INTOXICACIONES, MORDEDURAS Y PICADURAS

Dr. Csar Gonzales Prez

INTOXICACIONES, MORDEDURAS Y PICADURAS

Dr. Csar Gonzales Prez

Es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier sustancia txica (veneno) que causa lesin o enfermedad y en ocasiones la muerte.

CAUSAS
Medicamentos o drogas. Almacenamiento inadecuado: Venenos. Mal uso de: Insecticidas, cosmticos, pinturas, limpiadores,etc. Inhalar gases txicos.

CAUSAS
Consumir alimentos descompuestos y /o vencidos. Manipular y/o consumir plantas venenosas. Bebidas alcohlicas.

VIAS DE INTOXICACION
Respiratoria. Piel. Digestiva. Circulatoria.

VIA RESPIRATORIA

Inhalar gases txicos:

Fungicidas. Herbicidas. Vapores qumicos: CO, CO2, Cloro de las piscinas. Pinturas. Limpiadores. Etc.

A TRAVES DE LA PIEL

Contacto i/o absorcin con:

Plaguicidas. Insecticidas. Plantas: Hiedra.

DIGESTIVA
Alimentos en descomposicin. Sustancias Casticas ( cidos, lcalis). Medicamentos.

CIRCULATORIA

Inoculacin:
Picaduras de animales ( Reaccin alrgica) Mordedura de serpientes venenosas.

Inyeccin de medicamentos:
Sobredosis. Medicamentos vencidos. Reaccin alrgica especfica.

CUADRO CLINICO

Segn txico, sensibilidad, va:

Cambios en el estado de conciencia. Dificultad para respirar. Mal aliento. Vmito Diarrea.

CUADRO CLINICO
Dolor abdominal. Quemaduras: boca, lengua,etc. Pupilas dilatadas. Transtornos de la visin.

PRIMEROS AUXILIOS

MEDIDAS GENERALES
Averigue: Tipo de txico, va, tiempo transcurrido. Revise el lugar, evite ms riesgos. Aleje a la vctima si es necesario.

MEDIDAS GENERALES

Verifique:
Respiracin. Pulso. Estado de conciencia.

MEDIDAS GENERALES
Si la vctima esta conciente pdale informacin. Afloje la ropa, pero mantngala abrigada. Si presenta quemaduras, aplique agua. Mantenga las vas respiratorias libres de secreciones.

MEDIDAS GENERALES
Colquela en posicin de seguridad ( de costado o boca abajo). Busque y lleve recipientes cercanos para ser analizados. Si est seguro del tipo de txico, y est indicado provoque el vmito. Si presenta vmito: Recoja una muestra.

MEDIDAS GENERALES

Evite provocar el vmito:

Si observa quemaduras en labios, boca. Si el aliento es a kerosene, gasolina,etc. Si est indicado en el producto. Si esta inconciente o convulsiona. Si han transcurrido ms de dos horas. Si ha ingerido: cidos, soda castica. Traslade a la vctima a un Centro Asistencial.

MEDIDAS ESPECIFICAS

VIA RESPIRATORIA:
Si puede, cierre la fuente de intoxicacin. Retire a la vctima del agente causal. Abra ventanas. Evite encender fsforos, interruptores. Qutele la ropa impregnada y cbrala Prevenga y atienda el shock. Si hay paro cardiorespiratorio: RCP Traslade a un Centro Asistencial.

MEDIDAS ESPECIFICAS

A TRAVES DE LA PIEL
Use agua corriente para eliminar el txico. Use guantes. Retrele la ropa mojada y continue bandola. Si hay lesin, trtela como quemadura. Mantenga vas respiratorias libres. Traslade a un Centro Asistencial.

MEDIDAS ESPECIFICAS

VIA DIGESTIVA:
Induzca el vmito: alcohol, alimentos. Controle: Respiracin, Pulso. Dle leche si est conciente. Si hay paro cardiorespiratorio: RCP Traslade a un Centro Asistencial.

MEDIDAS ESPECIFICAS

VIA CIRCULATORIA:
Verifique: Respiracin, Pulso, Estado de conciencia. Atienda segn las manifestaciones. Traslade rpidamente a un Centro Asistencial.

