Preoperatorio

Perioperatorio

Intraoperatorio
Postoperatorio

 La etapa post-operatoria inmediata, se inicia una vez

concluida la intervencin: abarca las seis horas siguientes y puede prolongarse hasta 36 horas.

La etapa post-operatoria mediata, transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la

habitacin o sala (24 o 48 horas despus de la operacin) hasta el da en que es dado de alta.

 El post operatorio inmediato se realiza en la Sala de

Recuperacin post-anestsica.

 Control de signos vitales horario ( o cada 10- 15

minutos en las primeras 2 horas) Abrigo del paciente Observar estado de conciencia Manejo del dolor Observacin de apsitos y drenajes Administracin de medicamentos Va venosa Manejo de va area Mediciones para el Balance hdrico Medidas de seguridad

 Protocolo de ciruga: tiempo de la ciruga y tipo de

ciruga antecedentes Nivel de conciencia: comprobando si hay reflejo parpebral y si el paciente est alerta y orientado. Funcin respiratoria: mediante la valoracin de la permeabilidad de las vas respiratorias, caracterstica de las respiraciones, y el color y la temperatura de la piel para comprobar si el intercambio de oxgeno es el adecuado.

 Funcin cardiocirculatoria, valorando la frecuencia

cardaca. Herida operatoria, revisando los apsitos y los drenajes, si los hubiese. Es importante la valoracin de la hemorragia si est presente o se inicia. Regulacin de la temperatura: El paciente ha sido expuesto durante el acto quirrgico a una baja de su temperatura corporal, debido al ambiente fro del pabelln y adems a los fluidos suministrados, durante la ciruga. Equipos especiales, tambin habr que valorar el correcto funcionamiento de ellos como son: catter vesical, va venosa, sonda nasogstrica, etc.

 El traslado del paciente debe ser autorizado y firmado

por el mdico una vez seguro que sus funciones vitales son estables. Una aproximacin til para decidir el momento del traslado consiste en evaluar el Score de Aldrete; un puntaje total de ste mayor o igual a 8 en ausencia de otra complicacin anestsica o quirrgica, nos indica un paciente apto para ser trasladado desde la sala de Recuperacin a su pieza.

 1.-Problemas Respiratorios: intercambio inadecuado

de oxigeno, falta de correcta expansin pulmonar, limpieza ineficaz de vas areas. Alteraciones en el patrn por una incompleta reversin del estatus anestsico. C.ENF: Saturacin, fluidificacin de secreciones. 2.-Dolor. C.ENF: Manejo del dolor, a travs de la valoracin. 3.-Nauseas y vmitos. C.ENF: Inclinar al paciente hacia un lado para evitar la bronco aspiracin.

4.-Hipotermia C.ENF: Control de temperatura y abrigar SOS 5.-Hemorragias; problemas de coagulacin y shock C.ENF: Control de signos vitales, observar apsitos y drenajes 6.- Hipotensin C.ENF: CSV posicin de trendelemburg suero 7.- Hipertensin: dolor, hipoxemia, globo vesical. C.ENF: Analgesia EV, CSV, tratamiento.

 1. Estreimiento, diarrea.

C.ENF: Dieta y lquidos 2. Deterioro de la eliminacin urinaria. C.ENF: Balance hdrico (lo realiza la enfermera , pero el personal debe registrar, medir y evaluar) 3. Deterioro del patrn del sueo C.ENF: Favorecer el descanso 4. Riesgo de infeccin C.ENF: Evitar el manejo inadecuado de la herida operatoria

 5. Deterioro de la movilidad

C.ENF: Movilizacin precoz 6. Hipertermia. C.ENF: Control de temperatura 7. Riesgo de lesin por cadas. C.ENF: Barandas y/o inmovilizacin

 Es la cuantificacin y registro de todos los ingresos y

egresos de un paciente, en un tiempo determinado en horas.

TIPOS:
SHOCK ANAFILACTICO SHOCK SEPTICO SHOCK HIPOVOLEMICO SHOCK CARDIOGENICO SHOCK NEUROGENICO

 HIPOTENSION TAQUICARDIA DIAFORESIS (SUDORACIN PROFUSA) PIEL PALIDA Y FRIA CIANOSIS POLIPNEA DISMINUCION LLENE CAPILAR

 AVISAR A LA ENFERMERA CONTROL DE SIGNOS VITALES COLABORAR EN PROCEDIMIENTOS: COLOCACION DE CVC TOMA DE EXAMENES ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

 Corresponde a la perdida de sangre que puede ser

evidente u oculta. puede presentarse durante la ciruga o en el post operatorio inmediato y mediato.

