DESNUTRICIN

IRM. MARA JOS CASTRO IRM. ANDREA NJERA

Sus causas principales son bajos recursos econmicos y enfermedades que comprometen el buen estado nutricional

Es una complicacin mdica que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos.

Hoy en da la desnutricin es aceptada como un factor de riesgo que produce un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados
Infecciones, flebitis, TEP, falla respiratoria, baja cicatrizacin de heridas y fstulas

DEFINICIN
Desequilibrio entre los aportes y requerimientos de uno o varios nutrientes
el organismo responde con un proceso de adaptacin, en la medida que sta situacin se prolongue en el tiempo.

Un dficit de nutrientes de corta duracin

slo compromete las reservas del organismo, sin alteraciones funcionales importantes

Una desnutricin de larga duracin

puede llegar a comprometer funciones vitales.

Existe una La talla se recupera si se logra una recuperacin detencin nutricional oportuna de la curva Si hay un trastorno ponderal nutricional de larga data la inicialmente, recuperacin de la talla y luego de la ser lenta y en ocasiones, talla slo parcial.

El deterioro nutricional, aparte del consumo de las reservas musculares y grasas, compromete en forma importante y precoz la inmunidad del individuo, especialmente la inmunidad celular

Estrecha interrelacin entre desnutricin e infeccin

Integridad cutneomucosa Inmunidad especfica

Piel afectada, disminucin de IgA secretora y alteracin intestinal

Alteracin de la funcin presentadora del Ag. por los macrfagos de la produccin de citoquiinas por el macrfago de la capacidad bactericida de los PMN y alteracin del sistema del complemento

Inmunidad humoral
Inmunidad celular

El sistema menos afectado, y probablemente las alteraciones en las clulas B, son secundarias a las alteraciones en las clulas T

Involucin del Timo, disminucin nmero total de linfocitos T, sobre todo CD4 de la respuesta de hipersensibilidad retardada de produccin de linfoquiinas por los linfocitos T

CAUSAS

CLASIFICACIN

Desnutricin calrica

Desnutricin proteico calrica

Desnutricin proteica

DESNUTRICIN CALRICA MARASMO

Disminucin de la masa magra y de la masa grasa. Albmina y otras protenas plasmticas normales. El dato clnico fundamental es la prdida de peso y la alteracin de los parmetros antropomtricos. Se observa sobre todo en infecciones crnicas y neoplasias

Aparece como una gran emaciacin

Piel de "viejo

Deficiente capacidad de concentracin renal Problemas con la homeostasis hidroelectroltica y cidobase Favorece la deshidratacin frente a cualquier aumento de las prdidas (especialmente diarrea y vmitos).

No se asocia en forma importante a anemia ni a otras carencias

Excepto en su periodo de recuperacin, en que pueden manifestarse carencias de hierro, zinc, vitamina D.

DESNUTRCIN PROTEICA KWASHIORKOR

No se alteran, o lo hacen discretamente, los parmetros antropomtricos.

Las protenas plasmticas estn bajas al igual que los linfocitos

El dato clnico fundamental son los edemas.

Se observa sobre todo en quemados, politraumatizados, intervenciones quirrgicas, sepsis, con buen estado de nutricin previo.

Relativa conservacin del tejido adiposo

Moderado compromiso muscular

Compromiso importante de las protenas viscerales, en especial la albmina, y las protenas transportadoras

Anemia, hipocalcemia, hipofosfemia, hipomagnesemia, hipokalemia, hipoprotrombinemia, dficit de zinc y hierro, carencias vitamnicas y folato.

Existe un grave compromiso de la inmunidad humoral y celular

Puede deteriorarse la capacidad absortiva intestinal

La desnutricin de predominio proteico se produce en corto plazo (semanas), frente a las siguientes situaciones:

Dieta carente de protenas, pobre en lpidos y caloras, y compuesta casi exclusivamente de hidratos de carbono

Aportes restringidos en paciente hipercatablico

Mala absorcin intestinal por diarrea prolongada o enfermedad celaca

Infeccin severa en paciente con desnutricin calrico proteica previa

Paciente critico con reaccin inflamatoria sistmica

Ayuno mayor a 7 das con suero glucsido como nico aporte (en paciente quirrgico, por ejemplo)

Si la albmina plasmtica desciende a 2.5 mg. /dl o menos

Alteracin importante de la osmolaridad plasmtica que lleva a producir un sndrome edematoso agudo, o "Kwashiorkor".

A causa de los trastornos electrolticos y las prdidas renales y digestivas aumentadas

el paciente puede estar hipovolmico a pesar del edema importante al reponer volumen o albmina, debe considerarse que el paciente puede tener una contractibilidad cardaca deficiente, secundaria al dficit de protenas y de algunos electrlitos.

Frente a infecciones graves, puede evolucionar fcilmente

A una falla multiorgnica, con trastornos de la coagulacin, funcin heptica, etc.

DESNUTRICIN PROTEICO CALRICA

Se produce por una nutricin deficiente crnica donde predomina especialmente el dficit calrico y cantidad insuficiente de todos los nutrientes.

Se caracteriza por un consumo progresivo de las masas musculares y tejido adiposo

Sin alteraciones importantes a nivel de vsceras excepto la disminucin del nmero y tamao de las clulas, y compromiso de la velocidad de crecimiento.

Se compromete principalmente la inmunidad celular.

La desnutricin grave prolongada durante los primeros dos aos de vida puede alterar el desarrollo neurolgico del individuo La deprivacin socio afectiva se le asocia con gran frecuencia y tiene el impacto mayor en este aspecto.

Para evitar una explosin masivade problemas nutricionales en la nueva generacin, las paersonas que crean las polticas deben darr mayor atencin al estatus nutricional de las mujeres embarazadas y adolescentes que sern las madres de lanueva generacin. Dr Francesco Branca, Director, WHO's Department of Nutrition for Health and Development

BIBLIOGRAFA

Castao J, Mendoza A, Osorio V. Desnutricin. CIAF 2010 Arias M. LA DESNUTRICIN EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO. PRINCIPIOS BSICOS DE APLICACIN DE LA NUTRICIN ARTIFICIAL. Guias Clnicas De La Sociedad Gallega De Medicina Interna Morales O. Desnutricin y sus efectos. Universidad de la Frontera Temuco Chile