Jennifer vila Mara Jos Ballesteros Carmen Barrera Jess Bermdez Miguel Beleo Cruz IX Semestre.

Ciruga peditrica

DEFECTOS CONGNITOS DE LA PARED ABDOMINAL

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Las hernias causadas por defectos de nacimiento en la pared abdominal son bastante comunes en los nios.
La hernia suele formarse en la regin inguinal o umbilical y normalmente puede palparse como una protuberancia o bulto bajo la piel.

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Las caractersticas importantes de una hernia son: ORIFICIO SACO HERNIARIOS

Es el defecto en la capa aponeurtica ms interna del abdomen El cuello del saco herniario corresponde al orificio

Evaginacin de peritoneo

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

La hernia es externa si el saco sale por completo a travs de la pared abdominal. Interna si se encuentra dentro de la cavidad visceral.

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

La hernia es reducible cuando es posible regresar al abdomen la viscera que ha salido

Irreducible si esto no es factible.

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Una hernia estrangulada es aqulla en que se compromete la vascularidad de la vscera que ha salido. Ocurre en las que tienen orificios pequeos y sacos grandes.

HERNIA UMBILICAL
Es la debilidad de la pared abdominal a nivel del ombligo, producida por falta de cierre de las capas que la conforman. Esta debilidad se manifiesta por la protrusin de la piel del ombligo acompaada casi siempre por contenido abdominal.

PARED ABDOMINAL

HERNIA EPIGSTRICA

HERNIA UMBILICAL HERNIA POSTQUIRRGICA POST-INSICIONAL HERNIA DE SPIEGHEL

HERNIA UMBILICAL
Abultamiento de la pared abdominal junto al ombligo que algunas veces contiene tejido abdominal, un asa intestinal, grasa o fluido

Est presente usualmente desde el nacimiento

Normalmente, estas hernias no son peligrosas o dolorosas

HERNIA UMBILICAL
Anillo umbilical
Formado por: msculos y otros tejidos

se cierra previo al nacimiento

Permiten el paso de los vasos sanguneos dentro del cordn umbilical

FUNCIN NUTRICIONAL

el tejido puede protruir por la abertura o debilitar el sitio alrededor del ombligo.

infantes prematuros

HERNIA UMBILICAL
SINTOMAS

Abultamiento blando debajo de la piel del ombligo. Se puede introducir parte de la hernia al abdomen, presionado sobre ella. Ms notoria cuando el nio se sienta o contrae los msculos abdominales.

HERNIA UMBILICAL
El diagnstico se realiza con el examen fsico del abdomen del nio, evaluando el tamao, la forma, y la apariencia de la hernia.
Mediante tacto de la abertura en el msculo abdominal, en lugar de la cantidad de piel protuberante (abultamiento).

HERNIA UMBILICAL
Son muy raros los casos de hernias encarceladas (contenido abdominal atascado en la hernia).

HERNIA UMBILICAL
La mayora de las hernias umbilicales se cierran por si solas, sin tratamiento, a los 4-5 aos, y usualmente dentro del primer ao de vida. DEPENDE DEL TAMAO DE LA
MISMA

La reparacin quirrgica solo es necesaria si persiste luego de esa edad.

HERNIA UMBILICAL
El tratamiento para una hernia umbilical es la observacin. Las hernias grandes superiores a 2.5cm pueden ser cerradas quirrgicamente debido a su menor probabilidad de cerrar por s mismas.

HERNIA UMBILICAL
Los mtodos diversos de compresin vendaje, colocacin de cintas o fajas, aplicacin de yeso.
No han mostrado ser efectivos.

Esto no acelera el cierre y pueden causar infeccin e irritacin de la piel.

HERNIA UMBILICAL
La reparacin clsica de la hernia umbilical es la hernioplastia de Mayo Imbricar, a manera de un chaleco sobre los pantalones, los segmentos aponeurticos superior e inferior.

HERNIA EPIGSTRICA

Etiologa
Se producen por defecto en los intersticios de las fibras cruzadas de la lnea alba.