 Piel plida, fra y hmeda Taquicardia Hipotermia Hipotensin Respiracin profunda y polipnea El paciente se encuentra aprehensivo e inquieto

 AVISAR A LA ENFERMERA CONTROL DE SIGNOS VITALES EVALUAR ZONA OPERATORIA COMPRIMIR SITIO SANGRANTE

 Es una de las causas ms

frecuentes de muerte de la ciruga electiva. Es prevenible. Una embolia pulmonar es la obstruccin del rbol vascular pulmonar, producida habitualmente por trombos originados en sitios distantes al pulmn, y transportados a l por el torrente sanguneo.

 Disnea de inicio repentino Ansiedad Dolor torcico agudo y penetrante Cianosis Signos de shock

Medidas Preventivas
Movilizacin precoz Elevacin de las

extremidades inferiores Medias elsticas Administracin de Heparina

 Avisar a la enfermera Observar el esquema respiratorio por si aparecen

sntomas de dificultad (disnea, taquipnea, falta de aire, palidez, cianosis, etc). Control del dolor Administrar anticoagulantes, de acuerdo a indicacin mdica. Administrar O2, segn indicacin.

 Es la formacin de un cogulo o de un trombo en las venas profundas, generalmente de las extremidades inferiores. ste puede bloquear el flujo sanguneo o desprenderse y viajar a travs del torrente sanguneo y llegar a los pulmones,

corazn y cerebro. Generalmente post- ciruga cadera, rodilla o pelvis.

 Dolor de una pierna

Sensibilidad en una sola pierna Aumento del calor y edema en una pierna

Cambios en el color de la piel en una

pierna (enrojecimiento)

 Levantarse y moverse de a poco post

ciruga Si va a tener reposo en cama, se debe ejercitar los msculos de la parte inferior de la pierna. Elevacin de las extremidades inferiores Colocar medias antiemblicas o vendas elsticas de presin gradual A personas de alto riesgo se les recetan anticoagulantes.

 DEHISCENCIA DE SUTURA
EVISCERACION INFECCION

 SE REFIERE A LA SEPARACION PARCIAL O TOTAL

DE LOS BORDES DE LA HERIDA

 Infeccin en la herida Suturas demasiado ajustadas Tejido o msculo dbil en el rea de la herida Tcnica incorrecta de sutura usada para cerrar el rea

operatoria Incumplimiento de instrucciones post-operatorias Aumento de presin intraabdominal: vmitos, tos, ascitis, etc.

 Avisar a la Enfermera o al cirujano. Mantener al paciente en reposo absoluto. Mantener la herida cubierta con apsito estril Preparar paciente para resuturacin

 ES LA SALIDA DE LAS VISCERAS ABDOMINALES A

TRAVES DE LA INCISION QUIRURGICA

 Aumento de la presin intraabdominal: vmitos, tos

crnica, ascitis, etc Alteraciones de los tejidos: DM, cncer, etc Evolucin local de la herida: infeccin, hematoma, etc Tcnica quirrgica: forma de cierre, material de sutura, etc Pacientes obesos Ciruga de urgencias

 Avisar a Enfermera o cirujano. Aplicar sobre la zona un apsito impregnado en suero fisiolgico. Mantener al paciente en reposo absoluto en posicin semi Fowler y con las rodillas ligeramente

flexionadas. CSV Preparar al paciente para Pabelln

 Colonizacin de la zona operatoria por agentes

patgenos. Constituye la mayor frecuencia de IAAS en Chile.

 Suspender tabaquismo desde 30 das antes de la

ciruga. Corregir desnutricin y obesidad. Tratar infecciones remotas. Estada hospitalaria pre operatoria tan corta como sea posible. Preparacin piel pre-operatoria. No rasurar. Asepsia- Antisepsia

 Evaluar estado de herida, en busca de edema,

enrojecimiento, calor al tacto, exudado purulento. Avisar a la enfermera CSV Toma de Exmenes: Cultivo herida, Hemograma alterado. Administracin AB, segn indicacin.

Factores Predisponentes
Respiracin superficial. Distensin abdominal. Anestesias largas (ms de

3 horas). Analgesia inadecuada. Inmovilizacin. Antecedentes de tabaquismo. Edad avanzada. Obesidad. Secreciones pulmonares retenidas.

 Cambios posturales frecuentes (c/2 hrs.). Fomentar la realizacin de respiraciones profundas. Fomentar la deambulacin

temprana. Incentivar al paciente que tosa para movilizar secreciones. Ingesta de lquidos, para fluidificar secreciones

 Consisten en animar al paciente y fomentar que ste

haga un esfuerzo inspiratorio prolongado; que generalmente el paciente trata de suprimir por dolor en la herida quirrgica. Disminuir el dolor para lograr que el paciente respire mejor.