Anda di halaman 1dari 23

Reflexiones sobre la Tuberculosis.

Dra. Mara Elena Reguera Torres

Antecedentes
Una antigedad de entre 15,300 y 20,400 aos a Mycobacterium A algunas especies de mico bacterias (M ulcerans) una antigedad de 150 millones de aos Precedi a Homo sapiens En la evolucin por presin selectiva alguna especie, encontr un reservorio en animales, surgi M bovis Coincidiendo con la domesticacin de los animales M bovis pas al hombre. surge M tuberculosis En los ltimos 100 a 150 aos M tuberculosis se ha desplazado por las poblaciones ms vulnerables del planeta

Hipcrates
Herencia un tsico nace de otro tsico. se presenta con mayor frecuencia entre
los catorce y treinta y cinco aos

Antecedentes

al comienzo de la enfermedad se
presentan pequeos escalofros con tos dbil, dolor en la espalda y en el pecho; despus una tos ms aguda, con expectoracin abundante de sabor salado .. El cuerpo se va adelgazando.

en sus comienzos la enfermedad es


curable

Antecedentes

El Rey te toca, Dios te cura

Luis XIV y Luis XV Reyes de Francia Siglo XV

El Rey de los milagros Enrique IV tocando a los pacientes

Desconocimiento de la enfermedad, aun y cuando es de las ms antiguas. Desde Hipcrates hasta la mitad del siglo XIX no se aceptaba la naturaleza infecciosa y contagiosa de la enfermedad (hereditaria y diatsica). Recientemente se han podido aplicar medidas para poder controlarla. El hombre solo ha contado con sus mecanismos de defensa para enfrentar al Mycobacterium tuberculosis

Por eso una mnima proporcin de las personas infectados desarrolla la enfermedad.

ROBERTO KOCH

24 de marzo de 1882
Durante la reunin mensual de la Sociedad de Fisiologa de Berln Anuncia el descubrimiento del origen de la TB;
el Mycobacterium tuberculosis

Modelo de la Epidemiologa de la Tuberculosis

Factores de riesgo

Factores de riesgo

Factores de riesgo Tuberculosis contagiosa

Factores de riesgo

Exposicin

Infeccin Subclnica Tuberculosis no contagiosa

Muerte

Rieder HL. Infection 1995;23:1-4

PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

OBJETIVO

CORTAR LA CADENA DE TRANSMISION DE LA ENFERMEDAD

Cadena de transmisin

Riesgo de infeccin entre contactos segn la proximidad al caso ndice

CERESO: ER Contactos negativos

Familiares: padre EL
Caso de TBP

Razn de Casos/Defuncin, Sonora 1990-2005*


12.0

OMS: BUEN PROGRAMA TIENE 8 CASOS/1 DEFUNCIN


9.5 7.9

10.9

10.0

Razn C/D

8.0

6.9 6.1 4.8 5.3 3.8 5.2

6.0

4.0

3.5

3.8

3.8 2.9

4.1

3.7

3.8

2.0

0.0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ao

Fuente: SSS/DGSSC/SEED/SUIVE aos respectivos

DOS AOS

EN UN AO

Razn de casos/defuncin 10.9/1


Curaron Abandonaron Trasladaron TAES 7 2 2 94.18

1. consulta externa
2. pesquisa 3. contactos 4. hospitalizacin

5
2 1 3

INCREMENTO DEL RESERVORIO DE CONTAGIOSOS EN LA COMUNIDAD!!!

Cambio en la mediana de edad de los pacientes con Tuberculosis (hombres y mujeres) en Finlandia, 1954-1995
70

Mediana de edad (aos)

60 Hombres

50

40

Mujeres

30 60 70 80 90

Ao de Notificacin
Hr AS. Tuberculosis and Respiratory Diseases Yearbook 1998;24:101-3

Prevalencia de infeccin tuberculosa, segn la edad, en encuestas transversales en Suiza

Prevalencia de infeccin (%)

100 80 60 40 20 0 0 10 20 30 40 50

1920 1953/54 1967 1978

1990 (corregida)

60

Edad (aos)
Zuberbhler JG. Thesis, University of Zrich, 1981:1-121 Hofer S. Thesis, University of Zrich 1982;1-45 Haefliger E. Prax Klin Pneumol 1982;36:335-64 Haefliger E. Therapiewoche Schweiz 1989;5:855-66 Rieder HL, et al. Schweiz Med Rundschau 1990;79:675-9

Contactos menores de 5 aos

Infeccin tuberculosa en nios segn tipo de contacto y estad bacteriolgico del caso, British Columbia y Saskatchewan, 196640 Intimo

Porcentaje de infectados

35 30 25 20 15 10 5 0 Casual Casual Intimo

Baciloscopia +

Baciloscopia -

Grzybowski S, et al. Bull Int Union Tuberc 1975;50:90-106

Porcentaje de pacientes menores de 15 aos. Sonora 1995-2006*

8 7 6 5 4 3 2 1 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006*

Fuente: EpiTB/SUAVE. *primer semestre

Estudio de contactos en menores de 15 aos. Sonora 2005


<15 DECLARADOS*** EXAMINADOS***

QUIMX. *** < 5 ** 0 200 400 600 800 1000 1200

HERMOSILLO

CABORCA

SANTA ANA

OBREGON

NAVOJOA

ESTADO

**Estudios Epidemiolgicos ***Base de datos Epi-TB

Estudio de contactos menores de 15 aos. Sonora 2006*


<15 DECLARADOS*** EXAMINADOS*** QUIMX. *** < 5 **

0
HERMOSILLO OBREGON
*Primer semestre

100

200

300

400
SANTA ANA ESTADO

500

600

CABORCA NAVOJOA

**Estudios Epidemiolgicos ***Base de datos Epi-TB

Bases bacteriolgicas del tratamiento


1.
2.

Nmero elevado de bacilos en las lesiones


Crecimiento heterogneo.
a) b) Continuo (H, R, S, E) Inhibicin cida (P)

c)
d)

Espordica (R)
Durmiente (inmunidad individual)

PACIENTE
SOCIALES
ENFERMEDADES CONCOMITANTES

FAMILIARES

TRATAMIENTO PERSONAL DE SALUD ECONOMICOS

Control de la tuberculosis
Mdico Identifique al sintomtico respiratorio. Enve muestra adecuada para BK. Identifique la fuente de contagio

Qumico
Procese la BK, diagnstico temprano con certeza.

Mdico
De tratamiento adecuado, informacin para apego al tratamiento. Curacin del paciente. Cortar la cadena de transmisin

Qumico
Seguimiento BK con certeza. Curacin del paciente

INTERVENCIONES

AGENTE

INDIVIDUAL

COMUNIDAD