INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

OBJETIVOS
Etiologa, Fisiopatologa, Sintomatologa, Diagnostico, Tratamiento Complicaciones Pronstico, Prevencin

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Falla repentina o rapida en el intercambio gaseoso debido a la inadecuada funcion de uno o mas de los componentes del aparato respiratorio.

ETIOLOGIA

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

HIPOVENTILACIN TRASTORNO VENTILACIN PERFUSIN (V/Q) TRASTORNO DE DIFUSIN SHUNT

VENTILACIN
SIEMPRE AUMENTA CO2 CASI SIEMPRE LA LESION NO EST EN LOS PULMONES SI HAY HIPOXEMIA ES FACILMENTE CORREGIBLE

Hipoventilacin significa que el volumen de gas fresco que llega a losalvolos por unidad de tiempo (ventilacin alveolar) est reducido

CAUSAS DE HIPOVENTILACIN

V/Q REGIONAL

VENTILACIN/PERFUSION (V/Q)
La hipoxemia es ms grave en relacin con la hipercapnia que en el caso de la hipoventilacin pura. Este patrn se observa con frecuencia en la insuficiencia respiratoria asociada con la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).

NORMAL

VEM

V/Q

V/Q: 0 CORTOCIRCUITO

DIFUSIN

Hipoxemia severante pero no retencin de C02 debido al aumento de la ventilacin. EPID o en la sarcoidosis

MANIFESTACIONES CLINICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

EVALUACION INICIAL
Permeabilidad de la via aerea

Determinacion cianosis central o periferica

EVALUACION INICIAL
Frecuencia respiratoria

Tipo Respiratorio

EVALUACION APARATO RESPIRATORIO

DIAGNOSTICO

pO2 < 60 mm Hg pCO2 > 45 mm Hg

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

OXIGENOTERAPIA

TRATAMIENTO
El valor de la humidificacin mediante fluidoterapia reside, por un lado, en que disminuye los efectos de la sequedad del O2 y, por otro, en que reduce la viscosidad de las secreciones bronquiales

A veces es necesario combinarla con una aspiracin nasotraqueal de las secreciones retenidas

Broncodilatadores. Siempre estn indicados en los episodios de IRA, ya que, cualquiera que sea el factor desencadenante, hay un aumento de la resistencia de las vas respiratorias que conviene reducir.

VENTILACION MECANICA
Ventilacin mecnica La decisin de intubar al paciente e iniciar la ventilacin mecnica (VM) debe tomarse tan pronto como sea posible. La ventilacin mecnica est indicada cuando existe: Hipoxemia refractaria Fatiga diafragmtica Falla ventilatoria Capacidad vital 10 ml/kg Frecuencia respiratoria 40 x Fuerza inspiratoria mxima - 20 a 25 cm H2O VEF1 10 ml/kg Shock profundo Uso de PEEP VMNI

PRONOSTICO
El 60% de los pacientes supera el primer episodio de IRA, depende de:
La gravedad de los factores desencadenantes. Tipo de tratamiento instaurado Uso de ventilacin mecnica. La progresin de la propia enfermedad respiratoria crnica El grado de IRC asociado.

COMPLICACIONES
Infeccin nosocomial Hemorragia digestiva alta Tromboembolismo pulmonar Trastornos nutricionales Disturbios hidroelectrolticos Falla multiorgnica