Infecciones puerperales

Mster Dr. Antonio Vsquez Hidalgo

Mdico Microbilogo Salubrista
Profesor Titular Universidad de El Salvador

www.clasesmedicina.webs.com http://www.slideshare.net/antares2000a http://www.authorstream.com/antares7

Definicin
La fiebre se define como el aumento de la temperatura corporal por arriba de 37,8 C . El puerperio es el tiempo que va desde el nacimiento hasta las primeras 6 semanas posparto .

CLASIFICACION
Puerperio Inmediato:

primeras 24 hs.
Puerperio Mediato: 2 da a

7 da
Puerperio Alejado: hasta 45

dias
Puerperio Tardo: hasta 6

meses

La causa de la infeccin puerperal es una infeccin por bacterias normalmente encontradas en una vagina saludable. Estas bacterias pueden infectar el tero, la vagina, los tejidos contiguos y los riones.

En tero causa inflamacin. La causa ms frecuente de infeccin postparto es la endometritis o inflamacin del revestimiento interior del tero.

Tambin puede haber flebotrombosis inflamacin de las venas del tero).

Tambin puede afectar la vagina, la vulva, el perineo (rea entre la vagina y el recto, en las episiotomas), el cuello del tero o el peritoneo.

Sntomas de la infeccin puerperal

Fiebre y escalofros durante dos o mas das despus del primer da postparto (primer da despus del parto). Cefalea y dolores musculares. Anorexia. Flujo vaginal maloliente: los loquios normalmente tienen un olor similar al flujo menstrual, un olor diferente puede ser signo de infeccin. Dolor abdominal Malestar general.

INFECCIONES PUERPERALES
Factores de riesgo Cesrea****** Infecciones previas Retencin de restos placentarios Trabajo de parto prolongado RPM Trabajo de parto pretermino Infeccin intramniotica Bajo nivel socioeconomico

Factores en relacin con la patologa del parto.

la rotura prematura de membranas hemorragias durante el parto parto prolongado desgarros del canal del parto hemorragias del alumbramiento retencin de restos placentarios tambin suponen riesgos. maniobras exploratorias el frceps (asociado a desgarros del canal genital

 La causa de la infeccin puerperal: pueden infectar el tero, la vagina, los tejidos contiguos y los

riones. La infeccin suele ocurrir en el tero y causa inflamacin. La causa ms frecuente de infeccin postparto es la endometritis o inflamacin del revestimiento interior del tero. Tambin puede afectar la vagina, la vulva, el perineo (rea entre la vagina y el recto, en las episiotomas), el cuello del tero o el peritoneo. Tambin puede haber flebotrombosis, esto es, inflamacin de las venas del tero).

Otros Factores de riesgo

los factores en relacin con la patologa del parto.

La corioamnionitis (infeccin de las membranas placentarias y del lquido amnitico) propicia la infeccin materna ulterior. Los tactos repetidos, la rotura prematura de membranas, maniobras exploratorias, hemorragias durante el parto, parto prolongado, desgarros del canal del parto, hemorragias del alumbramiento y retencin de restos placentarios.

Otros factores PREDISPONENTES

Hemorragias,
falta de asepsia, partos prolongados

RPM
maniobras intrauterinas en el parto, Corioamnionitis presencia de restos placentarios, hematomas, vaginosis bacterianas, heridas del canal genital

Agentes microbianos

Bacteriologia

Aerobios
Streptococo A,B,D Enterococo Gram negativos (E Coli, Klebsiella) Staphylococcus aureus

Anaerobios
Peptococo Peptoestreptococo Bacteroides Clostridium

Otros
Clamydia Micoplasma

INFECCIONES PUERPERALES
BACTERIAS AEROBIAS BACTERIAS

Cocos Gram +: EGA, EGB, EGD, S. auerus, S epidermidis, Enterococo. Bacterias Gram - : E. coli, Gardnerella vaginalis, proteus sp, Klebsiella sp.

ANAEROBIAS Peptococos, Peptoestreptococos, Bacteroides fragilis, Provetella,clostridium sp, Mycoplasma, Clamydia (causa endometritis tardia 2-3 ss pos parto)

INFECCIONES PUERPERALES
GERMENES INVOLUCRADOS
1 48 hs (endometritis precoz): Aerobios: E coli,

Estreptococo grupo B, Gardnerella. Anaerobios: bacteroides, Peptococos, Peptoestreptococos. > 48 hs (endometritis tarda): Clamidia 30% Infeccin de piel y partes blandas: S. aureus, Estreptococo. Infeccin de la herida quirrgica de rpida progresin: S. pyogenes, C. perfringens, Enterobacterias.

