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Definicin
Epidemiologia

HIPERTIROIDISMO

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Etiologa
Diagnostico

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Manifestaciones clnicas
Tratamiento

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Hipertiroidismo durante el embarazo

Hipertiroidismo neonatal y peditrico

HIPERTIROIDISMO
DEFINICIN: El hipertiroidismo se define como el exceso de produccin y secrecin de hormonas tiroideas.

Epidemiologa
Hombres: 0.1% Mujeres: 2.0% Prevalencia en ancianos: 0.5 - 2.3%

La Enfermedad de Graves es la causa mas comn de Hipertiroidismo, que abarca el 90% de los casos.
Puede desarrollarse a cualquier edad pero no es comn en nios y es mas frecuente en mediana edad. Mujeres son afectadas 10 veces ms que los Hombres.

Etiologa
Varias etiologas La Enfermedad de Graves (hipertiroidismo conHashimoto Enfermedad de Graves y de bocio) es un trastorno que se caracteriza por una triada de manifestaciones clnicas enfermedades tiroideas autoinmunes, fundamentales:

ntimamente relacionadas y con predisposicin gentica a padecerlas. Hipertiroidismo con bocio difuso,
Oftalmopatia y Dermopatia

El cuadro clnico de algunos pacientes evoluciona hacia una Enfermedad de Hashimoto, o viceversa.

La enfermedad de Graves se cree que es debida a la accin de Anticuerpos Estimuladores del Tiroides que reducen el efecto de la TSH. Estas Inmunoglobulinas se conocen como
Anticuerpos de los Receptores de TSH en la glndula tiroides.

El Bocio Toxico Nodular es otra forma de hipertiroidismo, caracterizado por formacin de un ndulo autnomo focal o difuso, que desarrolla un agrandamiento del tiroides que se asocia a tirotoxicosis.

Puede asociarse a la formacin de un Adenoma Autnomo en el tiroides. Tambin puede ser inducido por el Litio y la Amiodarona.

Diagnostico
Es necesario documentar el diagnostico al menos con dos pruebas de la funcin tiroidea. Las pruebas desugiere valoracin del estado tiroideo en Hipertiroidismo niveles excesivos de T4, sin embargo el 5% de que se adm. yodo radioactivo in vivo permiten los pacientes tienen el sndrome de toxicosis T3. examinar la funcin glandular propiamente dicha la siempre medicin de o laindetectable captacin en de yodo La TSH, casi es baja tirotoxicosis (< 0,1mU/L) radiactivo por el tiroides (RAIU) es la mas respecto a los normales (0,3-3 mU/L). frecuente. Se utiliza I123 (permite dosis ms bajas que I131)
La determinacin srica de T4, T3 o ambas, junto con las pruebas de unin hormonal, son en general un mtodo de confirmacin del diagnostico de hipertiroidismo.

Manifestaciones clnicas
Incremento del metabolismo de todos los sistemas del organismo, debido a la elevada cantidad de hormonas tiroideas circulantes. Los signos y sntomas clnicos reflejan un aumento de la actividad adrenrgica, especialmente en los sistemas cardiovasculares y neurolgicos. No todas las manifestaciones se presentan en todos los pacientes. La presentacin clsica es un paciente, generalmente mujer, con
Palpitaciones excesiva Transpiracin, Ligero temblor, Intolerancia al calor, Perdida de peso y Aumento del apetito

Difcil de dx. en edad avanzada. Los signos y sntomas que predom. son los de carcter CV. Un fallo cardiaco a mediana edad puede hacer sospechar dx. de hipertiroidismo. La enf. de Graves se caracteriza por unos signos y sntomas tpicos. Adems, los ojos muestran irritacin de la conjuntiva, exolftalmos, retraccin de los parpados y oftalmoplega. Aparicin de un mixoedema localizado que afecta a las extremidades inferiores y se puede extender al dorso de pies y dedos; que ocurre en el 5% de los pacientes.

