ANDROLOGIA

Es la rama de la Medicina que estudia la funcin reproductora y sexual del hombre. Siendo sus principales captulos: - La Infertilidad - Disfuncin Erctil.

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Trminos especiales: Normospermia: espermograma normal. Azoospermia: ausencia de espermatozoides. Oligospermia: concentracin espermtica menor a 20.000.000 x c.c. Astenospermia: porcentaje de motilidad disminuida, menor del 50%. Aspermia: ausencia de eyaculado.

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INFERTILIDAD Falta de concepcin despus de por lo menos 12 meses de coitos no protegidos. * El 10 15 % de las parejas tiene trastornos de la fertilidad. * Causas: - 50% es por causa femenina. - 30-40% es por causa masculina. - 20-30% ambos miembros .

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INFERTILIDAD MASCULINA.Puede ser: - I.M. Primaria: el hombre jams ha embarazado a una mujer. - I.M. Secundaria: el hombre anteriormente ha embarazado a una mujer. (Esterilidad: incapacidad de producir embarazo Infertilidad: disminucin de la fertilidad por un proceso reversible. )

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Pronstico de la Infertilidad: * Parejas con 3 o menos aos de infertilidad: tienen mayor chance de un futuro embarazo espontaneo. * Parejas con ms de 3 aos de infertilidad: tienen mayor posibilidad de problemas bilgicos severos.

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Historia Clnica.La Historia Clnica y el examen fsico contribuyen en un 25% en el diagnstico. Es importante desde el inicio: - involucrar en el estudio a la pareja. - la primera entrevista debe ser conjunta.

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Antecedentes Personales: Es importante las siguientes situaciones que afectan negativamente: - Diabetes - Abuso del alcohol Tabaquismo. - Enfermedades Neurolgicas - Tuberculosis. - Enfermedades respiratorias crnicas. - Insuficiencia Heptica y Renal. - Orquitis asociada o no a Parotiditis.

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Algunos factores relacionados con la infertilidad masculina son: Causas pre-testiculares.
Problemas endocrinos, como diabetes mellitus o problemas de tiroides. Desrdenes hipotalmicos, como el sndrome de Kallmann. Hiperprolactinemia. Hipopituitarismo. Hipogonadismo debido a causas varias. Factores psicolgicos. Drogas, alcohol.

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Factores testiculares.

Defectos genticos en el cromosoma Y.

Microdelecciones

del cromosoma Y.

Conjunto anormal de cromosomas

Sndrome

de Klinefelter.

Neoplasia (ej. seminoma). Fallo idioptico. Criptorquidia. Varicocele. (produce Oligoastenospermia). Trauma. Hidrocele. Sndrome de disgnesis testicular.

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Causas post-testiculares.

Obstruccin de conductos deferentes.

Defectos

en el gen de la [[Fibrosis qustica].

Infeccin, (ej. prostatitis). Eyaculacin retrgrada. Hipospadias. Impotencia. Defecto acrosomal / Defecto de penetracin al vulo.

Consumo de tabaco.

De acuerdo a un estudio conducido por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, fumar es uno de los factores prominentes que contribuyen al bajo conteo espermtico en hombres. (Oligospermia).

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Espermograma.El 75% de los hombres de las parejas infrtiles , a la Historia Clnica y Examen Fsico se encuentran normales. Por eso es imprescindible el espermograma. Normas de recoleccin del Semen: 1.- Abstinencia de relaciones sexuales: de 2 a 6 das.

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Tiene importancia porque el Epiddimo: - Es el reservorio normal de espermatozoides. - Es el sitio importante de maduracin de los espermatozoides. - Aqu adquieren su movilidad y sufren modificaciones que los hacen aptos para la fecundacin. - De aqu salen el 75% de los espermatozoides en el eyaculado.