Frecuencia: 2%

Patogenia

Va continua ( parametrial ligamentosa )

Va linftica ( desgarros de cuello ) Va Hemtica ( Tromboflebitis )

La mayora de desgarros de cuello y perin producen celulitis localizada.

HEMORRAGIAS PUERPERALES RETENCION DE RESTOS

OVULARES

Ocurre en las primeras horas del puerperio

Clnica: tero mal retraido, subinvolucionado,

cuello totalmente permeable, al tacto bimanual se tocan los restos, loquios rojos muy abundantes Tx: raspado con cureta de Pinard, ATB

Infecciones de Herida y Separacin de dehiscencias

Fiebre acompaada de dolor, sensibilidad y eritema

alrededor de la incisin3-4to da despus del parto.

Tambin se puede notar induracin y drenaje desde la

incisin, suele ir precedida de metritis, con fiebre persistente a pesar de la cobertura ATB.

Episiotoma

Infeccin de la Episiotoma.
Se clasifican en cuatro categoras: 1. Infeccin Simple De Episiotoma: Es una infeccin local que se limita a la piel y al tejido celular subcutneo. 2. Infeccin De La Fascia Superficial Sin Necrosis: Es quizs la ms frecuente; la piel puede estar eritematosa y edematosa, pero no existen manifestaciones sistmicas. ran. 3. Infeccin De La Fascia Superficial Con Necrosis: conocida tambin como fascitis necrosante. 4. Mionecrosis: alteracin de la fascia profunda de los msculos. Su etiologa ms importante es Clostridium perfringens. Debe ser tratada con reseccin quirrgica y tratamiento antibitico.

INFECCIONES PUERPERALES ENDOMETRITIS

Endometritis Ptrida: es un cuadro grave dado por

anaerobios. Hay compromiso importante del estado general, loquios color castao. El Tx es similar a la endometritis sptica comn pero a veces lleva a la histerectoma.

Endometritis Gonococcica: loquios purulentos y no ftidos,

pueden dejar secuelas importantes.

Endometritis Gangrenosa: tero crepitante, evoluciona

rpidamente al shock sptico.

INFECCIONES PUERPERALES PROPAGACION

Va canalicular: salpingitis, salpingoovaritis,

pelviperitonitis peritonitis Va linftica: miometritis, parametritis, peritonitis Va hemtica: tromboflebitis, septicemia

INFECCIONES PUERPERALES FORMAS NO HABITUALES

Ttanos puerperal: como complicacin de maniobras

abortivas y partos en pacientes sin vacunacin antitetnica.

FISTULAS
Etiologa: desgarros en partos o postcesarea por

lesion de vejiga. 1 vesicovaginales, vesicouterinas, uterovaginales, rectovaginales, ureterovaginales. Tx: si se ve en el momento se sutura y sonda vesical por 10 das. Si se Dx despus: esperar por lo menos 6 meses para operar.

Sntomas de la infeccin puerperal

Fiebre y escalofros durante dos o mas das despus del

primer da postparto (primer da despus del parto). Dolor de cabeza y dolores musculares. Flujo vaginal maloliente: los loquios normalmente tienen un olor similar al flujo menstrual, un olor diferente puede ser signo de infeccin. Prdida del apetito. Dolor abdominal. Malestar general.

PATOLOGIA MAMARIA INFECCIONES

Se presentan generalmente entre los 10 das y los 4

meses del puerperio. Germen: Stafilococo 3 grupos: Parenquimatosas Intersticiales Mixtas

PATOLOGIA MAMARIA INFECCIONES

Parenquimatosas: comprometen el acino, clnica:

dolor, tensin mamaria, leche con pus Intersticiales: ****, clnica: dolor tumor edema, ganglios dolorosos Sintomas Generales: escalofros, fiebre taquicardia. Si continan pueden determinar un absceso Tx: profilctico. Interrumpir la lactancia si es parenquimatosa, vaciamiento mamario, ATB y analgsicos

PATOLOGIA MAMARIA INFECCIONES

Absceso Premamario o Subcutneo:

coleccin en trayecto linftico sin compromiso de la glndula. Puede abrirse hacia la piel. Tx: evacuacion Galactoforitis: de comienzo insidioso con pobre compromiso del estado general. Se identifica en conducto galactforo comprometido por expresion radiada.

