Epidemiologa en Glaucoma

Dr. Van C. Lansingh

Coordinador Regional - IAPB
Paraguay 2006

CUATRO PREGUNTAS:

1. Qu es? 2. Cuntos? 3. Porqu? 4. Qu podemos hacer?

DEFINICIN MAGNITUD CAUSAS CONTROL

DEFINICIN
Grupo de enfermedades que tienen en comn una neuropata ptica con asociacin de prdida del campo visual donde la elevacin de la presin Intraocular es uno de los factores de riesgos primario No es fcil definir glaucoma!
Fuente: Wolfs RC, Klaver CC, Ramrattan RS, et al. AAO

Podemos definir el glaucoma para un paciente INDIVIDUAL Es la Definicin Clnica Podemos definir el glaucoma para una poblacin Es la Definicin Comunitaria Tambin podemos definir el glaucoma por Tipo de Glaucoma

DEFINICIN CLNICA

Prdida del campo visual

Excavacin del nervio ptico

Asociado a PIO elevada

DEFINICIN COMUNITARIA

Temprano/ Moderado

20/20 -20/20

Campo visual

Avanzado

<20/60 un ojo

Prdida de visin

Ciego

<20/400 Ambos ojos

Prdida de independencia

GLAUCOMA POR TIPO

CLASIFICACIN

PRIMARIO SECUNDARIO DESARROLLO

Fuente: Gordon J. Johnson, The epidemiology of de eye disease

CLASIFICACIN

AGUDO CRNICO

Fuente: Gordon J. Johnson, The epidemiology of de eye disease

CLASIFICACIN

NGULO

ABIERTO CERRADO

Fuente: Gordon J. Johnson, The epidemiology of de eye disease

CLASIFICACIN

NGULO

ABIERTO
Pre-Trabecular Trabecular Post Trabecular

CERRADO
Fuerza posterior Fuerza anterior

Fuente: Gordon J. Johnson, The epidemiology of de eye disease

 Primario Secundario Agudo Crnico ngulo abierto ngulo cerrado

ETIOLGICO

CLNICO

PATO-FISIOLGICO

CUATRO PREGUNTAS: 1. Qu es? 2. Cuntos? 3. Porqu? 4. Qu podemos hacer? DEFINICIN MAGNITUD CAUSAS CONTROL

Ceguera Mundial
75 60 50 50 38 30 25 75

0 1980
Numero de ciegos

1990

2000

2010

2020

Fuente: OMS

Causas de Ceguera

60%

Grafica de caausas de ceguera

10% 5%

5%

Catarata

Glaucoma R.Diabtica

Crnea

CEGUERA GLOBAL
CAUSAS
CATARATA ERRORES REFRACTIVOS GLAUCOMA RETINOPATA DIABTICA DMRE, OTROS TRACOMA, CICATRICES INFECC. ONCOCERCOSIS DEFICIENCIA DE VIT-A

%
50 10 10 5 10 12 2 1

TENDENCIA
AUMENTAR AUMENTAR AUMENTAR AUMENTAR AUMENTAR DISMINUIR DISMINUIR DISMINUIR

FUENTE: ALLEN FOSTER (OMS)

PREVALENCIA DEL GPAA

Localizacin (Estudio, ao)
Ferndale, UK (1966) Framingham, MA, USA (Framingham Eye Study, 1977) Beaver Dam, WI, USA (Beaver Dam Eye Study, 1992) County Roscommon, Ireland (1993) Rotterdam, The Netherlands (Rotterdam Study, 1994) Blue Mountains region, Australia (Blue Mountains Eye Study, 1996) Baltimore, MD, USA (Baltimore Eye Survey, 1991)

Edad
4075 5285 4384 50 55 49 40

RAZA
Blanca Blanca Blanca Blanca Blanca Blanca Blanca

(n = Numero total de participantes)

Prevalencia
0.4 (n = 4231) 3.3 (n = 2675) 2.1 (n = 4926) 1.9 (n = 2186) 1.1 (n = 3062) 3.0 (n = 3654) 1.3 (n = 2913)