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2.- Recolectar la muestra mejor en el laboratorio. Se puede permitir recolectar en la casa y entregarla antes de 1 hora. 3.- Recolectar la muestra por masturbacin y no por coito interrupto (as se evita la contaminacin y prdida de la primera fraccin del eyaculado). Depositar en frasco de vidrio, limpio.

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4.- Recoleccin y examinacin de la muestra. 5.- Proteger la muestra de la temperatura ( a no menos de 20 ni ms de 40 C. ) 6.- Paciente en el ltimo mes no debe haber tenido Enfermedades Febriles y que haya tomado drogas, porque puede alterar la

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Interpretacin del Espermograma.Apariencia: Normal, es de color gris opalescente, homogen. Licuefaccin en menos de una hora. En patologas de la Prstata y Vescula, el esperma est con apariencia hemtica, purulenta, demasiado cristalina, muy espeso o no licua ( aqu no se valora bien la

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Volumen.Debe ser de 2 c.c. a 5 c.c. Menos de 2 cc es hipoespermia Ms de 5 cc es hiperespermia . - El 75% viene de la Vescula Seminal. - El 20% viene de la Prstata. - El 5% es por los espermatozoides y lquidos del Testculo.

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Fases de la Eyaculacin: 1 Fase de la Eyaculacin: se produce fraccin preeyaculatoria, es la secrecin de las glndulas periuretrales y de Cowper, consiste en mucosidad que lubrica la uretra, est libre de espermatozoides.

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2 Fase de la Eyaculacin: E s mediada por Va Nerviosa Autnoma. Al aumentar el proceso excitatorio sexual, se contrae la Prstata y Vescula Seminal y vacan su contenido a la Uretra Prosttica.

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3 Fase de la Eyaculacin: Hay cierre violento del Cuello Vesical y relajacin del Esfnter Externo Uretral , dando la primera fraccin de eyaculado, que es abundante y con mayor cantidad de espermatozoides y de mejor calidad porque

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4 Fase de la Eyaculacin: Se produce una segunda fraccin de eyaculado , de igual volumen y que viene de la Prstata y Vescula.

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pH .Medir en la primera hora del eyaculado. Normal: entre 7,2 a 7,8 . pH > a 7,8 pensar en proceso infeccioso. pH < de 7,2 y Azoospermia, pensar en disginesia de: - Deferente - Vescula Seminal - Epiddimo

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En caso de: - Esperma con pH cido, poco volumen , que no coagula y azoospermia, pensar en: * Agenesia de Deferentes y Vesculas. * Obstruccin a nivel de Conducto Eyaculador.

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Movilidad: El examen debe efectuarse a 18 24 C. La Movilidad debe ser: a) Movilidad rpida , lineal y progresiva. Pero hay espermatozoides con: b) Movilidad lenta o perezosa,lineal o no lineal. c) Hay movilidad pero no progresiva. d) Espermatozoide inmvil .Normal: 50% o ms, con movimiento progresivo. 25% o ms, de movilidad a en 1 hora.

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Concentracin de Espermatozoides.Ms de 20 millones / c.c. ( ms 40 millones /mnimo ) Viabilidad.- ( Vitalidad) Ms del 50% de espermatozoides vivos. Compaginarlo con la movilidad.

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Morfologa.Deben ser 50% o ms los espermatozoides normales. Otras Clulas.Deben ser < del 1 x 106 /ml. , como: - Clulas Inmaduras (Varicocele) - Leucocitos ( infeccin de glndulas anexas.)

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Aglutinacin.Indica la forma como se aglutinan los Espermatozoides vivos. Como: CabezaCabeza Cola-Cola Cabeza-Cola, etc. Cuando es importante, puede indicar: - Proceso autoinmune ( Ac. Antiespermticos) Pueden ser: Aglutinantes - Inmovilizantes o Lticos.

