El examen de gases arteriales es una prueba que consiste en tomar una muestra de sangre de una arteria con el fin

de medir las presiones de oxigeno (Pao2), dixido de carbono (Pco2), PH, y en algunos casos determinar problemas metablicos.

Hallazgos Clnicos
Alteraciones en el estado Acido Base
Alteraciones en la oxigenacin Alteraciones de la ventilacin Alteraciones metablicas

Gases arteriales
La muestra de gases arteriales es tomada por fisioterapeutas entrenados para tal procedimiento y la entrega de resultado se hace al da siguiente de la toma del examen

1. Arteria radial
La arteria radial a nivel de la mueca es el sitio de eleccin para obtener la muestra de sangre debido a: Localizacin superficial Fcil de palpar y estabilizar Buena circulacin colateral a travs del arco palmar superficial de la arteria cubital. No se encuentra prxima a grandes venas

Flujo colateral de la mano Arteria cubital Cerrar el puo con fuerza

Enrojecimiento de la palma , de los dedos y del pulgar 10

Arteria

cubital

Irrigar toda la mano mientras Art. Radial esta obstruida

Desalojar la mano de sangre

La Arte cubital sigue obstruida

Si el enrojecimiento demora 10 a 15

presin en la mueca: Obstruir la arterial radial y cubital

Se elimina la obstruccin de la Art. Cubital

El resultado d la prueba no es Concluyente.

Tras examinar la piel y realizar la prueba de Allen Se mantendr la mueca en hiperextensin y supinacin Se limpiara la zona con alcohol isopropilo al 70% Conviene utilizar anestesia local sin adrenalina (opcional) Con una mano se palpa la arteria y con la otra se sostiene la jeringa con la aguja de calibre 20 o 21. Se introduce en un ngulo de 45 de forma lenta Permitiendo la entrada de sangre en la jeringa de forma pulstil. Obtener de 2 a 4 ml de sangre. Tras retirar la aguja, presionar la zona hasta detener el sangrado.

ARTERIA CUBITAL

ARTERIA HUMERAL

ARTERIA PEDIA

ARTERIA FEMORAL

DISPOSITIVOS PARA LA TOMA DE MUESTRA

Jeringas de vidrio o plstico Para impedir que la sangre extrada se coagule se utilizan anticoagulantes. La Heparina de Litio es el anticoagulante de eleccin.

PREPARACION DE LA MUESTRA TRAS LA OBTENCION

evitar la formacin de burbujas de aire en la jeringa Reduccin importante de PCO2, aumento del PH. Por lo que tras la extraccin se requiere expulsar las burbujas Se cierra con un tapn y se agita para revolver la heparina.

ALMACENAMIENTO Y TRASPORTE
Las muestras deben analizarse lo antes posible ya que la sangre consume o2 y libera Co2 a una velocidad que depende de la T corporal. Un almacenamiento a mas de 10 debe enfriarse de 0 - 4 A > de 30minutos.

NORMALIDAD Y DEFINICION
PH
7:35 7:45 Determina la acidez o alcalinidad d la sangre en relacin al ion hidrogeno (H+) Indica la presin parcial de dixido de carbono en la sangre arterial. Es regulado por el pulmn

PaCO2
35 - 45 mmhg

PaO2
80 100 mmhg

Indica la presin parcial de oxigeno en la sangre arterial.

Indica cuanta hemoglobina esta saturada con oxigeno.

SO2 95 100% HCO3

22-26 Meq/L

Niveles de bicarbonato. Es regulado por el rin. Ayuda a determinar los desbalances acido- bsicos metablicos.

PH
Es un indicador de la concentracin de iones de hidrogeno (H+)

Valor normal

7:35 7:45

Mientras mas Alta es la concentracin de hidrogeno mas Acida ser la solucin

ACIDOSIS

PH de 7:35

Mientras mas Baja es la concentracin de hidrogeno (H+) mas alcalina ser la solucin

ALCALOSIS

PH de 7:45

hidrogeno

PH

ACIDOSIS 7:35
hidrogeno PH

Hay unos mecanismos de Homeostasis para conservar el PH dentro de la escala normal (7:35-7:45). Los llamados SISTEMAS AMORTIGUADORES

ALCALOSIS 7:45
RIONES PULMONES

 Cuando los niveles del PH BAJOS (ACIDOSIS) son inferiores a 7:30 hablamos de estado de ACIDEMIA * Contractilidad cardiaca * Respuesta inotrpica *Arritmias *Depresin del SNC *Depresin respiratoria Cuando los niveles de PH ALTOS (ALCALOSIS) se incrementan por encima de 7:50 se habla de estado de ALCALEMIA

ALCALEMIA
*Parestesias *Tetanias *Vasoconstriccin Cerebral Isquemia *Hipoxia

 Son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los lquidos corporales. Esto lo hacen por retencin o liberacin de iones hidrogeno (H+) La principal sustancia amortiguadora del organismo es el acido carbnico Bicarbonato Bicarbonato (HCO3) Acido carbnico (H2CO3)

Es la presin parcial de dixido de carbono (CO2) en sangre arterial. El CO2 sale del metabolismo celular y debe ser eliminado.

Los PULMONES son los principales rganos para eliminar CO2 cuando este aumenta en la sangre.