SIGNOS Y SNTOMAS DEL HIPERTIROIDISMO Piel y apndices Rubefaccin Fragilidad y perdida de cabello Ojos prominentes Retraccin de los parpados Incremento de la transpiracin Intolerancia al calor Mixoedema Insomnio Irritabilidad Nerviosismo Ansiedad Psicosis (raro) Osteoporosis Densidad muscular Disminucin de los reflejos de tendones Temblores Perdida de peso Aumento del apetito Diarrea Palpitaciones Taquicardia Disminucin del potencial respiratorio durante el esfuerzo Angina Fibrilacin auricular

Sistema nervioso

Msculos esqueleto

Sistema gastrointestinal

Sistema cardiovascular

Tratamiento
OBJETIVO del TRATAMIENTO

Limitar la cantidad de hormonas tiroideas secretadas por la glndula.

Frmacos antitiroideos (tioamidas) Yodo radiactivo Ciruga

Los tratamientos ms utilizados son:

El tratamiento es individualizado segn condicin clnica del paciente y la edad.

Las tionamidas son el tratamiento de eleccin en nios y mujeres embarazadas. El incremento del riesgo de hipotiroidismo tras el tratamiento con yodo radiactivo o ciruga convierte a las tionamidas en una buena alternativa para los pacientes jvenes.

parecen NO RESPONDER a la terapia con TIONAMIDAS

Pacientes con Glndula Aumentada de Tamao Bocio Difuso Enfermedad de Larga Duracin

Los pacientes no cumplidores o con dificultad para administrarse los comprimidos son candidatos a la ciruga o la terapia con Yodo Radiactivo... El Yodo Radiactivo es de eleccin en pacientes
Debilitados Con problemas CV Ancianos Que no resp. o desarrollan ef. adversos con los farm. orales Que rechazan la ciruga

La Ciruga es el tratamiento para los pacientes que

Presentan NDULOS BOCIO por encima de los 80g Contraindic. para el uso de Tionamidas y Yodo Radiactivo.

Despus de la terapia elegida, el paciente debe evaluarse mensualmente

OBJETIVO

estado de Eutiroidismo.

Debe observarse los signos clnicos que indican la continuidad de tirotoxicosis o el desarrollo de hipotiroidismo.
Los -bloqueantes se deben administrar para controlar los sntomas del hipertiroidismo hasta que el tratamiento aplicado consiga establecer en el paciente un estado de eutiroidismo. Condiciones especiales.

TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO TRATAMIENTO Tratamiento primario Tioamidas Propiltiouracilo (PTU) 100 200 mg/6-8h Bloquea la sntesis de medicamento extranjero (mx.: 1,200mg/da) durante hormona y la conversin 50mg comp. 6-8 semanas hasta el perifrica de T4 en T3. eutiroidismo. Dosis mantenimiento: 50 150mg/da Carbimazol (neotomizol) 5mg comp. Dosis inicial: 5mg/6-8h (hipotiroidismo leve) 10mg/8h (hipotiroidismo moderado) 15mg/8h (hipotiroidismo grave). Dosis mantenimiento: 2,5-5mg/da Similar a PTU, pero no bloquea la conversin perifrica de T4 en T3. Frmaco de eleccin durante el embarazo. Crisis tirotoxica, lactancia. Rash cutneo Alteraciones GI, artralgias transaminasas, hepatitis agranulocitosis. POSOLOGA MECANISMO DE ACCIN INDICACIN EFECTOS ADVERSOS

Precursor de Prurito dolor articular Metimazol. nauseas, vomitos Tioamida de eleccin. agranulocitosis leucopenia.

Metimazol (Tirodril) 5mg comp.

30-40mg/da o cada 12 horas Similar a PTU, pero no (mx.: 60mg/da) durante 6- bloquea la conversin 8semanas hasta el perifrica de T4 en T3. eutiroidismo Dosis mantenimiento: 5-10mg/da.

La administracin Similar PTU mas ictericia nica colesttica. diaria cumplimiento

Ciruga

Preparacin preoperatoria con yoduros, tioamidas, ipodato o propranolol.

Tiroidectoma total o subtotal.

Obstruccin, neoplasia, embarazo en el 2 trimestre Contraindicado RAI/tioamidas

Hipotiroidismo Hipoparatiroidismo, riesgos de ciruga y anestesia, dao cuerdas vocales.

Yodo radiactivo (RAI)

I131isotopo radiactivo 80 100 Ci/mg de tejido tiroideo (dosis variable) Se debe realizar pretratamiento con corticoides en presencia de oftalmopatia.