MEDIDAS ESPECIFICAS

SI EL TOXICO PENETRO EN LOS OJOS

Separe los prpados. Lave con agua potable: ms de 15 min. Cubra los ojos sin hacer presin. Traslade para evaluacin Oftalmolgica.

INTOXICACIONES MORDEDURAS PICADURAS

Las picaduras y mordeduras se consideran lesiones que afectan el tejido blando; pero que segn la evolucin y la respuesta orgnica pueden comprometer todos los sistemas, incluso causar la muerte si la atencin no es rpida (personas que sufren reacciones alrgicas graves).

MORDEDURAS DE SERPIENTES

Existen 120 especies.

20 especies venenosas: vboras, cascabel. Inyectan veneno. Afecta rganos vitales.

HUELLAS DE MORDEDURA: SERPIENTE VENENOSA

CUADRO CLINICO

Variable: Cantidad, tipo.

Fiebre. Escalosfros. Debilidad. Sudoracin. Nuseas. Vmitos.

CUADRO CLINICO
Hemorragias de encas. Melena. Hematuria. Dolor de cabeza, muscular. Tumefaccin. Shock. Muerte.

PRIMEROS AUXILIOS
Identificar tipo de serpiente. Vctima: reposo y tranquilidad. Retire anillos y objetos que compriman. Lave el rea sin friccionar. No coloque hielo. No haga cortes en cruz.

PRIMEROS AUXILIOS
Aplique una banda de constriccin. No use torniquete. En la marca de colmillos, haga punciones y succione con jeringa hipodrmica. Traslade a un Centro Asistencial.

INTOXICACIONES MORDEDURAS PICADURAS

Doctor, Me ha picado algo!

CASO CLNICO
-

Varn de 41 aos

Origen Ecuatoriano
Lesin en muslo derecho, que atribuye a una picadura, hace 4 das

Las picaduras son pequeas heridas punzantes producidas principalmente por:

Insectos. Artrpodos. Animales marinos.

CUADRO CLINICO
Variable: Agente causal, txico, respuesta orgnica. Manifestaciones:

Locales o generales. Dolor. Inflamacin: ampolla. Enrojecimiento. Prurito.

CUADRO CLINICO
Dolor de cabeza. Malestar general. Dolor abdominal. Sudoracin. Dificultad Respiratoria. Ansiedad. Shock. Muerte.

PRIMEROS AUXILIOS
Tranquilice a la persona. Proporcinele reposo. Retire el aguijn. Aplque compresas heladas. Aspire varias veces el veneno. Atienda el shock. Traslade a un Centro Asistencial.

QU HACER ANTE UNA PICADURA EN A.P.?

Anamnesis Exploracin de la lesin Diagnstico Diferencial

Tratamiento Prevencin

DNDE?

Extranjero

Arequipa

Malaria Fiebre Amarilla Dengue Enf Chagas

Medio Urbano

Medio Rural

Medio marino

PICADURA DE: mosquito

Dnde?
Cundo? Lesin
En todos los medios poca estival durante la noche Ppula pruriginosa

En ocasiones se puede ver una depresin central o punctum

Tratamiento

Fro sobre la lesin

Amonaco para disminuir prurito Corticoides tpicos

Prevencin

Mosquiteras, repelentes

PICADURA DE: araa

Dnde? Lesin Clnica
Medio urbano (60%) / Medio rural (40%) ppula roja con 2 puntos de inoculacin ampolla hemorrgica dermonecrosis dolor local, pruriginoso, urente, a veces muy intenso fiebre, artromialgias, cefalea, nuseas hemlisis grave analgesia potente sistmica o infiltraciones locales considerar ATB y corticoides sistmicos observar 3d y si empeoramiento remitir hospital

Tratamiento

Lesin

PICADURA DE: garrapata

edema eritematoso (3-4 d) escara necrtica y neuropatas perifricas txicas? eliminacin de la garrapata!! desinfeccin local valorar el uso de TETRACICLINAS

