Liquido transcelular
comprende
El liquido de los espacios sinovial, peritoneal, pericrdico e intracelular, as como el liquido cefalorraqudeo; suele considerarse un tipo especializado de liquido extracelular
Hombres 60%
Mujeres 50%
Alrededor de 28 a 421 de liquido corporal estn dentro de los 100 billones de clulas
El liquido intracelular de todas las clulas juntas se considera un solo gran compartimiento de liquido
Constituye alrededor del 20% del peso corporal en un varn adulto normal de 70kg
OSMOSIS: Difusin neta de agua a travs de una membrana con una permeabilidad selectiva desde una regin con una concentracin alta de agua a otra que tiene una concentracin baja.
OSMOLARIDAD
La osmolaridad es la concentracin molecular de todas las partculas osmticamente activas contenidas en una solucin. La osmolaridad se expresa:
Osmolaridad = osmoles por litro de solucin
Lo que hace la osmolaridad es reflejar la concentracin de las molculas de aquellos componentes osmticamente activos dentro de una solucin.
OSMOLALIDAD
Concentracin en partculas osmticamente activas de una solucin por unidad de volumen. Expresada como:
hormona
El volumen de Disminuye la lquido presin arterial incrementa. y la glomerular elevandoo el en el capilar. volumen sanguneo Aumenta la filtracin glomerular
Balance
Balance sodio Balance sodio Balance agua (+) de
Nombre
Deshidratacin isotnica Edema
Intracelular Extracelular
No vara Disminuye
(-)
de
No vara
Aumenta
(+)
de
Hiponatremia
Aumenta
Aumenta
Hipernatremia
Disminuye
Disminuye
Porciones de la Nefrona Tbulo proximal Asa de Henle Tbulo distal Tbulo conector
El efecto ms importante, es el aumento del potasio, el cual estimular a la corteza suprarrenal y sta producir un mineral corticoide (aldosterona), Al mismo tiempo que se elimina potasio, se reabsorbe sodio e hidrogeniones. La hiperpotasemia produce arritmias e incluso la muerte
Se produce un efecto directo del exceso de potasio sobre las clulas epiteliales de los tbulos renales, aumentando el transporte hacia la luz de los tbulos para eliminarse por la orina.
Mecanismo de cambio de lquido capilar: El volumen sanguneo aumenta, se incrementan las presiones en todos los vasos del cuerpo, tambin en capilares, aumentando la filtracin o la fuga de lquido hacia los tejidos. Cuando la volemia desciende, pasa lquido desde el espacio intersticial a los capilares (deshidratacin)
Los lquidos intravenosos de mantenimiento se usan en nios que no pueden ser alimentados por va enteral. Junto con estos lquidos, los nios pueden administrar a la vez lquidos de reposicin si tienen perdidas excesivas.
Terapia de mantenimiento
Los lquidos de mantenimiento son necesarios mas frecuentemente en pacientes quirrgicos en el preoperatorio o en el pos-operatorio
Es la administracin parenteral de lquidos y electrolitos Los nios tienen normalmente grandes variaciones en su ingesta diaria de agua y electrolitos. Las nicas excepciones son pacientes que reciben regmenes dietticos fijos va oral, a travs de una sonda gstrica o en forma de nutricin parenteral total
AGUA
OBJETIVOS
Evitar la deshidratacin Evitar los trastornos electrolticos. Evitar la cetoacidosis. Evitar el catabolismo proteico
GLUCOSA
COMPOSICION
POTASIO
SODIO
Agua De Mantenimiento
el agua es un componente crucial de la fluidoterapia de mantenimiento debido a las perdidas obligatorias de agua que ocurren durante el da.
El objetivo del agua de mantenimiento es aportar el agua suficiente para reemplazar estas prdidas obligatorias
La siguiente tabla aporta un sistema para calcular el mantenimiento en funcin del peso del paciente.
PESO CORPORAL 0 10 KG 11 20 KG
>20 KG
Electrolitos de mantenimiento
Estn pensados para no someter a estrs los mecanismos homeostticos del organismo y para minimizar el desarrollo de desequilibrios electrolticos en los lquidos de mantenimiento se administran sodio, potasio y cloro para reponer las perdidas por heces y orina.
POTASIO: 1 2 MeQ/KG/24H
Terapia de reposicin
El tracto gastrointestinal es potencialmente una fuente de prdida considerable de agua. Las perdidas de agua se acompaan de electrolitos y por ello pueden causar alteraciones en la hidratacin y en la concentracin de los electrolitos; estas se asocian a menudo a perdida de potasio y conducen a hipopotasemia Debido a la alta concentracin de bicarbonato en las heces, los nios con diarrea suelen desarrollar acidosis metablica. En el paciente con diarrea significativa y una capacidad limitada de tomar liquido via oral, es importante contar con un plan para reponer las perdidas excesivas por las heces.