Se desconoce la causa.
Es posible que los defectos sean mltiples. Por lo general solo la grasa preperitoneal se hernia a travs del defecto.

Incidencia

Se encuentra en el 5-8% de los nios.

Sin ninguna predileccin por raza o edades.

Sntomas
Presentan una masa palpable visible o dolor intermitente en el sitio de la hernia.

La masa suele ser sensible.

Pocas veces mayor de 0.5 a 1 cm.

Para la palpacin se utilizan las maniobras de valsalva para aumentar la presin intra abdominal.

Tratamiento
El cuadro puede aumentar hasta que se produzcan dolores incapacitantes o muy frecuentes.

EL TRATAMIENTO ES QX.

No se resuelven espontneamente.

El tamao de la masa y el defecto dificulta la identificacin una vez el nio se anestesia.

Se practica una incisin transversa limitada sobre el defecto.

Si hay grasa herniada se reduce o se liga para cortarla despus.

La piel se cierra con sutura absorbible y tcnica subcutanea.

Se cierra el defecto con sutura absorbible y nudos ocultos.

La gastrosquisis, (del termino griego que significa hendidura abdominal) , es un defecto de la pared abdominal lateral al cordn umbilical intacto.

El contenido abdominal sale a travs de este pequeo defecto (casi siempre menos de 4 cm) durante la gestacin y flota con libertad dentro de la cavidad amnitica.

No existe un saco peritoneal que cubra el intestino el cual queda en contacto con el liquido amnitico.

El contacto produce serositis intensa y formacin de una cubierta gruesa en la serosa.

La superficie serosa del intestino puede producir condensacin.

Estos cambios son notables al final de la gestacin.

Muchas veces se evisceran el estomago, todo el intestino delgado y grueso.

Teoras sobre la etiologa.

Se piensa que es resultado de un accidente vascular durante la embriologa.

La oclusin intrauterina de la arteria onfalomesenterica derecha, interrumpe el anillo umbilical y proporciona la herniacin del intestino.

Debilitamiento congnito del lado derecho del cordn umbilical.

= o < riesgo

> riesgo

Deteccin prenatal :
Por lo general se usan dos mtodos de deteccin: la prueba de fetoproteina alfa (FPA) en suero materno y la ultrasonografia fetal. La FPA se mide durante el segundo trimestre de gestacin y es til para la deteccin de la gastrosquisis.

 El ultrasonido fetal durante el segundo trimestre de embarazo es una forma precisa de establecer el diagnostico de los defectos de la pared abdominal, as como de muchos defectos relacionados.
Durante el primer trimestre es muy difcil interpretar por que el intestino medio se hernia en el cordn normal.

El trabajo de parto puede ser nocivo para los lactantes por varias razones

El intestino eviscerado podra lesionarse durante el trabajo de parto

El intestino podra interferir con el nacimiento El paso del intestino no protegido por la vagina podra predisponer a complicaciones infecciosas Todos los lactantes en posicin plvica o transversa deberan nacer por cesrea

La atencin inmediata del paciente lactante con gastrosquisis se centra en 3 reas: 1) Proporcionar al intestino una estructura protectora estril. 2) Prevenir la hipotermia. 3) Asegurar la reanimacin con lquidos.

1) Proteccin estril
&
&
En la sala de partos las vsceras expuestas se protegen con envolturas estriles mojadas en solucion salina y se coloca al paciente en un calentador infantil

Tambin podra colocarse una bola intestinal de plstico

&

Se instala una sonda bucogstrica para descomprimir el estomago y prevenir la deglucin de aire, as como la aspiracin.

2) Reanimacin con lquidos

En la unidad de cuidado intensivos neonatales se inicia la reanimacin con lquidos isotnicos.

Es probable que estos sujetos necesiten 2.5 a 3 veces mas volumen para mantenimiento que un recin nacido normal en las primeras 24 horas. La reanimacin con lquidos continua hasta obtener:

Gasto urinario adecuado

Se inicia cobertura con antibiticos de amplio espectro

Equilibrio acido-bsico.