Baltimore, MD, USA (Baltimore Eye Survey, 1991)

St. Lucia, West Indies (1989) Barbados, West Indies (Barbados Eye Study, 1994) Japan (1991)

40
3086 4084

Negra
Negra Mayorm ente Negra Asiatico s

4.7 (n = 2395)
8.8 (n = 1679) 6.6 (n = 4709)

40

0.58 (n = 8126)

Fuente: Duanes, YOUNG H. KWON and JOSEPH CAPRIOLI

EDAD Wales

GPAC %

GPAA %

SEC.

40+ Baltimore 40+ Beaver Dam 43+ Australia 49+ Eire 50+ Framingham 52+ Sweden 55-69 Rotterdam 55+ Norway 65+

0.1 0.3 0.3 0.9 0.1 0 -

0.4 1.3 2.1 3.0 1.9 2.0 0.9 1.1 pxf 8.3

0.3 0.7 0.2 0.4 0.3 0 -

PREVALENCIA DEL GPAA

EDAD MASCULINO % 40-49 0.2 50-59 1.5 60-69 2.6 70+ 3.9 Total 1.5 FEMENINO % 0.2 0.3 1.6 1.3 0.7 Total % 0.2 0.9 2.0 2.6 1.1

Prevalencia de GPAA por edad

Tasa Observada/100 BLANCOS (n = nmero total de la muestra)
0.18 (543) 0.32 (618) 0.77 (915) 2.85 (631) 1.94 (206) 1.10 (2913)

Edad
4049 5059 6069 7079 80 Total

Tasa Observada/en 100 Negros (n = nmero total de la muestra)

0.95 (632) 3.58 (699) 5.05 (614) 7.74 (349) 10.89 (101) 4.18 (2395)

Tielsch JM, Sommer A, Katz J et al: Racial variations in the prevalence of primary open-angle glaucoma. The Baltimore Eye Survey. JAMA 266:369, 1991

Prevalencia Mundial de Glaucoma

Prevalencia
GPAA 13,500,000

Ciegos
3,000,000

GPAC
Congnito Secundario Total

6,000,000
300,000 2,700,000 22,500,000

2,000,000
200,000 ?? 5,200,000

FUENTE: ALLEN FOSTER (OMS)

Prevalencia de acuerdo al grupo tnico GPAA

Blanca
1,9 %

Asitica
0,58%

Negra
6,7%
Fuente: Duanes, YOUNG H. KWON and JOSEPH CAPRIOLI

Prevalencia de GPAC
Poblacin
Britnica 1 Esquimales2 Esquimales, mujeres > 60 aos2 Afro americanos3

Prevalencia
0,09 % 0.5 % 11,7%

Raro

1Hollows FC, Graham PA: Br J Ophthalmol 50:570, 1966 2 Drance

SM: Can J Ophthalmol 8:252, 1973

3 Alper GM, Laubach JL: . Arch Ophthalmol 79:663, 1968

GLAUCOMA CRNICO
Dado estos datos esta claro que la prevalencia de Glaucoma aumenta con la edad Y Que la clase de glaucoma vara con los tipos tnicos.

GLAUCOMA CRNICO
Sabemos que 0.5% de la poblacin son ciegos ( i.e. 5000/milln) Y que 10-20% es debido a GLAUCOMA. Por lo tanto entre 500 y 1000 personas por milln ya estn CIEGAS por GLAUCOMA.

GLAUCOMA CRNICO
Glaucoma es raro antes de los 40 aos de edad. Si estimamos que 20% de la poblacin son de 40 aos de edad (200,000/milln) Y Que el 2% tienen GPA o GCC entonces 4000 personas /milln tienen GLAUCOMA CRNICO.

GLAUCOMA PRDIDA VISUAL por milln de habitantes

Temprano/ Moderado

20/20 -20/20

2500

Prdida de la agudeza Ms Tarde

<20/60 un ojo

1000

Ciego

<20/400 ambos ojos

500

GLAUCOMA CRNICO por milln de Hab.

