Pendahuluan WHO (1996) mortalitas maternal sebanyak 585.000 orang/tahun diantaranya 99 % terjadi di negara berkembang. Di Indonesia angka mortalitas maternal dan perinatal masih tinggi. Hasil SDKI pada tahun 2003, Angka Kematian Ibu (AKI) yaitu 310/100.000 kelahiran hidup dan mortalitas perinatalnya 420/100.000 orang tiap tahunnya. WHO dan UNICEF (1990) Making Pregnancy Safer (MPS).
Manuaba, 2007: 904-906
Empat Pilar Safe Motherhood
SAFE MOTHERHOOD Essential Obstetric Care
BASIC HEALTH SERVICES EQUITY EMOTIONAL AND PSYCHOLOGICAL SUPPORT
Manuaba, 2007: 904-906
Clean/safe Delivery
Family Planning
Antenatal Care
Definisi Ante-natal = Pre-natal sebelum kelahiran Antenatal care upaya peventif program pelayanan kesehatan obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan.
Sarwono, 2009: 278
Tujuan ANC Memantau kemajuan kehamilan memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan bayi. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal Sarwono, 2006: 90
Prosedur Antenatal Care
Pelayanan prakonsepsi Menegakkan diagnosis kehamilan Perawatan prenatal awal Perawatan pada kunjungan prenatal lanjutan
Williams, 2005: 244
Standar Pelayanan ANC
Standar 1 Metode Asuhan Standar 2 Pengkajian Standar 3 Identifikasi Ibu Hamil Standar 4 Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal Standar 5 Palpasi Abdominal Standar 6 Pengelolaan Anemia pada Kehamilan Standar 7 Pengelolaan Dini Hipertensi pada Kehamilan Standar 8 Persiapan Persalinan Manuaba, 2007: 904-906
Namun dalam penerapan operasionalnya dikenal standar minimal 7T untuk pelayanan Ante Natal Care (ANC) yang terdiri atas: Timbang Tinggi fundus uteri Tekanan darah Tetanus, Toksoid Imunisasi TT lengkap Tablet besi Tes terhadap PMS Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan Hanya dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional dan tidak dapat diberikan oleh dukun bayi. Sarwono, 2006: 90
Anamnesis Riwayat kehamilan sekarang Riwayat obstetri lalu Riwayat penyakit Riwayat sosial ekonomi
usia ibu hamil hari pertama haid terakhir, siklus haid pendarahan pervaginam Keputihan mual dan muntah Masalah atau kelainan pada kehamilan sekarang pemakaian obatobat (termasuk jamu-jamuan)
jumlah kehamilan jumlah persalinan jumlah persalinan cukup bulan jumlah persalinan prematur jumlah anak cukup jumlah keguguran jumlah aborsi pendarahan pada kehamilan, persalinan, nifas terdahulu adanya hipertensi dalam kehamilan pada kehamilan terdahulu
Jantung tekanan darah tinggi diabetes melitus TBC pernah operasi alergi obat/makanan Ginjal Asma Epilepsi penyakit hati pernah kecelakaan
Status perkawinan respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan jumlah keluarga di rumah yang membantu siapa pembuat keputusan dalam keluarga kebiasaan makan dan minum kebiasaan merokok, menggunakan obat-obat dan alkohol
Lanjutan.. berat bayi < 2,5 kg atau berat bayi > 4 kg Adanya masalahmasalah selama kehamilan, persalinan, nifas terdahulu kehidupan seksual pekerjaan dan aktivitas seharihari pilihan tempat untuk melahirkan Pendidikan penghasilan
Sarwono, 2006: 91-92
Pemeriksaan Fisik umum Kunjungan pertama : Tekanan darah Suhu badan nadi pernafasan berat badan tinggi badan muka : edema, pucat mulut dan gigi : kebersihan, karies, tonsil, paru tiroid/gondok tulang belakang/punggung : skoliosis payudara : putting susu, tumor abdomen : bekas operasi Pemeriksaan luar Pada setiap kunjungan : Mengukur tinggi fundus uteri Palpasi untuk menentukan letak janin (atau lebih 28 minggu) Auskultasi detak jantung janin Pemeriksaan dalam Pada kunjungan pertama: Pemeriksaan Vulva/perineum untuk : varises kondiloma edema hemoroid kelainan lain Pemeriksaan dengan spekulum untuk menilai : Serviks tanda-tanda infeksi cairan dari ostium uteri Laboratorium Kunjungan pertama: Darah : Hemoglobin Glukosa VDRL
Urin : warna, bau, kejernihan protein glukosa nitrit/LEA
Lanjutan.. ekstremitas: edema, varises, refleks patela Costovertebral Angle Tenderness (CVAT) Kulit : kebersihan/ penyakit kulit Kunjungan berikut : Tekanan darah Berat badan Edema Masalah dari kunjungan pertama Pemeriksaan untuk menilai : serviks * Uterus * Adneksa * Bartholin Skene Uretra
* Bila usia kehamilan < 12 minggu.
