CANCER DE CUELLO UTERINO

DR. FRANCISCO ZEDANO CARBAJAL HOSPITAL SANTA ROSA

CUELLO UTERINO NORMAL

CANCER DE CERVIX

SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE CUELLO UTERINO EN EL MUNDO

Cada ao hay 437 600 nuevos casos y corresponden al 12% del total de cncer. Ocurren 200 000 muertes en el mundo/ao. 20 al 30% de casos corresponden a los pases en vas de desarrollo. USA: 4 al 6% de casos de cncer

Epidemiologa

Mas de 1 Milln de mujeres son diagnosticadas cada ao de LIE de bajo grado NIC1.(lesiones precancerosas iniciales)
300.000 se encontraran con LIE de alto grado, NIC2 NIC3 (lesiones precancerosas avanzadas)

CANCER DE CUELLO UTERINO EN LOS PAISES EN DESARROLLO

Incidencia 6 veces mayor que en los pases desarrollados. Ms del 80% de los casos son enfermedad avanzada.(8 DE CADA 10 CASOS) 300,000 muertes por ao.
QUE OCURRE, PORQUE SE DIAGNOSTICAN TARDIAMENTE?

El cncer de cuello uterino es la lesin maligna del aparato genital femenino ms frecuente en Amrica Latina y el Caribe. 68 000 casos nuevos cada ao.

Es el Segundo mas frecuente en el Per luego del cncer de mama.

Se puede prevenir y detectar temprano el Cncer de Cuello Uterino? incluso 10 a 15 aos antes de ser cncer
Pero actualmente se observa que los casos Desde una enfermedad premaligna inicial (LIE de bajo GRADO, hasta llegar a ser Cncer transcurre menos tiempo, incluso menos a 5 aos, el comportamiento a cambiado, depende tambin de la cepa del papiloma virus humano

Si, se puede detectar tempranamente

Menos de 5 aos

CERVIX O CUELLO UTERINO: segmento cilndrico y estrecho del tero, que se observa a travs de la vagina. Mide de 2 a 4 cm.

DESCRIPCIN HISTOLGICA.-

DESCRIPCIN HISTOLGICA.-

UNIN ESCAMO-CILINDRICA.-

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL.-

Es un cuadro donde las clulas del epitelio cervical, muestran las mismas caractersticas del carcinoma invasor, que ocupa parcial o totalmente el espesor del epitelio, con integridad de la membrana basal.

CNCER CERVICAL.Cuando las clulas malignas penetran la membrana basal subyacente del epitelio e infiltra el estroma con potencial de crecimiento y formacin de depsitos metastsicos.

TIPOS HISTOLOGICOS
Carcinoma de clulas escamosas:
De clulas grandes no queratinizantes De clulas grandes queratinizantes De clulas pequeas Carcinoma verrucoso

90%

Adenocarcinoma:
Patrn normal Adenoma maligno Mucinoso Papilar Endometrioide Carcinoma de clulas claras Adenoide qustico

7 10%

1 2%

Carcinoma adenoescamoso: Tumores Mesenquimales

Leiomiosarcomas. Rabdomiosarcomas. Sarcomas estromales. Carcinosarcomas.

2 5%

Otros
Linfomas malignos Melanomas Carcinoide Metastticos

Carcinoma de clulas escamosas exoftico ulcerado

Carcinoma de clulas escamosas polipoideo

Carcinoma escamoso papilar invasivo. Patrn vascular no es pronunciado

Carcinoma de clulas escamosas invasivo endoftico con marcada hiperqueratosis en superficie.

FACTORES DE RIESGO

COMPORTAMIENTO SEXUAL

Inicio a edad temprana Mltiples parejas sexuales Mltiples embarazos Parto juvenil. Pareja: carcinognico. Promiscuidad de la pareja sexual Enfermedades de transmisin sexual: HPV,Herpes II, HIV

ESTADO SOCIOECONOMICO BAJO TABAQUISMO

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Alrededor de 70 serotipos.
20 estn asociados con lesiones del Tracto Anogenital. Proporcin de neoplasia cervical atribuible a PVH es > 90%

PVH tipos 16,18,31,33, 35 son considerados en el 80% de los cnceres invasivos.

Las cepas que producen cncer NO dan sntomas

Virus del papiloma humano (VPH)

Cncer cervical mujer de 24 aos (VPH 16 positiva)

DESCRIPCIN ANATMICA.-

HISTORIA NATURAL CNCER DE CRVIX - PVH

La transmisin es por va sexual
PRE- INVASOR PVH CANCER

10 AOS

SE TRATA DE UN LARGO PROCESO

HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

Cuello Uterino Normal Infeccin por PVH

Cambios relacionados con PVH

LI BAJO GRADO NIC 1 CO FACTORES PVH ALTO RIESGO LI ALTO GRADO NIC 2 3 CIS

CANCER INVASIVO

CNCER DE CRVIX
Pre Cncer Cncer

Causa

Prevencin Primaria

Prevencin Secundaria

Diagnstico y Tratamiento

Estadios del Cncer segn la FIGO

CNCER DEL CUELLO UTERINO

ESTADOS CLNICOS
Estado 0: Estado I : Estado IA1: Estado IA2: Estado IB : Estado IB1: Estado IB2: Estado IIA: Estado IIB: Estado IIIA: Estado IIIB: Carcinoma in situ, carcinoma intra epitelial. El carcinoma se limita al cuello uterino. Invasin estromal hasta 3 mm con una anchura hasta de 7mm. Invasin estromal entre 3 y 5 mm anchura no mayor de 7 mm. Son lesiones mayores que IA. Son lesiones no mayores de 4 cm. Lesiones mayores de 4 cm de dimetro. Compromiso de dos tercios superiores de vagina. Compromiso de parametrios sin llegar al hueso plvico. Compromiso del tercio inferior de vagina. Compromiso de parametrios hasta el hueso plvico y/o hidronefrosis o riones excluidos. Estado IVA: Compromiso de la mucosa vesical o rectal. Estado IVB: Metstasis a distancia o enfermedad fuera de pelvis verdadera.

