 mg/dL LDL Intermedio alto: 130 - 159 mg/dL Alto: 160 - 189 mg/dL Muy alto: 190 mg/dL y superior
Colesterol
El mejor: inferior a 200 Intermedio alto: 200 a 239 Alto: 240 y superior
HDL
Triglicridos
Niveles altos
-Cirrosis del hgado.
Niveles bajos
-Dieta baja en grasas. -Hipertiroidismo. -Sndrome absorcin - Desnutricin de mala
Creatinina
Valores normales: 0.7 a 1.3 mg/dL para los hombres. 0.6 a 1.1 mg/dL para las mujeres.
Alta Baja
Deshidratacin. Insuficiencia renal. Reduccin del flujo de sangre renal. Obstruccin de las vas urinarias.
Potasio
El rango normal es de 3.7 a 5.2 mEq/L
Proteinuria
Para una muestra de orina de 24 horas, el valor normal es menor a 150 mg por 24 horas.
QU ES LA HIPERTENSIN?
HIPERTENSIN No se asocia con evidencias de otras enfermedades.
ESENCIAL
HIPERTENSIN SECUNDARIA
FACTORES
DE RIESGO
Dieta con contenido alto de sal Obesidad Alcohol Estrs Anticoceptivos orales
Es asintomtica
Coartacin de la aorta
Feocromocitoma
COARTACIN DE LA AORTA
Arteria subclavia izquierda
COARTACIN DE LA AORTA
Arteria subclavia izquierda
Arterias renales
Hipertensin arterial
SENSIBILIDAD A LA SAL
FASE 1 Riones normales con manejo normal de Na+
SENSIBILIDAD A LA SAL
FASE 1
Vasoconstriccin renal
SENSIBILIDAD A LA SAL
FASE 2 Vasoconstriccin renal Isquemia tubular e inflamacin intersticial Expresin de sustancia vasoconstrictoras que las vasodilatadoras. Arteriolopata preglomerular
Resistencia vascular
Reabsorcin de Na+
Retencin de Na+
SENSIBILIDAD A LA SAL
FASE 3 Retencin de Na+ Presin arterial Lesiones arteriales fijas Presin de perfusin renal Restaurar la filtracin
Desviacin
ANORMALIDADES RENALES
Estrechamiento de las arterias renales Glomerulonefritis aguda y crnica aterosclerosis Excretar la sal
Na+ y agua
NATRIURESIS DE PRESIN
REPROGRAMACIN EN PRESENCIA
NORMAL
Sin constriccin arteriola eferente
DE HIPERTENSIN ARTERIAL
Con constriccin arteriola eferente
PRESIN ARTERIAL
RESISTENCIA VASCULAR
RENAL
FRACCIN DE FILTRACIN
TRASTORNOS NEUROLGICOS
Va aferente
Va eferente
IX
X Arco
REFLEJO BARORECEPTOR
CVLM: N. medular caudal ventrolateral RVLM: N. medular rostral ventro lateral PVN: N. paraventricular SON: N. supraptico NTS: N. tracto solitario
Aumento de la
PAM
HTA
Produccin Normal de NO
Factores
NO
Obesidad
DMNID
RI
Hiperinsulinemia
H MLV
Aumento catecolamina
Aumento de RP
HTA
Retencin de Na+
Acivacin Simptica
Na+K+-ATPasa Ca++-ATPasa
Dislipidemia
Ca++ intracel
tono vascular
HIPERTENSION ARTERIAL