TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

(TEC)

Dr. Csar Gonzales Prez

TEC
Concepto

Es toda violencia externa que directa o indirectamente afecta al crneo, a las estructuras que lo cubren y las que se encuentran en su

interior.

TEC
Estructuras anatmicas

Definicin Lesin Cerebral Traumtica

El Traumatismo Craneoenceflico (TEC) es una injuria no degenerativa ni congenita al cerebro proveniente de una fuerza mecnica externa, la que probablemente pueda conducir a un dficit de las funciones cognitiva, fsica, y psicosocial, asociadas a un estado de disminucin o alteracin de la conciencia.

TEC
Epidemiologa

LOS ACCIDENTES DE TRFICO

Son la primera causa de muerte prematura. Son la primera causa de invalidez y tetraplejia en jvenes. El abuso de bebidas alcohlicas est implicado en el 30-50 por ciento de los accidentes mortales. Constituyen actualmente la quinta causa ms frecuente de muerte en general, slo por detrs de las enfermedades cardiovasculares, las neoplsicas, las respiratorias y las digestivas.

TEC
Epidemiologa

La gran mayora de los pacientes fallece a los pocos minutos u horas de haber padecido el accidente Hay que aclarar que las lesiones que conforman esta entidad pueden presentarse solas o acompaadas, siendo esta ultima mas comn.

TEC Etiologa

Recin nacido

Aplicacin frceps Periodo expulsivo rpido o prolongado Maniobra de Kristeler Parto fortuito Parto plvico

TEC
Etiologa

Lactante

Cadas por descuido Nio maltratado Accidentes automovilsticos

TEC
Etiologa

Preescolar y escolar y adolescente

Golpes en la cabeza por descuido o intencionados Accidentes automovilsticos Armas de fuego

TEC
Clasificacin

Lesin Primaria Contusiones,laceraciones, hematomas, lesiones difusas de la sustancia blanca, laceraciones cerebrales Lesin Secundaria Cuando posterior al trauma inicial, existe lesin cerebral mayor condicionado por hipoxia, hipotensin, hipercapnea y edema cerebral

TEC
Lesiones primarias
Extra craneanas

Heridas de piel y tejido subcutneo Hematoma subgaleal Hematoma subperiostico Fracturas

TEC
Lesiones primarias
Hematoma Subgaleal (chichn)
Coleccin de sangre entre la glea aponeurtica y el periostio se manifiesta como tumoracin dolorosa en el lugar de la contusin

TEC
Lesiones primarias
Hematoma Subperiostico
Coleccin de sangre entre el periostio y la tabla interna y se manifiesta como tumoracin dolorosa en el lugar de la contusin

Fracturas de crneo
Bveda Lineales Conminutas Hundidas

Base Anterior Medio Posterior

Fracturas (fxs) del crneo

Fxs. de la Bveda
.La mayora se producen por impacto ( accidentes trfico, aplastamientos). .Abierta: existe salida del hueso craneal a travs de la piel. .Cerrada: no presenta discontinuidad de la piel. .Lineal: fractura en lnea recta. .Hundimiento: depresin de un fragmento seo ( puede comprimir el cerebro). .Conminuta: produce varios fragmentos seos.

LO VERDADERAMENTE IMPORTANTE ES SABER SI HA LESIONADO EL ENCFALO (CEREBRO) !

Fracturas de crneo

Fracturas de crneo

Fracturas de crneo

Base anterior Equimosis retro-ocular Rinorrea de L.C.R. Base media Otorrea de L.C.R. Base posterior Equimosis retro-auricular ( signo de Batlle`s )

Fract.Craneo (sg.De Battle)

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Lesiones primarias

Intracraneanas Conmocin cerebral Contusin cerebral Laceracin cerebrales Hematoma Epidural Hematoma Subdural Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia Intraparenquimatosa

TEC
Lesiones primarias

Lesin cerebral:

Sntomas: Alteracin en el tamao de ambas pupilas. Amnesia retrograda, prdida de la memoria de hechos ocurridos antes del accidente. Amnesia postraumtica, prdida de la memoria de hechos ocurridos tras el accidente.

TEC
Lesiones primarias

Lesin cerebral:

Sntomas: Presencia de vmitos repetidos. Aparicin de convulsiones. Dolor de cabeza. Respiracin irregular.

TEC
Lesiones primarias Conmocin

Disfuncin transitoria de las neuronas como resultado de algn trauma , no hay dao anatmico demostrable.