Sarwono, 2006: 92-93
Pemeriksaan Palpasi Leopold
Teknik Pemeriksaan Leopold I IV Pelaksanaan Persiapan Pasien: Tidur terlentang dengan tangan di bawah kepala /sejajar dengan badan di sampingnya Penutup abdomen dibuka secukupnya Kaki sedikit ditekuk sehingga dinding abdomen menjadi lemas Keterangan Ajaklah pasien berbicara sehingga perhatiaanya beralih dan dinding abdomen menjadi lemas
Manuaba, 2007: 148
Lanjutan.. Teknik Pemeriksaan Pelaksanaan Keterangan
Leopold I
Kedua telapak tangan pemeriksa Kepala keras, bulat dan ada di fundus uteri, untuk terdapat gerak ballotement meraba pada letak membujur Fundus uteri berisi bokong Apa yang ada di fundus dengan ciri lunak, tidak bulat, (kepala/bokong) besar, tanpa ballotement Tinggi fundus uteri Kedua telapak tangan Pada letak membujur dipindahkan dengan menelusuri menentukan letak punggung ke samping fundus uteri janin Ciri punggung janin: tahanan Letak lintang menentukan besar, rata, teraba tulang iga letak kepala janin Bagian kecil janin berada Pada punggung dapat berlawanan dengan punggung ditetapkan pungtum janin maksimum DJJ Manuaba, 2007: 225-227
Leopold II
Lanjutan .. Teknik Pemeriksaan Leopold III Pelaksanaan Posisi masih menghadap pasien Dipergunakan 1 tangan kanan Bagian terendah dipegang antara ibu dari dan jari lainnya Ciri kepala: bulat, keras dengan bentuk yg pasti Apakah masih dapat digoyang? Tidak dapat digoyang Keterangan Goyangan ringan sudah masuk sebagian kecil Goyangan keras/lebar bagian terendah janin belum masuk PAP Tidak dapat digoyangkan sudah masuk PAP
Manuaba, 2007: 228
Lanjutan .. Teknik Pemeriksaan Leopold IV Pelaksanaan Pemeriksa menghadap kaki pasien Dengan 2 tangan menenukan: Apa bagian terendah? Apakakah sudah masuk PAP? Jika sudah masuk, berapa bagian yang sudah masuk? Keterangan Interpretasi: Tangan konvergen hanya sebagian kecil bagian kepala masuk PAP Tangan sejajar bagian kepala janin masuk PAP Tangan divergen sebagian besar kepala sudah masuk PAP
Manuaba, 2007: 228
Lanjutan..