PREVENCIN PRIMARIA VACUNAS

a.

Profilcticas, antes de la infeccin para producir anticuerpos neutralizantes contra protenas estructurales L1 y L2 de la cpside viral de HPV. Terapeticas, despus de la infeccin, para evitar la replicacin del virus, contra protenas tempranas del virus, o bien, para controlar el crecimiento tumoral cuando el HPV est integrado. (Induce inmunidad celular especfica).

b.

PVH - PROTENAS ESTRUCTURALES

L1
Vacuna VPH - 16 Reduce - Infeccin
Eventualmente reducira incidencia de cncer de cuello

L2

PREVENCIN SECUNDARIA

DETECCION Y DIAGNOSTICO TEMPRANO DE LESIONES PREMALIGNAS

FROTIS DE PAPANICOLAOU Mtodo barato y accesible para identificar a la

poblacin que est propensa a tener cierta enfermedad.

George Papanicolaou: impulsor de la citologa diagnstica. Creo la 1era. Clasificacin numrica, desde PAP clase I hasta PAP clase V. en 1948.

En USA de 1955 a 1992:

Muertes por CA Crvix

74%

Cul fue la principal razn?

El del

PAP

PAP: dispositivo para recoleccin

Evolucin en el tiempo:

Bajalenguas. Esptula de Ayre Cytobrusch Etc.

Cmo se toma el PAP?

By Mayo Clinic staff

PAPANICOLAOU
La American Cancer Society recomienda: Para toda mujer 3 aos post-RS, no mayor de 21 aos,tener un PAP cada ao. A los 30 aos, si la mujer tiene 3 PAPs normales consecutivos, puede tomarse cada 2 3 aos. mujer con factores de riesgo: cada ao.

A los 70 aos, o ms, teniendo 3 ms PAPs consecutivos normales, y en los ltimos 10 aos, la mujer puede escoger parar la toma de Paps (si tiene factores de riesgo, entonces tomrselo siempre).

INCREMENTANDO EFICACIA DEL PAP.

No durante la menstruacin. No duchas vaginales 48h antes del PAP. No Relaciones Sexuales 48h antes del PAP. No usar tampones, espermaticidas (vulos, jaleas), tratamientos vaginales (vulos, cremas) 48 horas antes del PAP.

PRUEBAS ADICIONALES PARA LA MUJER CON PAP ANORMAL

Colposcopa Biopsia cervical:

Biopsia colposcpica (con pinza) Curetaje endocervical Cono Biopsia:

CONO LEEP CONO FRIO

Colposcopia

Estudio superficie epitelial del cuello uterino Evalua lesiones precancerosas y poder realizar biopsia dirigida

TRATAMIENTO PARA LESION PRE MALIGNA

ABLACIN:
Crioterapia Electrofulguracin Ablacin lser Coagulacin fra

ESCICIN:
Cono LEEP Cono lser Cono fro

CONO LEEP

MANIFESTACIONES CLINICAS

La mayora son asintomticas (no tienen sntomas) Sntomas inespecficos: dispareunia (dolor en la relacin sexual), flujo vaginal anormal (blanquecino, viscoso y con mal olor) Sangrado vaginal anormal Sangrado despus de las relaciones sexuales Dolor del bajo vientre Baja de peso

Diagnstico

Cuando es un pre -cncer : Con ayuda de papanicolaou, colposcopia y biopsia. Cuando ya es cncer: El examen clnico es la base para el diagnstico.

TRATAMIENTO

LESIONES PREINVASORAS: CONSERVADOR CURACION 99% ESTADIOS INICIALES: CIRUGIA CURACION 95%

TRATAMIENTO

ESTADIOS INTERMEDIOS: RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA CURACION 70 35% ESTADIOS AVANZADOS RADIOTERAPIA PALIATIVA SINTOMATICOS

CONCLUSIONES

Fcilmente detectable y tratable cuando es pre maligno. Incluso estadios tempranos del cncer. El mtodo de deteccin temprana es con PAPANICOLAOU Es una enfermedad de transmisin sexual. La causa es la infeccin por el PVH. Es una enfermedad prevenible.

El cncer se previene y se cura si se detecta a tiempo

No fume Modere su consumo de alcohol Evite el exceso de peso Coma diariamente muchas frutas y verduras Evite la exposicin prolongada al sol Consulte al medico si nota algn cambio inexplicado en su cuerpo y si tiene problemas persistentes Acuda a que le practiquen regularmente un PAP Si en su trabajo esta expuesto a sustancias cancerigenas como: pinturas, hidrocarburos, humos industriales, etc. Vista ropa protectora y siga las medidas de seguridad.

MUCHAS Gracias.!!!!!