Destruccin de la glndula.

Adultos, pacientes ancianos o con enf. Cardiaca, pacientes con historia de ciruga tiroidea anterior; contraindicacin del uso de tioamidas.

Hipotiroidismo Empeoramiento de oftalmopatia dao gentico neoplasias (raro).

TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO (Continuacin) TRATAMIENTO POSOLOGA MECANISMO DE ACCIN

Bloqueo de conversin de T4 en T 3. Bloqueo de salida de yodo.

INDICACIN

EFECTOS ADVERSOS

Coadyuvantes del tratamiento primario 0,5 1 mg/dia o das Contrastes yodados alternos Tintura de ipodato Acido iopanoico

Alternativa a tioamidas para control rpido hipertiroidismo Coadyuvante de RAI, ciruga, tioamidas.

Similar a los yoduros.

Yoduros Solucion de lugol (8mg yodo/gota) Yoduro potsico (50mg yodo/gota)

5 10 gotas/4 veces da durante 10 4 das antes de ciruga (mnima dosis efectiva 6mg/da).

, vascularidad de la glandula y firmesa. Bloquea la salida de hormona tiroidea.

Preparacin preoperatoria antes de ciruga; Durante crisis tirotoxicas, mejora los sntomas.

Reacciones de hipersensibilidad, rash cutneo, anafilaxis, gusto metlico bocio fetal y muerte, rinorrea.

- bloqueantes Propranolol o similar

10 40 mg/6h o segn precise hasta controlar frecuencia cardiaca < 100 latidos/ minuto

Bloque los efectos perifricos de las hormonas tiroideas. No efectos sobre enf. De base. Bloquea conversin de T4 en T3.

Tratamiento sintomtico coadyuvante de tioamidas; RAI; Preparacin para ciruga; crisis tirotoxica.

Bradicardia, broncoespasmo, alteraciones SNC. Bradicardia fetal.

Antagonistas de los canales de Diltiazem 120 mg/6-8h calcio Verapamil 80-120mg/6-8h o segun precise hasta controlar frecuencia < 100 latidos/minuto

Bloquea los efectos perifricos de las hormonas tiroideas. No efecto sobre enf. De base.

Alternativa o tratamiento sintomtico en pacientes que no responden a bloqueantes.

Bradicardia, edema perifrico, dolor de cabeza, mareo, hipotensin.

Corticosteroides

Prednisona o equivalente 50 140mg/dia en varias dosis. IV Hidrocortisona 50-100 mg/6h para crisis tirotoxicas.

Supresin de procesos inflamatorios. Bloqueo conversin T4 en T3.

Oftalmopatia, crisis Complicacin de la tirotoxicas (IV) terapia esteroidea. pretratamiento terapia con RAI en pacientes con oftalmopatia.

Hipertiroidismo durante el embarazo

Es preferible el tratamiento antitiroideo a la ciruga no debe practicarse en ningn caso en el primer o el tercer trimestre.

Los antitiroideos conllevan menor riesgo para la paciente y para el curso del embarazo atraviesan la barrera placentaria y tericamente evitan el hipertiroidismo fetal y neonatal.

posibilidad de Hipotiroidismo Fetal NORMA BSICA

dosis ms baja posible para controlar el Hipertiroidismo Materno.

El embarazo reduce, aparentemente, la gravedad del hipertiroidismo, por lo que se puede conseguir un control con dosis de mantenimiento de PTU iguales o inferiores a 200 mg/da. No administrarse propranolol como tratamiento coadyuvante de antitiroideos y

Nunca debe administrarse yodo radiactivo a una mujer embarazada y antes de administrar I131 a una mujer en edad frtil es necesario realizar una prueba de embarazo !!

Hipertiroidismo neonatal y peditrico

Algunos neonatos desarrollan hipertiroidismo debido a la transferencia de anticuerpos estimuladores del tiroides a travs de la placenta en madres con ttulos muy elevados. La enfermedad se expresa en 710 das tras el parto El tratamiento con frmacos antitiroideos es necesario al menos durante 8 12 semanas.

En nios el hipertiroidismo se controla con PTU o metimazol.

ENFERMEDAD DE GRAVES Manifestaciones clnicas