TEC
Lesiones primarias

Conmocin

Se puede manifestar como periodo de confusin mental o perdida transitoria del estado de alerta , sin secuelas de tipo neurolgico.
En

nios es comn que se presente, irritabilidad, somnolencia, vmitos, y en ocasiones amnesia ( S. Post conmocional)

TEC
Lesiones primarias

Contusin Cerebral
Perdida transitoria del estado de alerta, por lo general mas prolongado que la conmocin, si hay dao orgnico a la masa enceflica, y si hay signos neurolgicos como secuelas

Contusin cerebral

TEC
Lesiones primarias Hematoma Epidural
Coleccin de sangre entre la tabla interna del hueso y la duramadre, por lo general es de tipo arterial por ruptura de la arteria menngea media (75%)

TEC
Lesiones primarias

Hematoma Epidural
Perdida del estado de alerta con recuperacin transitoria, posterior deterioro nuevamente del estado de alerta con signos de Crneo hipertensivo y de focalizacin neurolgica

TEC
Lesiones primarias Hematoma subdural

Coleccin de sangre entre la duramadre y el aracnoides. Por lo general es de tipo venoso ( 75 %) Perdida del estado de alerta con signos de focalizacin neurolgica, con tendencia a la recuperacin

Hematoma subdural

Hematoma subdural

TEC
Lesiones primarias Hemorragia Subaracnoidea

Coleccin de sangre en el espacio subaracnoideo ocasionada por ruptura de vasos que lo atraviesan
Cuadro

clnico hay signos de irritacin menngea y de crneo hipertensivo

TEC
Lesiones primarias
Hemorragia Intra parenquimatosa

Producida por ruptura de vasos sanguneos en el lugar del traumatismo por lo general se acompaa de contusin cerebral
Las

zonas mas frecuentemente afectadas son la regin temporal y frontal

TEC
Lesiones secundarias

Edema Cerebral Hipertensin intra craneana Sndromes de herniacin Sndrome de Descerebracin Sndrome de Decorticacin Sndrome de dao al tallo cerebral

TEC
Lesiones secundarias

TEC
Lesiones secundarias
Sndromes de Herniacin Supratentorial: Uncus se hernia sobre la tienda del cerebelo Infratentorial: Amgdalas cerebelosas sobre el agujero occipital

TEC
Lesiones secundarias
Sndrome de Herniacin

TEC
Lesiones secundarias
Sndrome de Descerebracin

Hipertona Muscular en extensin R.o.t. Exaltados Extremidades inferiores con rotacin interna y empuamiento de ambas manos Babinzky bilateral Midriasis bilateral Reflejo fotomotor ausente Taquicardia e Hipertensin EEG. Ondas lentas de alto Voltaje

TEC
Lesiones secundarias
Sndrome de Decorticacin

Similar al del descerebracin Tendencia a que el estado de alerta se recupere Las extremidades superiores flexionadas

TEC
Lesiones secundarias
Sndrome de dao al tallo cerebral

Coma Profundo Flacidez e hipotona muscular Respuesta plantar indiferente Miosis Bilateral Reflejo Oculo enceflico ausente

TEC
Lesiones secundarias

Sndrome de dao al tallo cerebral

Triada de Cushing Bradicardia Hipertensin arterial Respiracin de Cheyne Stokes

Traumatismos de columna vertebral

 Regiones ms susceptibles de dao.

Latigazo cervical

Se afectan slo en golpes de alta intensidad muy expuestas a lesiones

Lesin por levantar cargas pesadas

 Mecanismos de

produccin

SOSPECHA UNA LESIN CRANEAL O DE COLUMNA SI:

Cada desde altura mayor que su estatura Todo accidente tras zambullida Golpes en la cabeza o tronco Accidentes en coche, moto o bicicleta Rotura de casco

Traumatismos de columna vertebral

Lo realmente grave en un tx de columna es que lesione la mdula

PRIMEROS AUXILIOS

Fracturas de la bveda craneal:

Inmovilizar a la victima en la posicin en la que se encuentre mas cmodo. Vigilar sus constantes vitales, conciencia, pulso y respiracin. Colocarla en un plano acolchado bajo la cabeza del paciente. Si ha perdido transitoriamente el conocimiento despues del traumatismo debe ir al centro mdico para una observacin.

Fracturas de la base craneal:

Colocar a la victima en posicin lateral de seguridad. Vigilar las constantes vitales. Trasladarla a un centro mdico lo antes posible. No taponar nariz y odo si sangra. El traslado con otorragia se hace poniendo el odo sangrante sobre una suerficie acolchada pero sin taponar.

Traumatismos de la columna vertebral.

Mantener siempre tumbada a la victima tal y como la

encontremos. No moverle hasta que vaya a realizarse su evacuacin. Cubrir a la victima para que no pierda calor. Solicitar ayuda especializada mientras controlamos las constantes vitales. Recordar que si existe dao en la medula espinal, el paciente no sentir ninguna estimulacin ni dolor por debajo de la zona afectada.