COMOPOSIOCON MEDIA DEL LIQUIDO DE LA DIARREA+ SODIO 55MEQ/L POTASIO 25MEQ/L BICARBONATO 15MEQ/L REPOSICION DE LAS PERDIDAS MANTENIDAS SOLUCION: G5% SSF+15MEQ/L BICARBONATO+ 25MEQ/L DE ClK
Un Poco De Historia
Cristaloides
Coloides
Hipotnicas: Solucin con menor concentracin de solutos con respecto al plasma, y por lo tanto menor presin osmtica.
Cristaloides Isotnicos
SOLUCIN USOS CONSIDERACIONES
Ringer lactato
SOLUCIN Glucosado al 5%
USOS
CONSIDERACIONES
-Deshidratacin Su volmen excesivo hipertnica, por puede provocar sudoracin y falta de intoxicacin acuosa ingesta de lquidos. -Vmitos, diarrea, shock, hemorragias. -Aportador de energa
Glucosalino -Deshidratacin (dextrosa al 2,5% y Nacl -Perodo post operatorio 4.5%) Bicarbonato 1/6 molar Acidosis metablica Contraindicado en Insuficiencia Renal severa. Administrar lento (puede provocar: irritacin local, alcalosis, tetania)
Cristaloides Hipertnicos
SOLUCIN Glucosado al 10% USOS -Dficit calrico -Pre y post op. -Desnutricin -Coma hipoglicmico -Edema cerebral y pulmonar -Nutricin parenteral -Hiperkalemia -Coma hipoglicmico -Edema cerebral y pulmonar -Poliuria -Cetoacidosis diabtica. - Hidratacin con aporte energtico. CONSIDERACIONES Contraindicado en Diabetes
Glucosado al 20%
Cristaloides Hipotnicos
SOLUCIN USOS CONSIDERACIONES
Hipernatremias
Observar natremias
Coloides Naturales
SOLUCIN USOS CONSIDERACIONES
Hipoproteinemias por: Se administran 2 a 4 cc S.Nefrtico, Quemados, por min. Cirrosis, etc. Contraindicado: Anemias severas Insuf.cardiaca
Albmina
Coloides Articulacin
SOLUCIN Polisacaridos (Dextranos) CONSIDERACIONES Edema Hipotensin, Trombosis broncoespasmos, (Disminuye la naseas, vmitos. agregacin plaquetaria Contraindicado: y produce trombolisis) trombocitopenia, anemia, oliguria. USOS
Derivados de la gelatina Shock hipovolmico por Precaucin en (Haemaccel, hemorragas hipertensin arterial Gelofusine) Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad
Trastornos electrolticos
Exceso o defecto absoluto de los mismos con un nivel de agua corporal normal
Exceso o defecto relativo, porque el nivel de agua corporal haya aumentado o disminuido
Cualquier situacin que genere un desequilibrio entre las entradas y salidas de agua y electrolitos va a provocar alteraciones electrolticas.
El sodio es el electrolito ms abundante en el espacio vascular oscilando las cifras normales en sangre entre 135 mmol/L y 145 mmol/L.
Hipernatremia
Hiponatremia
Hiponatremia aguda o la correccin muy rpida de una hiponatremia crnica
Problemas neurolgicos
Hiponatremia aguda
Riesgo de edema cerebral con aumento de presin intracraneal y en los casos ms graves herniacin cerebral y muerte.
Hiponatremia crnica
El cerebro posee mecanismos de adaptacin que evitan el edema cerebral. La correccin inadecuada en pocas horas puede ocasionar el sndrome de desmielinizacion osmtica.
Manifestaciones clnicas
Hiponatremia
Manifestaciones clnicas
Hiponatremia aguda
Irritabilidad Convulsiones Obnubilacin Coma Parada respiratoria
Diagnostico
Hiponatremia
Diagnostico
El volumen extracelular: hipovolmica, euvolmica o edematosa
El sodio en orina
Hiponatremia
Tratamiento
Mantenimiento de una volemia adecuada
Hipernatremia
Prdida excesiva de agua libre Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio
Manifestaciones clnicas
Hipernatremia
Manifestaciones clnicas
Irritabilidad
Casos severos
Coma
Llanto agudo
Convulsiones
Hemorragias intracraneales
Hipernatremia
Tratamiento
Deshidratacin hipernatrmica
Diabetes inspida central Administracin de exceso solutos
Descenso progresivo del sodio srico en 72 horas, para evitar el riesgo de edema cerebral secundario a descenso rpido del sodio.
El potasio debe mantenerse en rangos muy estrechos, entre 3 y 5 mmol/L, por su gran importancia en los sistemas de transmisin elctrica a nivel celular.
