DR.

EZEQUIEL GUIJARRO DAZA

PEDIATRA INFECTOLOGO

HOSPITAL JUAN P. GARRAHAM UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES ARGENTINA

Dengue Su diagnstico y manejo

El dengue es uno de los flavivirus capaces de producir enfermedad en los seres humanos. Las descripciones epidemiolgicas de la fiebre del dengue son reportadas desde 1780 y las complicaciones de hemorragia y shock desde 1897.

ETIOLOGIA
ARBOVIRUS de la familia FLAVIVIRIDAE 4 SEROTIPOS Den1-Den2-Den3Den4 Cada cepa tiene topotipos, o subtipos
Am. J. Epidemiol, 114: 632-48,1981

Circulacin del DEN-1

2001 1998 - 1999 - 2000
1977

Circulacin del DEN-2

1998 - 1999 - 2000
1981

2001

Circulacin del DEN-3

1998 - 1999 - 2000
Anguilla Aruba Barbados Puerto Rico St. Kits y Nevis Martinique Islas Vrgenes Britnicas Curao Dominica Guadeloupe Martinique

1994

2002 20012002

DEN Circulacin del -4

1998 - 1999 - 2000

DHF

265 - 420

Egipto

Africa

Amrica Dengue Dengue Hemorrgico Clsico 1.827 Dinga 1981: 1963: Cuba Caribe, (Den Venezuela 2) (Den 3)

1970: Ki Dinga Pepo (Den2 y Den 3) 1989: Colombia Colombia

Aedes aegypti

Aedes albopictus

VIRUS DEL DENGUE

Molcula ARN. 3 protenas estructurales(Prot. C de la capside, membrana M, envoltura E. 7 protenas no estructurales(Ns1,N s2a;Ns2b,Ns3,Ns4a ,Ns4b,Ns5.

PAHO Vol. 19 (3) April 10, 2006 pag 204-206

VECTOR
Aedes AGYPTI Otras especies ALBOPTICUS POLYNESIENSES

AEDES AGYPTI

DISTRIBUCION GEOGRAFICA DEL DENGUE

casos notificados

100000 80000 60000 40000 20000 0

Colombia Venezuela Mexico Honduras El salvador Brazil R.Dominica Nicaragua Costa rica Peru Guatemala

Dengue enero-junio 2006

paises

Serie1

PAHO casos 2006 resporte de Dengue

casos

3000 2500 2000 1500 1000 500 0

Dengue hemorragico enero-junio 2006 (PAHO)

paises

Co lom Ve ne bia zu e M la Ho exic o El ndur sa as lva do R. Do B r m raz ini il Ni can ca a r a C o gu sta a ric a Gu Pe at ru em ala

Serie1

DFH muertes enero-junio 2006

30 casos 20 reportados 10 0 1 paises

Colombia R.Dominicana Brazil Venezuela Mexico El salvador Nicaragua Costa rica Peru Guatemala Honduras

Cules son los sntomas del dengue clsico?

Cuando una persona padece dengue por primera vez presenta los siguientes sntomas: Fiebre alta repentina Dolor intenso de cabeza, espalda, coyunturas y ojos Nusea y vmitos Algunos enfermos pueden presentar erupciones de la piel en tronco, brazos y piernas En algunos casos se da sangrado de la nariz o de encas. Estos sntomas se presentan entre los 5 y 8 primeros das posteriores a la picadura y pueden durar de 3 a 7 das.

LABORATORIOS
SEROLOGIA: Ig M positiva al 5 da. Ig G positiva en 4 veces su valor. IDENTIFICACION DEL VIRUS: Aislamiento del virus (tomado antes del 5 da). PCR tomados de suero o plasma el 5 da, o de tejidos. PRUEBAS INMUHISTOQUIMICAS.

LABORATORIOS
CUADRO HEMATICO: Hemoconcentracion >20%, trombocitopenia.leucopenia. PROTEINAS: Albumina/Globulina. PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA: GOT ,GPT.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (1)

Influenza y otras enfermedades virales enfermedades exantemticas Hepatitis Malaria Leptospirosis Menigococemia Sepsis por grmenes Gram(-)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (2)

El comienzo brusco del acceso febril es una delas caractersticas de la leptospirosis La presencia de ictericia inclina el diagnstico a Leptospirosis. La esplenomegalia es caracterstica de la malaria. La inyeccin conjuntival es ms comn en la leptospirosis y el dolor retroorbitario en el dengue

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (3)

Las mialgias generalizadas se observan ms frecuentemente en el dengue. En la leptospirosis se localizan por lo general en la espalda, muslos y pantorrillas. La hemorragia pulmonar progresiva es ms caractersticas de la leptospirosis. El curso clnico bifsico es frecuente en leptospirosis y dengue. La elevacin de CPK es un hallazgo tpico de leptospirosis. El hematocrito elevado y las plaquetas disminuidas son caractersticas del dengue hemorrgico e indispensable para su dx.

TRATAMIENTO

Uso de plaquetas: En general el uso de plaquetas no se recomienda en el tratamiento del dengue hemorrgico/choque por dengue, ya que su eficacia es muy discutida, en comparacin con el uso de sangre fresca total.

TRATAMIENTO

Es de sostn, reposo, antipirticos, analgsicos, reposicion de lquidos. En los pacientes graves el manejo adecuado del shock y del cuadro hemorragparo.

TRATAMIENTO

No existe un medicamento especfico contra el dengue Se tratan los sntomas No se debe ingerir productos que contengan aspirina Hay que mantenerse bien hidratado Buscar ayuda mdica Reconocer seales de peligro en casos de dengue hemorrgico

Dengue Hemorrgico

Manejo hospitalario.

Dieta adecuada con abundantes lquidos.

LEV (Cristaloides): Hartman o SSN 0.9% - G II = 2.500 cc/m2/da. - G III = Carga 10-20 cc/Kg Continuar: 2.500 4.000 cc/m2/da. - G IV = Carga 20-30 cc/Kg Continuar: 3.000 4.000 cc/m2/da.

ESTRATEGIAS
Inmunoglobulinas: Mejora recuento plaquetario, y dismuye el sangrado Dosis 500mg/Kg da por 5 das

Clin Infect Dis 2003:1623-1624

VACUNACION.
Vacuna efectiva segura y de bajo costo no estar en el futuro inmediato. Tiene que ser atenuada y tetravalente esta siendo evaluada en este momento.

GRACIAS