Politraumatizado:

Mantener la va area permeable. Control de la hemorragia. Iniciar RCP si fuera necesario. Recogida y traslado: Si se sospecha de un traumatismo craneoenceflico o cervical se colocara un collarn rgido. Para elevar a la vctima se necesitara al menos tres personas, estas deben evitar que la vctima realice movimientos de flexin o torsin. Una cuarta introducir la camilla por debajo del herido en el momento de su elevacin

Debemos evitar:
Movimientos pasivos que impliquen la flexin de la columna vertebral (eje cabeza-cuello-tronco). Evitar que una sola persona mueva a la victima. Evitar sentar al accidentado. Evitar trasladar a la victima en un vehculo que no permita que vaya tumbado.

Algoritmo en la atencin del TCE

TCE
Condicin cardiovascular ABC Examen Neurolgico buscando signos de alarma Severidad de traumatismo Escala de Glasgow

Descartar Lesiones sistmicas profundas as como de columna cervical

Leve 14-13 Observacin

Moderado 12-9 Hospitalizacin

Severo 8 o menos TAC de crneo

Asintomtico Alta

Manifestaciones Neurolgicas

Interconsulta a Neurociruga Vena Permeable Ayuno Fractura Hundida Lesin ocupante Fstula de LCR Cuerpos extraos Laceracin

Interconsulta a Neurociruga Semifowler Vas Areas permeables Signos vitales estables Manejo de la presin intracraneal

Indicaciones a la madre de signos de alarma

Tratamiento Especifico

Tcnica De Retirada Del Casco Al Motorista Accidentado.

1.-Paciente en decbito supino; sino est en esta posicin pasarlo con control cervical y movimiento en bloque de todo el cuerpo. 2.- Valoracin inicial del enfermo: a) Si tiene insuficiencia respiratoria, proceder a la retirada inmediata del casco segn la tcnica que se describe a continuacin. b) Si no tiene insuficiencia respiratoria hacer Rx lateral cervical previa a la retirada del casco. 3.- Traccin lineal por el casco con la cabeza en posicin neutra.

Tcnica De Retirada Del Casco Al Motorista Accidentado.

4.- Cortar o desabrochar la cinta fijadora del casco si la tiene. Los cascos integrales deben ser cortados con cizalla hasta desprender la proteccin mandibular. 5.- Un ayudante inmoviliza el cuello colocando sus manos en el interior del casco. 6.- El primero procede a retirar el casco forzando ampliacin lateral del mismo, mientras que el ayudante contina inmovilizando el cuello para evitar su flexoextensin. 7.- Al casco se le aplica un movimiento de flexin para liberar la regin occipital. 8.- Una vez retirado el casco, se mantiene la traccin lneal y se coloca un collarin cervical.

PRIMEROS AUXILIOS (Resumen I)

Si la vctima esta consiente pregntele si puede mover los brazos y las piernas o si siente hormigueo; pdale que mueva uno por uno los dedos de las manos y los pies. Asuma que toda vctima de accidente grave tiene fractura, de columna vertebral, mxime si se encuentra inconsciente . Acte con calma y seguridad. La rapidez con que se acte en estos casos no es importante.

PRIMEROS AUXILIOS (Resumen II)

Coloquen la vctima boca arriba, evitando movimientos bruscos de cabeza y cuello. Uno de los auxiliadores coloca cuidadosamente la cabeza alineada con el cuello y aplica traccin (hacia arriba y sostenida) colocando las manos alrededor de la mandbula, mientras otro la sostiene de los pies. Esta medida impide que el cuello se doble que los bordes de los huesos fracturados rompan la mdula.

PRIMEROS AUXILIOS (Resumen III)

Reduzca al mnimo el movimiento de la cabeza y la columna vertebral; utilizando cuello ortopdico o enrollando un peridico o revista alrededor del cuello. Mantenga una moderada pero firme traccin mientras otro auxiliar aplica un inmovilizador de cuello. Despus de sujetar los pies, dos auxiliadores ponen a la vctima de lado mientras el auxiliador a la cabeza continua manteniendo traccin del cuello; entre tanto otro auxiliador coloca una tabla corta y la sujetan.

PRIMEROS AUXILIOS (Resumen IV)

Ahora se coloca una camilla dura o tabla larga a la espalda de la vctima y la acuestan. Asegrela a la camilla. Las manos se colocan debajo de la pretina del pantaln o asegrelas sobre el trax. Transporte a la vctima a un centro asistencial.

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