Anda di halaman 1dari 13

Teknik Pendokumentasian

Teknik Pendokumentasian
1. Narative 2. Flow sheet / Checklist

Narative
Catatan/format cerita yang digunakan untuk mendokumentasikan peristiwa asuhan kebidanan yang terjadi pada pasien. Menggambarkan rutinitas dan aspek kebidanan yang berulang. Lebih singkat dan jelas

Keuntungan Narative
Memudahkan penafsiran secara berurutan dari awal kejadian sampai tindakan yang dilakukan. Memberi kebebasan pada Bidan untuk mencatat menurut gaya yang disukainya Format tersebut memudahkan proses dalam mencatat masalah Bidan dapat cepat dan mudah mendokumentasikan situasi

Kerugian Narative
Kurangnya struktur/catatan tidak teratur Berpindah dari satu masalah ke masalah yang lain tanpa ada penghubung yang jelas Menghabiskan waktu Informasi yang ada sulit untuk diperoleh kembali Tidak selalu mencerminkan pemikiran yang kritis

Contoh Naratif
Pada tanggal 17 septemeber 2007 seorang pasien yang mengalami luka postsectio sesaria terasa panas pada pukul 14.00.Balutan luka ada perdarahan bila diseentuh terasa nyeri.Bidan memberitahu dokter bahwa adanya perdarahan dan jahitan ada yang putus.Suhu pasien 38 derajat Celcius.Bidan memberitahu dokter untuk memasang i.v di tempat lain.

Tanggal/waktu 17/9/2007 Jam 14.00 wib

Catatan Bidan Luka postsectio sesaria terasa panas,balutan luka ada perdarahan,luka nyeri bila disentuh.Balutan dibuka, diperlukan perawatan luka.Dokter diberitahu adanya perdarahan dan jahitan ada yang putus.Suhu 38 derajat celcius.Dokter diberitahu untuk memasang i.v ditempat lain.

Bidan

Nama dan Tandatangan

Checklist
Berisi hasil observasi dan tindakan tertentu Mencatat hasil observasi atau pengukuran yang dilakukan secara berulang yang tidak perlu ditulis secara narative

Keuntungan Checklist
Cara tercepat dan paling efisien Lebih mudah mengetahui perkembangan pasien Lembar alur yang unik yaitu kesimpulan dari penemuan Meningkatkan kualitas catatan

Kerugian Checklist
Catatan medik pasien menjadi lebih banyak Dapat menimbulakn masalah pada saat penggunaan dan penyimpanan Keterbatasan ruang untuk melakukan pencatatan

Contoh checklist
kartu akseptor KB Lembar pengkajian luka Lembar pementauan suhu basal Kolom pemantauan DJJ pada partograf ADL ( Activity daily Life )

Contoh checklist Lembar pengkajian luka


Tanggal/waktu Kriteri luka Ukuran luka Jaringan nekrotik Jaringan nekrotik yang lekat Bau kotor Kelembutan batas/tepi luka Temperatur kulit Frekuensi ganti balutan per shift Tambahan balutan pershif Pengobatan luka 17/9/2007 Jam 07.00 A P 17/9/2007 Jam 15.00 A P 17/9/2007 Jam 21.00 A P

Keterangan : A = Ada P = Tidak ada

TERIMA KASIH