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Fructosa.Determinar de rutina sta sustancia. Es una hexodosa, un azcar vegetal, que se reproduce en el hombre , slo en la Vescula Seminal ( x Testosterona) , sirve de fuente energtica para los espermatozoides, que

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Valores bajos de Fructosa en: - Inflamacin de Vesculas Seminales - Obstruccin parcial de Conductos Eyaculadores. Importancia en el Lquido Seminal del: * Calcio, mejora la penetracin del espermatozoide al Ovulo. * Zinc, tiene poder antibacteriano y antineoplsico.

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DISFUNCION ERECTIL O Impotencia, es la incapacidad de lograr o mantener una ereccin suficiente, para una actividad sexual satisfactoria. Afecta en mayor o menor grado al 50 % de hombres entre los 40 a 70 aos.

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Anatoma.El pene est formado por 3 cilindros: - -Dos cuerpos cavernosos ( Int. En la ereccin) - -Un cuerpo esponjoso. - Cubiertos por la Tnica Albugnea (I. ereccin) Irrigacin: Por la A. Peneana ( Pudenda Interna) Ramas: Dorsal Uretral Cavernosa(I. ereccin) y Bulbar. S. Venoso: De vnulas sinusoidales que se fusionan y forman las V. Emisarias ( I. ereccin) que al unirse forman la V. Dorsal Profunda - V. Cavernosa - V. Pudenda I.

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Mecanismo de la Ereccin.Estmulos: - Sensorial de rganos Genitales. - Reflexogenos (regulado por el S. S. y S.PS. y transmisores no colinrgicos y no adrenrgicos. - Visuales - Tctiles Imaginativos Psicgenas Con intervencin de regiones cerebrales, como: Ncleo Talmico, Rinencfalo, Estructuras Lmbicas que se integran en Area Hipotalmica Media. Mantenida la ereccin por el Arco Reflejo Sacro (S2-S4) ( Estimulacin Reflexgena).

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La ereccin se inicia con: * con liberacin de sustancias Polipptidas con accin vasodilatadora y miorelajante, a la vez hay bloqueo Alfa-Adrenrgico. Produciendo: - Gran aumento del flujo arterial. - Relajacin de msculos lisos de Sinusoides del tejido erctil . - Favoreciendo el llenado de sangre.

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* Disminuye el retorno venoso, por compresin de las Venas Emisarias al atravesar la Tnica Albugnea de los C. Cavernosos. * Finalmente la contraccin voluntaria o refleja de los Msculos Bulbo-Cavernoso e IsquioCavernoso que comprimen al tejido erctil dentro de la Albugnea, dando rigidez a la ereccin. * Luego de la ereccin normal sucede la fatiga muscular estriada y cesa el estmulo msculo relajante y empieza la salida venosa y se restablece la circulacin.

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Tipos de Disfuncin Erctil.1.-Neurognica: (alteracin para iniciar ) Lesiones neurolgicas centrales como: - Esclerosis mltiple - Lesiones medulares - Lesiones neurolgicas perifricas como en: +Diabetes + Alcoholismo + Cirugas Plvicas Producen poca liberacin (insuficiente) de neurotransmisores relajantes como: . Acetilcolina . Oxido Ntrico.

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2.-Vascular o Arteriognica. (alteracin en llenar) En patologas arteriales oclusivas, por: * Trauma (dao arterial Peneana o Cavernosa) * Arteriosclerosis de la A. Cavernosa, asociada a: - Tabaquismo - Hiperlipidemia Hipertensin - Diabetes Cocana 3.- Corporal- Venognica .( Alt. Para almacenar) Es mecanismo corporal veno-oclusivo. En: +Fibrosis anatmica: .Trauma peneano o perineal . Enf. De Peyronie.( restringen la expansin corporal)

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+ Miopata del msculo liso corporal: En: - Isquemia Vascular Diabetes. + Alteraciones en el Colgeno Fibroelstico Cavernoso: por : - la edad isquemia vascular - diabetes mellitus, en los que disminuye el colgeno elstico y se incrementa un colgeno menos elstico. + Disfuncin de Clulas Endoteliales: El endotelio lacunar corporal es importante en el control neural, junto a nervios no adrenrgicos y no colinrgicos produce Oxido Ntrico ,se altera en la isquemia crnica como en la Diabetes.