3) Reparacin
Se realiza despus de estabilizar al paciente, bajo anestesia general y relajacin muscular. Se prepara el abdomen con solucion yodopovidona. Es necesario tener mucho cuidado cuando se manipula el intestino edematoso y las adherencias deben dejarse intactas. Reduccin intestinal de forma manual. Luego cierre primario con vigilancia de la presin intraabdominal, en la cual la piel y tejido subcutneo se cierran por separado. La implementacin de un catter central puede ayudar a la reposicin de lquidos y la alimentacin.

 leo prolongado Sepsis

Enterocolitis necrotizante

 Es un defecto central del anillo umbilical(>4cm),a travs del cual se hernia el intestino y otras viceras.
Cubierto por Peritoneo, Amnios, Gelatina de Wharton. Tamao variable.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 1 en 6000 nacidos vivos.
Se asocia con frecuencia a:
Prematuridad 33% Anomalas congnitas 70 76 Madres Adolescentes Bajo estrato socio-econmico Inestabilidad emocional.

 Pueden presentar malformaciones : Cardiacas, GI, GU, ME

Anomalias congnitas: Trisomias 13, 18 Sind. Beckwith-Wiedemann (onfalocele,macroglosia.hiperinsili nismo) Defectos de la linea media: PENTALOGA DE CANTRELL.

PENTALOGA DE CANTRELL
Sndrome de mltiples malformaciones congnitas: Defectos del pilegue embrionario ceflico esternales que deriban un onfalocele ,defecto diafragmtico anterior, hendidura esternal, defectos pericardicos y cardiacos Ms frecuente en hombres que en mujeres

etiologia
El desarrollo de las regiones primordiales del tubo digestivo se relaciona con los pliegues embrionarios de la pared abdominal.

La causa mas aceptada en onfalocele es la falla de la migracion y fusion de los pilegues embrionarios.

ONFALOCELE

Ms pequeo mejor pronstico.

Diagnstico
Aumento de AFP US: Cordn umbilical se inserta en el saco membranoso del intestino herniado Onfaloceles rotos: Higado herniado y defecto grande. Amniocentesis Reconocer otras anomalas.

Rx de trax y hemograma

US ONFALOCELE

32 semanas.Corte transversal, gran anillo herniario que permite el paso de gran parte del contenido abdominal.

Onfalocele. 18 semanas. Corte

transversal. Se observa masa que protruye del abdomen en su cara anterior. La flecha indica la membrana amnitica peritoneal que delimita el defecto.

NO Qxco: Cierre secundario

Agentes tpicos 1 o 2 veces/da: Cromato de Hg, sulfadiacina de plata o Nitrato de plata

Presin Ext al saco

Qxco: Onfaloceles Grandes Colgajos de piel Crecimiento de hernia ventral (crece el saco no la pared). Onfaloceles peq Cierre primario

DIFERENCIAS
ONFALOCELE
Sitio del defecto Central (umbilical)

GASTROSQUISIS
Paraumbilical frecuentemente a la derecha Menor de 4 cm Intestino, estmago, vescula y vejiga Atresia intestinal con necrosis, malrotacin, intestino corto, peritonitis plstica

Tamao del defecto

Mayor de 4 cm Hgado, estmago, intestino

Vsceras involucradas

Malformaciones intestinales

Malrotacin, peritonitis leve, atresia intestinal

DIFERENCIAS
ONFALOCELE Cardiacas 25-40%, diafragmticas, vesicales, anorrectales, de columna, trisoma 13, 18 y 21, sndrome de Beckwith Wiedermann
Frecuente 38-67%

GASTROSQUISIS

Malformaciones asociadas Retardo del crecimiento intrauterino Mortalidad

Atresia intestinal 15%

Poco frecuente

30% secundaria A malformaciones asociadas intestinales

4-27% asociada a complicaciones

Gastrosquisis

Ileo Pierden calor Si necesitan liquidos

Onfalocele

No ileo No pierde calor No necesitan abundantes liquidos