adenopatas

Tratamiento
Prevencin

desparasitacin animales domsticos, auto-revisin

 pero la gravedad de la picadura de garrapata son las enfermedades trasmitidas

Rhinocephalus sanguineus: Babesiosis en perros, Fiebre Botonosa, Ehrlichiosis, Fiebre Q, Fiebre Manchada de las Montaas Rocosas.
Amblyomma americanum: Fiebre Maculosa de las Montaas Rocosas, Fiebre Q, Tularemia y Erliquiosis. Dermacentor andersoni: Fiebre de las Montaas Rocosas, Fiebre Q, Fiebre de las Garrapatas de Colorado, Anaplasmosis, Parlisis por Picadura. Dermacentor variabilis: Fiebre Maculosa de las Montaas Rocosas, Tularemia, Anaplasmosis, Parlisis por Picadura. Anocentor nitens: Babesiosis, Anaplasmosis, (Babesia equi y B. Caballi.) Ixodes pacificus/I. scapularis/I. ricinus: Enf de Lyme, Erliquiosis granuloctica o por inhalacin Fiebre Q

FIEBRE BOTONOSA

R. Conorii
Mancha negra en sitio inoculacin + fiebre, exantema maculopapuloso, adenopatas TTO: tetraciclinas

ENF LYME

B. Burgdorferi
fase inicial eritema migratorio f intermedia neuroborreliosis fase tarda artropatas

TTO: tetraciclinas/amoxiciclina FIEBRE Q

C. Burnetti
f aguda MEG + neumona f crnica endocarditis TTO: doxicilina

EHRLICHIOSIS

E. Chaffeensis / E. ewingii

PICADURA DE: avispas y abejas

TIPOS DE PRESENTACIN
a) Reaccin local leve (90%) Dolor, eritema, edema, ppula Tratamiento: extraer aguijn raspando! limpieza y asepsia analgesia (fro, amonaco) corticoides tpicos b) Reaccin local excesiva (10%) clnica ms intensa Tratamiento: antihistamnicos orales corticoides orales c) Topografa especial orofaringe y posible edema glotis Tratamiento: corticoides sistmicos y derivar a hospital d) Toxicidad sistmica no anafilctica picaduras mltiples coma Tratamiento sintomtico de soporte e) Reaccin sistmica anafilctica

PICADURA DE: avispas y abejas

e) Reaccin Sistmica Anafilctica Mediada por Ig E 1. Leve: urticaria generalizada 2. Moderada: angioedema, broncoespasmo, vmitos 3. Grave: disnea, hipotensin, shock, muerte Tratamiento si Leve: corticoides sistmicos, oxgeno, salbutamol/aminofilina Grave: adrenalina 1/1000 o,01 ml/kg sc hidrocortisona 5-10 mg/kg/6h metilprednisona (dosis equivalente)

Prevencin medidas de proteccin, humo

Adrejet. si riesgo
Segn las directivas del Insect Allergy Committee de la American Academy of Allergy, todos los sujetos con antecedentes de reaccin grave a picaduras de insectos deben ser desensibilizados!

PICADURA DE: medusa

Clnica Lesin dolorosa, pruriginosa, urticante (a veces papular y/o vesicular) Puede dejar cicatriz lineal (meses) Sntomas generales inexistentes o leves (mareo, vmito, calambres) Raramente parestesia muscular (Carabela portuguesa) o hipotensin si mltiples picaduras) Posible reaccin alrgica grave, tras contactos repetidos Tratamiento Lavar con agua de mar Aplicar vinagre, alcohol Eliminar los nemastocistos con pinzas o raspado (afeitado) de la zona Fro local corto perodo Corticoides tpicos Si afectacin sistmica, tratamiento sintomtico y traslado a hospital Prevencin

OTROS

Escorpin amarillo
mcula con puntos inoculacin

Lesin

Clnica dolor local muy intenso Tratamiento asepsia y limpieza

anestsica analgsicos orales infiltracin

Prevencin

"nada da ms picazn que el aguijn de un escorpin"

OTROS...

Sarna
Sarcoptes scabiei surco acarino prurito generalizado (noche) ndulos axilas y genitales

Agente

Lesin
Clnica

Tratamiento

permetrina 5% (eleccin)

caliente

lindane 1% (neurotxico) ivermectina oral (nuevo) + lavado prendas con H2O

OTROS...

Pulgas o chinches
Lesiones papulares pequeas

Lesin

Clnica

dolor y/o comezn

reaccin alrgica en personas hipersensibles con lesiones vesculoampollosas.

Tratamiento

asepsia y limpieza antihistamnicos analgesia si precisa

GRACIAS
Dr. Csar Gonzales Prez cesar_gonzales3@hotmail.com