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4.-Alteraciones Hormonales ( endcrino): * Las Hormonas Masculinas son importantes en la maduracin sexual y para la ereccin normal. Junto a otras glndulas. *Regulan el inters sexual y la emisin seminal * Regulan la ereccin nocturna. En falta de Andrgenos, la ereccin no se afecta en respuesta a la Estimulacin Sexual Visual. (los andrgenos aumentan la ereccin , pero no son

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5.-Factores de riesgo: - H.T.A. Diabetes Tabaquismo alcoholismo - Obesidad Dislipidemias Drogadiccin. 6.-Causas Medicamentosas: a) Frmacos que aumentan la Prolactina: Fenotiazidas, opiceos, cimetidina, haloperidol, endorfinas. (hipogonadismo) b) F. Que disminuyen la tasa de Testosterona: Anti andrgenos , Estrgenos , Esteroides, Digoxina. Anabolizantes, Ketoconazol.

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c) Hipolipemiantes: Clofibrato. d) Psictropos: - Fenotiazinas Butirofenonas Antidepresivos triciclicos Inh. de la MAO. e) Drogadiccin: - Alcoholismo - marihuana - cocana - anfetaminas. f) Antihipertensivos: Prcticamente todos los antihipertensivos, a excepcin de: .Captopril . Enalapril. g) Metoclopramida: produce hiperprolactinemia.

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Diagnstico de la D.E..*Historia Clnica.Problemas mdicos actuales y previos. Medicamentos que estn tomando. Problemas psicolgicos. Antecedentes sexuales. Examen Fsico.Exploracin genital. Tacto rectal. Evidencia de otras enfermedades (HTA DBT- .. )

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*Laboratorio.Niveles de Testosterona. Niveles de Prolactina. *Prueba de respuesta erctil, tras inyecciones de medicamentos que dilatan los vasos sanguneos del pene. *Deteccin de erecciones nocturnas, con diversos dispositivos.

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* Tcnicas radiolgicas diagnsticas: Cavernosometra y Cavernosografa de infusin dinmica. - Se induce a ereccin con medicamentos (papaverina- fentolamina). - Se mide la capacidad del pene. - Se hace Ecografa dplex de arterias del pene (para medir la presin arterial de estas arterias)

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- Se realiza radiografas del pene erecto, que dan datos anatmicos precisos y datos que hacen sospechar de fuga venosa. Tratamiento de la Impotencia.Menos del 10% de los pacientes busca ayuda. 1.-Cambiar hbitos de la vida, (no fumar, hacer ejercicios, disminuir alcohol y grasas.) 2.-Cambiar o reducir medicamentos, que causan impotencia ( antidepresivos, diurticos, betabloqueantes )

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3.-Psicoterapia y Terapia conductual sexual, asistido por su pareja. 4.-Terapia Transuretral y de Inyeccin. Inyectar Papaverina + Fentolamina al tejido erctil, que relaja los msculos lisos del pene y permite la ereccin. (R.A.: priapismo). Alternativa: dispositivo plstico en uretra, por

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5.- Medicamentos Orales: Sildenafil: - Mejora la ereccin en un 75 %. - Aumenta una sustancia ,el GMP cclico , que se produce en el pene en la actividad sexual y aumenta el flujo sanguneo. ( C.: Enfermedades cardiacas; No combinar con Nitratos.)

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6.-T. Hormonal: - Solo en Hipogonadismo. - No en hombres con Hormonas normales , Puede dar daos irreversibles en Prstata e Hgado - En caso de Hiperprolactinemia dar Bromocriptina. Implantes Peneanos: - es quirrgico. - I. Hidrulicos Prtesis I. Plsticos inflables. Ciruga Vascular: - Ciruga de Revascularizacin ( anastomosis )