Timbang BB ibu hamil akan bertambah 12-16 Kg atau - kg/minggu Minimal 8 Kg Tidak boleh lebih dari 16-20 Kg
Manuaba, 2007: 148
Memantau tumbuh kembang janin (nilai normal)
Usia kehamilan Tinggi Fundus Dalam cm Menggunakan penunjukpenunjuk badan
12 minggu 16 minggu
Teraba di atas simfisis fubis
Di tengah, antara simfisis pubis dan umbilikus
20 minggu 20 cm ( 2 cm) 22-27 minggu Usia kehamilan dalam minggu = cm ( 2 cm)
Pada umbilikus -
28 minggu 28 cm ( 2 cm) 29-35 minggu Usia kehamilan dalam minggu = ( 2 cm)
Di tengah, antara umbilikus dan prosesus sifoideus -
36 minggu 36 cm ( 2 cm)
Pada prosesus sifoideus
Sarwono, 2006: 93
Jarak simfisis-fundus dengan cara Mc-Donald
Tinggi fundus uteri diukur dengan pita pengukur ( dari tepi atas simfisis sampai puncak fundus uteri
Usia Kehamilan = TFU (cm) / 3,5 (cm)
Manuaba, 2007: 163
Imunisasi TT Antigen TT1 TT2 TT3 TT4 TT5
Interval (selang waktu minimal)
Pada kunjungan antenatal pertama 4 minggu setelah TT1 6 bulan setelah TT2 1 tahun setelah TT3 1 tahun setelah TT3
Lama perlindungan 3 tahun * 5 tahun 10 tahun 25 tahun/seumur hidup
% perlindungan 80 95 99 99
Keterangan : * artinya apabila dalam waktu 3 tahun WUS tersebut melahirkan, maka bayi yang dilahirkan akan terlindung dari TN (Tetanus Neonatorum). Sarwono, 2006: 91
Pemberian zat besi
Di mulai dengan memberikan satu tablet sehari sesegera mungkin setelah rasa mual hilang. Tiap tablet mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan asam folat 500 ug, minimal masing-masing 90 tablet. Tablet besi sebaiknya tidak diminum bersama teh atau kopi, karena akan mengganggu penyerapan.
Sarwono, 2006: 91
Konseling Gizi Nutrisi kehamilan Latihan fisik / Olah raga Perubahan fisiologis saat kehamilan Memberitahukan kepada ibu kapan kembali untuk pemantauan lanjutan Menasehati ibu untuk mencari pertolongan segera jika mendapati tanda-tanda bahaya perdarahan per vaginam, gangguan pengllihatan, dll Menjaga kebersihan diri lipatan kulit (ketiak, bawah payudara, daerah genital) Menjelaskan cara merawat payudara pada ibu yang putting susu rata dan masuk ke dalam Petunjuk dini Sarwono, 2006: 95
Kunjungan ANC K1 16 minggu Penapisan dan pengobatan anemia Perencanaan persalinan Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya K2 24-28 minggu K3 32 minggu Pengenalan komplikasi dan pengobatan Penapisan preeklamsia, infeksi alat reproduksi, ISK Mengulang perencanaan persalinan
K4 36 minggu sampai lahir Sama seperti kegiatan kunjungan K2 dan K3 Mengenali adanya kelainan letak dan presentasi Mengenali tanda-tanda persalinan Sarwono, 2006: 98
Ringkasan penilaian klinik dan penanganan kehamilan
Jika ada indikasi Cek kembali Hb; pemeriksaan lain jika ada indikasi
Lanjutan.. Penanganan Pemberian Tetanus Toksoid Pemberian tablet tambah darah Konseling umum Konseling khusus Perencanaan persalinan Perencanaan penanganan komplikasi Kunjungan 1 Kunjungan 2 Kunjungan 3 Kunjungan 4 TT1 (0,5 cc) TT2 (0,5 cc) 90 hari Jika ada indikasi memperkuat memperkuat memperkuat
Jika ada indikasi
Jika ada indikasi
Jika ada indikasi
Sarwono, 2006: 97
Referensi Prawirohardjo, Sarwono. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka. 2006 Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka. 2009 Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNPAD. Obstetri Fisiologi. Bandung. Eleman.1983 Manuaba, Ida Bagus Gde. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta. EGC. 2007 Damayanti, Erni. Hubungan tingkat pengetahuan ibu hamil tentang resiko tinggi kehamilan dengan kepatuhan kunjungan antenatal care di RSUD Pandan Arang Boyolali. Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2009