LOS PULMONES
Regulan el equilibrio acido bsico controlando la concentracin de dixido de carbono (CO2) mediante:

Frecuencia Respiratoria

volumen cte

 35 45
> 45 < 35

NORMOCAPNIA
HIPERCAPNIA HIPOCAPNIA

Hay una relacin inversa entre el dixido de carbono (CO2) y el PH

El (CO2) El (CO2) (Hipo ventilacin) (Hiperventilacin)
CO2 PH - 7:35

El PH El PH

CO2 PH - 7:45

 Es el gas que se considera para determinar cuando hay un desequilibrio acido-base respiratorio. Cuando hay DESBALANCE RESPIRATORIO Es el CO2 quien se encuentra alterado. Provocando DESBALANCE PULMONAR. ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA

CONDICION ACIDOSIS RESPIRATORIA PH CO2

DEFINICION Aumento de la presin parcial de dixido de carbono (co2) Y disminucin del PH.

SIGNOS/ SINTOMAS Dolor de cabeza Taquicardia Arritmias cardiacas Visin borrosa Vrtigo Desorientacin Letargia Somnolencia

CAUSAS - Deformaciones torcicas - Lesiones torcicas - Enfermedad pulmonar (Epoc) - Uso excesivo de sedante.

CONDICION ALCALOSIS RESPIRATORIA PH CO2

DEFINICION Es la disminucin de la presin parcial de dixido de carbono (co2) y aumento del PH.

SIGNOS/ SINTOMAS Aumento de la irritabilidad neuromuscular Tetanias Convulsiones Confusin Letargia coma

CAUSAS + Hiperventilacin +Sobredosis de aspirinas +Accidente cerebro vascular + Grandes alturas

Marcada por niveles bajos de co2 en la sangre arterial debido a una respiracin excesiva (hiperventilacin)

 El ion bicarbonato se le llama ion base o alcalino. El cual aumenta si el PH aumenta. Si HCO3 de 26 el PH - Si HCO3 de 22 el PH Los riones regulan la concentracin de bicarbonato reteniendo o eliminando el bicarbonato en estado de ACIDOSIS o ALCALOSIS para mantener el equilibrio.

La relacin entre el HCO3 y el PH es directamente proporcional

Si HCO3
Si HCO3

el PH.
el PH.

Porque el rin lo retiene

Porque el rin lo elimina

ALCALOSIS (PH

de 7:45)

Rin excreta HCO3

PH

ACIDOSIS (PH

DE 7:35) Rin retiene HCO3

PH

Cuando HCO3 esta ALTO o BAJO

METABOLICO
Evento que afecte el balance acido base del paciente con excepcin del componente respiratorio
ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA

CONDICION ACIDOSIS METABOLICA PH HCO3

DEFINICION del PH arterial y del HCO3 Hay demasiado acido en los lquidos corporales

SIGNOS/ SINTOMAS Arritmias ventriculares Dolor de cabeza Dolor abdominal Depresin del SNC Estupor

CAUSAS + Perdida del bicarbonato por diarrea +acumulacin de acido (cetosis) +alteraciones renales

MECANISMO COMPENSATORIO

EL PULMON HIPERVENTILACION

CONDICION

DEFIN ICION
Aumento del bicarbonato (HCO3) y aumento del PH.

SIGNOS SINTOMAS Espasmos musculares

CAUSAS

ALCALOSIS METABOLICA

+ perdida de cidos + ingesta excesiva de medicamentos alcalinos + vomito

PH

HCO3

Trastorno del equilibrio acido base en que una concentracin baja de hidrgenos (H+) circulantes y el consecuente aumento de la concentracin de bicarbonato (HCO3) eleva el PH sanguneo por encima del rango normal.

Debilidad
Tetanias Parestesias

+ diurticos
Hiperreflexia Arritmias

Siempre que el paciente tenga acidosis o alcalosis de tipo metablico hallo el PCO2 esperado. Con el fin de conocer cual es el valor en el cual debera estar el CO2 de a cuerdo al desbalance metablico y poder dar el manejo respiratorio adecuado para el paciente.

( 1,5 * (HCO3) + 8 +/- 2 )

(0,7 * (HCO3) + 21 +/- 2

 Es la presin parcial de oxigeno en la sangre arterial. No se debe tomar como dato nico de oxigenacin

 Es la concentracin de oxigeno inspirado fraccional (%) Representa la concentracin calculable de O2 que se le administra al paciente Se utiliza para adecuar la oxigenoterapia en funcin de la clnica y del anlisis de los gases arteriales.

> 285
ENTRE 200 - 285 ENTRE 100 - 200 <100

NORMOXEMIA HIPOXEMIA LEVE HIPOXEMIA MODERADA HIPOXEMIA SEVERA

 Representa la capacidad del oxigeno para saturar la hemoglobina. 12 16 - en UCI 8 - 10

Curva de disociacin de la hemoglobina

Indica la relacin entre la PAO2 Y LA SATO2 El 97% del oxgeno se transporta unido a la hemoglobina, solo el 3% se transporta disuelto en plasma.
Izquierda:
Si la curva se desplaza hacia la izquierda la afinidad de la Hg por el o2 esta aumentada Derecha:

La Hg pierde afinidad por el O2 y necesita > Pao2 para saturarse

lo que le falta o le sobra al hco3 para estar NORMAL