Hipokaliemia
Ingesta deficitaria
Manifestaciones clnicas
Hipokaliemia
Manifestaciones clnicas
Debilidad muscular
Hipokaliemia
Tratamiento
Alcalosis metablica
Sales de cloruro potsico
Es una afeccin provocada por el exceso de base (lcali: Bicarbonato) en los lquidos del cuerpo
Tratamiento
Acidosis metablica
Bicarbonato, acetato o citrato potsico
Hiperkaliemia
Disminucin en la eliminacin renal de potasio
Alteraciones en su distribucin
Manifestaciones clnicas
Hiperkaliemia
Manifestaciones clnicas
Nuseas Mareos
Debilidad muscular
Hiperkaliemia
Tratamiento
Hipocalcemia
Calcio total inferior a 8,5 mg/dl
Una cifra de calcio inico inferior a 1,0 mmol/L es diagnstica de hipocalcemia inica
Manifestaciones clnicas
Hipocalcemia
Manifestaciones clnicas
Tetania
Convulsiones
Hipocalcemia
Tratamiento
Se realizar por va IV en la hipocalcemia sintomtica o grave (Ca++ < 0,75 mmol/L).
Hipercalcemia
Niveles de calcio inico superiores a 1,30 mmol/L o unos niveles de calcio total superiores a 10,5 mg/dl
Manifestaciones clnicas
Hipercalcemia
Manifestaciones clnicas
Es variable segn edad, duracin y velocidad de instauracin.
Con aumento rpido por encima de 13 mg/dl puede producir obnubilacin y coma.
Aumentos ms lentos pero que lleguen a superar los 15 mg/dl producen hipertensin arterial, insuficiencia renal, arritmias, vmitos, pancreatitis aguda y debilidad muscular.
Hipercalcemia
Tratamiento
Caso clnico
Paciente femenina de 11 aos de edad, con cuadro clnico de aproximadamente 1 mes de evolucin consistente en adinamia, hiporexia, vmitos de contenido alimentario, polidipsia, prdida de peso de 7 Kg en 3 semanas, endoftalmos, dolor a nivel de miembro inferior izquierdo y dolor abdominal asociado a constipacin. Durante exmenes de laboratorio se documenta anemia sin otras alteraciones francas en el hemograma. Se completan estudios por leptospirosis y richettsiosis, los cuales son negativos. Estudios bioqumicos evidencian calcio total e inico elevado. Se indica completar estudios hormonales, los cuales resultan normales, y se plantea la posibilidad de realizar una mdula sea.
NANDANIC-NOC
NANDA
NOC
NIC
00146 1050 Desequilibrio Alimentacin nutricional por defecto R/C Disminucin del apetito M/P Perdida de peso
1100. Manejo de la nutricin. Determinar las preferencias de comidas del paciente. Favorecer la ingesta de alimentos ricos en hierro, protenas y vitamina C. Pesar al paciente en intervalos adecuados. Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales. Determinar en colaboracin dietista, el tipo de dieta a seguir 5614.Enseanza dieta prescrita. Evaluar el nivel de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita. Incluir a la familia si procede.
NANDA
NOC
NIC
00132Dolor agudo R/C agentes lesivos m/p dolor en miembro inferior izquierdo y abdominal
1605Control 1400Manejo del dolor del dolor 2100- Nivel de 2210comodidad Administracin de analgsicos
2380Manejo de la medicacin
NANDA
NOC
NIC 0430 MANEJO INTESTINAL Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma y volumen y color si procede. Evaluar la incontinencia fecal. 0450 MANEJO DEL ESTREIMIENTO Administrar laxantes o enemas , si procede Ensear al paciente /familia a mantener un diario de comidas. 1100 MANEJO DE LA NUTRICION ajustar la dieta al tipo del paciente 1400 Manejo del dolor 2080 Manejo de lquidos /electrolitos
0501 Eliminacin intestinal 00011Estreimiento R/C Cambio en el 0602 Hidratacin patrn de alimentacin M/P dolor abdominal
NANDA
NOC
NIC
0006Energa 0200- Fomento del 00093- Fatiga R/C psicomotora ejercicio malestar fsico m/p adinamia 0005-Tolerancia 0180- Manejo de la de la actividad energa 0001- Resistencia
NANDA
00028 Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdidas excesivas a travs de vas normales (vomito)
NOC
0602 Hidratacin -060215 Ingesta adecuada de lquidos 1902 Control del riesgo -190201 Reconoce factores de riesgo
NIC
0200 Fomento del ejercicio. 1100 Manejo de la nutricin 1260 Manejo del peso 3590 Vigilancia de la piel 5510 Educacin sanitaria 6486 Manejo ambiental: seguridad 6610 Identificacin del riesgo 6654 Vigilancia: seguridad 7040 Apoyo al cuidador familiar 7110 Fomentar la implicacin familiar 0602 Manejo de lquidos
NANDA
NOC
NIC
00004 Riesgos de 0702.-Estado inmune. 0802.-Estado de los signos infecciones oportunistas R/C vitales proceso de anemia
6540.Control de las infecciones: Aplicar protocolo de la unidad. Instruir al paciente cuidados sobre las medidas higinicas necesarias. Administrar terapia antibitica si procede. 7820.-Manejo de muestras. Segn protocolo hospitalario.