Septicemia puerperal.
Se puede clasificar como:
Septicemia puerperal primitiva.

Septicemia puerperal secundaria.

Septicemia puerperal primitiva.

Se debe a la rpida invasin del torrente sanguneo

por el estreptococo. El estado general deterioro rpidamente. Rostro plido; la lengua esta seca y los labios trmulos. Las extremidades se ponen cianticas. A las 24 horas del parto inicia con un intenso escalofro, con t que asciende a 40C, pulso de 140160 por minuto. El hemocultivo permitir el diagnstico etiolgico y el antibiograma dar la pauta para tratamiento.

Septicemia puerperal secundaria.

Sobreviene a menudo en la evolucin grave de la

endometritis. La transicin entre la infeccin localizada y su generalizacin septicmica es habitualmente de difcil apreciacin. Puede sospecharse la septicemia cuando el estado general de la paciente se altera progresivamente, las facies se hacen grisceas y la lengua se seca. La t oscila entre 39 y 40C. El pulso es pequeo, blando, con una frecuencia que alcanza a 140-160 por minuto. El hemocultivo debe realizarse en forma seriada y se efectuar antibiograma.

Sndrome del choque txico.

Es una manifestacin grave del organismo ante una infeccin

puerperal generalizada, que ocasiona insuficiencia circulatoria perifrica con riego tisular inadecuado, que culmina con disfuncin o muerte celular.
Se caracteriza por fiebre, cefalea, confusin mental, eritema

macular difuso, edema subcutneo, nauseas, vmito, diarrea lquida, y hemoconcentracin.

Las pacientes debern ser atendidas en unidades del segundo o

tercer nivel de atencin por un equipo multidisciplinario compuesto por intensivistas, ginecobstetras e infectlogos.

INFECCIONES PUERPERALES ENDOMETRITIS

CLASIFIACION DE LA ENDOMETRITIS
ENDOMETRITIS GANGRENOSA Cuadro de gran gravedad, lo caracterstico: crepitacin a la palpacin uterina. Evoluciona rpidamente al shock sptico por lo que el tratamiento consiste en la administracin de antibiticos va endovenosa y la remocin quirrgica del foco sptico (histerectoma). ENDOMETRITIS GONOCOCICA Loquios purulentos, no ftidos. Puede dejar secuelas importantes ENDOMETRITIS PUTRIDA Cuadro grave generado por anaerobios, hay compromiso importante del estado general de la paciente. Como caractertica podemos encontrar loquios ftidos color castao. El tratamiento es igual al de la endometritis sptica comn pero puede llevar a la realizacin de histerectoma.

DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA

Cuadro clnico
1.
Fase hipotension precoz: fiebre de 38 - 40.6 C, piel caliente y hmeda, facie rubicunda, taquicardia, escalofros e hipotensin arterial, con tensiones sistlicas entre 85 y 95 mm de Hg. 2. Fase hipotension tarda: recuerda clnicamente el choque hemorrgico y se caracteriza por piel fra y viscosa, hipotensin arterial, con tensiones sistlicas de 70mm de Hg o menos, cianosis del lecho de las uas, temperaturas bajas, pulso filiforme, afectacin del sensorio y oliguria. 3. Fase de choque irreversible: se caracteriza por acidosis metablica grave con elevacin importante de las concentraciones de cido lctico en sangre, anuria, IC, dificultad respiratoria y coma.

Exmenes de laboratorio
Exmenes de laboratorio: Biometra hemtica completa Electrolitos sricos Gases arteriales Pruebas de funcionamiento heptico Pruebas de coagulacin Lactato srico Cultivos con antibiogramas Exmenes de gabinete: Rayos X Ultrasonido Ultrasonido Doppler Color Tomografa Axial Computarizada Imagen de Resonancia Magntica Gamagrafa

Exmenes de laboratorio

Examen fsico y anlisis

Criterios de ingreso hospitalario

ATENCION MEDICA DEL PUERPERIO

HIGIENE DEAMBULACION PRECOZ MEDICACION: ATB, AINES

CONTROL DE EPISIOTOMIA
CONTROL DE HERIDA DE CESAREA CONTROL DE MAMAS CONTROL DE INVOLUCION UTERINA Y LOQUIOS.

Parto sin dolor :

 .. Gracias