TEMP 1,500

MODERADO AVAN. 1,000 1000

CIEGO 500

GLAUCOMA CRNICO por milln de Hab.

TEMP 1,500

MODERADO AVANS. CIEGO 1,000 1000 500

prdida de visin
AV prueba cataratas

GLAUCOMA CRNICO por milln de Hab.

TEMP 1,500
Casos clnicos

MODERADO AVANS 1,000 1000

Deteccin por Presbicia, relacin excavacin/papila, PIO?

CIEGO 500

prdida de visin
AV prueba cataratas

GLAUCOMA CRNICO por milln de Hab.

TEMP 1,500 MODERADO TARDE 1,500 500 CIEGO 500

prdida de visin

?
cataratas

AV prueba

Epidemiologa en Glaucoma
CUATRO PREGUNTAS: 1. Qu es? 2. Cuntos? 3. Porqu? 4. Qu podemos hacer? DEFINICIN MAGNITUD CAUSAS CONTROL

FACTORES DE RIESGO

Hipertensin ocular Edad Raza Negra Historia Familiar Otros

Miopa Diabetes Hipertensin sistmica Migraa Vaso espasmos

Historia Familiar

3,7 veces ms frecuente desarrollar GPAA en pacientes con Historia Familiar de primera lnea 2,7 veces ms frecuente si existe historia del padre 1,12 veces ms frecuente con historia del hijo

Tielsch JM, Katz J, Sommer A et al: Family history and risk of primary open angle glaucoma. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol 112:69, 1994

Epidemiologa en Glaucoma
CUATRO PREGUNTAS: 1. Qu es? 2. Cuntos? 3. Porqu? 4. Qu podemos hacer? DEFINICIN MAGNITUD CAUSAS CONTROL

TRATAMIENTO
Ventajas Desventajas

Mdico
Lser

Fcil Mdico Fcil -- Paciente

Irregular Costo elevado Eficacia incierta

Eficacia no perdura Se requiere Lser

OK- Mdico OK - Paciente

Ciruga
Tratamiento nico Difcil - Mdico Ms efectivo Difcil - Paciente

TRATAMIENTO
DESVENTAJAS DE GOTAS:

A-vailability ( Disponibilidad) A-ffordability ( Costo ) A-dverse effects ( Efectos sec.) A-ppointments ( Seguimiento)

Tratamiento Irregular !

TRATAMIENTO
VENTAJAS DEL Tto. QUIRRGICO (TRABECULECTOMA):

Demostrado ser ms efectivo que gotas. Tal vez la nica opcin para muchos pacientes. PERO Paciente debe tener:
Buena evaluacin preoperatorio Buena Ciruga Buen seguimiento post-operado

GLAUCOMA CRNICO
Tratamiento primario mdico vs. primario quirrgico y primario con lser Primario quirrgico da PIO ms baja Primario quirrgico mejores resultados a 3 aos No hay diferencia de agudeza visual significativa
Ophthalmology. 1994 Oct;101(10):1651-6; discussion 1657.

Los 10 mandamientos del tamizaje

La enfermedad o condicin debe ser un problema importante de salud pblica La naturaleza de la enfermedad debe ser bien comprendida. La enfermedad debe tener un tratamiento probado, curativo o por lo menos preventivo de una futura progresin de la enfermedad. La deteccin en estados iniciales deben mejorar el resultado del progreso de la enfermedad Debe haber un consenso a quien se va a tratar y cmo se le va a tratar.

Los 10 mandamientos del tamizaje

Debe haber una prueba de tamizaje sin riesgos, simple, barato. La prueba debe ser aceptada, vlida y reproducible. Debe haber facilidad de diagnosticar y tratar a los pacientes en quienes la prueba da positiva Un adecuado costo del tamizaje debera ser justificable El tamizaje debe ser un proceso contnuo

GRACIAS